Дифференциальная диагностика паховых грыж.

Липосаркома имеет студневидную или более плотную консистенцию и плотную капсулу. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биопсийного материала.
Варикозное расширение вен – патологический процесс в сосудах, конечным этапом которого является диффузный флебосклероз, обозначаемый в литературе различными терминами: венофиброз, фиброзный эндофлебит, гиперпластический флебит, эндофлебосклероз, венозная гипертрофия и т. п. Измененные вены отчетливо обнаруживаются при осмотре и пальпации в виде прямых или извилистых тяжей, сплетений и выбуханий. Первый признак заболевания — появление умеренно расширенных вен на бедре или на голени; примерно в 20% наблюдений ему предшествует быстрая утомляемость конечности, появление чувства тяжести в ней, ощущение кожного зуда, тепла, иногда небольшой отек в области голеностопного сустава. Эти жалобы характерны для лиц, пребывающих длительное время на ногах. Появившееся расширение вен прогрессирует, появляются узлы, извитость сосудов. Распространение процесса идет как кверху, так и книзу. При варикозной болезни жалобы на тяжесть и распирание в ноге становятся постоянными, в отличие от грыж, появляются ночные судороги в икроножных мышцах.
В литературе указывается, что жировая клетчатка предбрюшинного пространства может спускаться в паховый канал в виде так называемых «проводников грыж», способствуя в некоторых случаях их образованию. Но описан случай, когда жировая клетчатка этой области может опускаться и без образований грыжевых выпячиваний. Отличием описанного жирового образования от липом семенного канатика, о которых сообщается в литературе, является то, сто липома имеет капсулу, не связана с предбрюшинной клетчаткой и не имеют гистологических признаков доброкачественной жировой опухоли.
Заключение
Выявить грыжу пахово-бедренной области при мануальном осмотре не представляет особых трудностей. Более сложно распознать её вид, который устанавливается в дооперационном периоде лишь в 30,6% случаев, а во время операции уточняется в 35,2% случаев. Трудность диагностики может быть обусловлена существованием у пациентов различных форм грыж пахово-бедренной области («доклинической», сочетанной или комбинированной). С целью подтверждения диагноза всем пациентам с подозрением на паховые грыжи должно быть проведено общеклиинческое обследование, включающее сбор анамнеза, исследование объективного статуса, а так же общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования. С целью проведения дифференциальной диагностики между образованиями неясного характера в пахово-бедренной области и грыжей в диагностически трудных случаях показано проведение герниографического исследования на аппарате фирмы PHILIPS «DIAGNOST» под контролем телерентгеноскопии. А также рекомендуется ультразвуковое исследование паховых промежутков на аппарате фирмы АСUSON. Точная диагностика стала возможной после внедрения в клиническую практику таких лучевых методов исследования, как герниография и ультразвуковое исследование паховых промежутков. К сожалению, эти методы используются только в специализированных стационарах. Ограничения в применении этих методов связаны с тем, что рентгеноконтрастная перитонеография относится к инвазивным методам, а результаты ультразвукового исследования трудны в интерпретации и к настоящему времени не стандартизированы.
Рентгеноконтрастная герниография и ультразвуковое исследование паховых помежутков наряду с другими методами позволяют провести дифференциальную диагностику с опухолями яичка и семенного канатика, варикозной болезнью нижних конечностей, липосаркомой и гемангиомой таза, а также выявить форму грыжи и выбрать адекватный способ герниопластики.
Литература

Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. - 440 с.
Кюн Л.В. Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области. Автореф. ……канд. мед. наук. С-Пб., 2004. – 23 с.
Левковский А.В. и др. Дифференциальная диагностика паховой грыжи и крипторхизма у детей // Клиническая хирургия, 1990, № 6, стр. 63
Осторовский В.К., Родионов П.Н., Ашанин Б. С., Жировое образование, симулировавшее паховую грыжу // Хирургия , 2002, № 8, стр. 51.
Хацко В.В., Лапа А.В., Туракулов Б.К. Варикозное расширение наружной полой вены у беременной, симулирующее паховую грыжу // Клиническая хирургия, 1990, №7, с. 72.
Приложение


Рис. 1. Схема некоторых вариантов врожденных и приобретенных косых паховых грыж: 1 — врожденная яичковая паховая грыжа вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины; 2 — врожденная канатиковая паховая грыжа при частичной облитерации влагалищного отростка (между дном грыжевого мешка и оболочками яичка видна влагалищная связка — указана стрелкой); 3 — приобретенная пахово-мошоночная грыжа (влагалищная связка указана стрелкой); 4 — приобретенная канатиковая паховая грыжа (влагалищная связка указана стрелкой).

Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. - с. 7.

Кюн Л.В. Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области. Автореф. канд. мед. наук. С-Пб., 2004. – с. 19.

Левковский А.В. и др. Дифференциальная диагностика паховой грыжи и крипторхизма у детей // Клиническая хирургия, 1990, № 6, стр. 63

Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. - с. 24.

Хацко В.В., Лапа А.В., Туракулов Б.К. Варикозное расширение наружной полой вены у беременной, симулирующее паховую грыжу // Клиническая хирургия, 1990, №7, с. 72.

Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969. - с. 59-64.

Осторовский В.К., Родионов П.Н., Ашанин Б. С., Жировое образование, симулировавшее паховую грыжу // Хирургия , 2002, № 8, стр. 51.

Хацко В.В., Лапа А.В., Туракулов Б.К. Варикозное расширение наружной полой вены у беременной, симулирующее паховую грыжу // Клиническая хирургия, 1990, №7, с. 72.

Осторовский В.К., Родионов П.Н., Ашанин Б. С. Жировое образование, симулировавшее паховую грыжу// Хирургия, 2002, № 8, стр. 51

Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи. М.: Медицина, 1969, с. 46 - 58













14