История развития асептики и антисептики

Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836-1907) и его ученик C.Schimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики.
В 1890 г. на Х Международном медицинском конгрессе хирургов в Берлине были провозглашены основные принципы асептики при лечении ран, а вопросы антисептики были отнесены на второй план.
Таким образом, в истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма, получившего название антисептика (от греч.- anti – против; sepsis – гниение) и предупреждение попадания микробов в рану - асептика (a - отрицательная частица). Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т.е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).
Вклад в развитие асептики и антисептики зарубежных и отечественных хирургов

Теодор Бильрот (1829-1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики.
Эрнст фон Бергманн (1836-1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время - Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике. Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.
Фридрих Эсмарх (1823-1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857-1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870-1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.
Фридрих Эсмарх – замечательный немецкий хирург с мировым именем. Являясь новатором и проводником в жизнь всех новых и прогрессивных идей в хирургии, Эсмарх в 1874 г. предпринял ознакомительную поездку в Эдинбург к Листеру, где воочию убедился в чудодейственных результатах оперирования под защитой антисептики и вскоре ввел у себя в клинике этот метод. В дальнейшем Эсмарх стал одним из первых, кто перешел к асептическому методу оперирования и лечения ран. При этом он широко применял дренирование и всячески стремился популяризировать данный метод.
Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции.
Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты.
Петр Иванович Дьяконов (1855-1908) в возрасте 16 лет стал студентом Петербургской медико-хирургической академии. Он вел народническую пропаганду среди рабочих и солдат, за что был арестован полицией, и позже, будучи студентом выпускного курса, В полной мере талант Дьяконова проявился в госпитальной хирургической клинике. Чрезвычайно важную роль сыграли его труды по антисептике и асептике. Еще будучи земским хирургом, он последовательно проводил в жизнь принципы антисептики и даже предложил использовать при лечении ран новое антисептическое средство - нафталин. Однако в последующие годы Дьяконов отказался от использования антисептических средств, отдав предпочтение главенствующей тогда в хирургических клиниках асептике.
В монографии «Основы противопаразитарного способа лечения ран (антисептическая и асептическая повязка)» (1895) Дьяконов установил правильное соотношение этих методов - асептического, как главного, первенствующего, и антисептического, как второстепенного, указал на принципиальную связь и единство асептики и антисептики. Наряду с другими хирургами Дьяконову принадлежит заслуга широкого внедрения асептики в русскую хирургию.
Иван Иванович Курбатов (1846-1924) после окончания Московского университета стал земским врачом, а потом - ординатором клиники болезней мочевых и половых органов и хирургической клиники Московского университета, которой тогда заведовал профессор В.А. Басов.
По возвращении в Москву доктор медицины И.И. Курбатов принял предложение занять должность заведующего хирургическим отделением Павловской больницы. Здесь он основательно перестроил всю хирургическую практику: внедрил «противогнилостный метод лечения» (антисептику, а затем и асептику), по-новому организовал работу в операционных, производил сам и учил своих помощников технике сложных хирургических вмешательств.
Среди лидеров российской хирургии конца XIX - начала XX вв. был и профессор Военно-медицинской академии Николай Александрович Вельяминов (1855-1920). С первых шагов своей хирургической деятельности под руководством К.К. Рейера Вельяминов стал активным сторонником антисептики, а затем и асептики. При этом в отличие от многих своих современников, считавших, что с появлением асептики антисептика теряет силу, Вельяминов настаивал на важности и большой ценности антисептического метода.
Александр Дмитриевич Павловский (1857-1946), получив в Петербургской медико-хирургической академии диплом врача, был направлен на службу в военный госпиталь, а затем стал ординатором хирургической клиники профессора Е.И. Богдановского, в которой большое внимание уделялось экспериментальной хирургии. Профессор Павловский был энтузиастом асептики, применял ее и в университетской клинике, и в больнице Красного Креста в Киеве, где он оперировал. Сферы применения антисептики и асептики, считал он, ясны и строго разграничены: антисептика - для ран инфицированных, с микробами; асептика - для ран чистых и тканей нормальных, без микробов. Этот вывод Павловского представлялся особенно актуальным в связи с происходившими тогда дискуссиями о месте в хирургии антисептики и асептики: даже Листер на Х Международном конгрессе врачей в Берлине, поддержав антисептику, предостерегал от «увлечения асептикой». Правоту профессора Павловского и рациональность использовавшейся им тактики в полной мере подтверждала его хирургическая практика.
Разумовский В.И. (1857-1935) сыграл большую роль в распространении среди отечественных хирургов основных принципов антисептики и асептики. Он активно отстаивал эти принципы в практической хирургии. В статье “Памяти Л. Пастера” В.И. Разумовский писал: “Влияние Л. Пастера обнаружилось и, можно сказать, перевернуло всю хирургию, в особенности после того, как другой исследователь Д. Листер, основываясь на открытиях Л. Пастера, дал нам антисептику”
В статье «Д. Листер и введение антисептики в хирургию» В.И. Разумовский подробно рассматривает исключительное значение для хирургии работ “этого реформатора медицины”, особо подчеркивая, что “...пределы оперативного лечения расширились под защитой антисептики. В настоящее время тысячи больных скорым и верным путем излечиваются от таких страданий, при которых в прежнее время на долю хирурга выпадала печальная роль наблюдателя, сознающего свое бессилие”. Им написано 6 работ по вопросам асептики и антисептики.
Заключение

Современная антисептика и качественно, и количественно отличается от первоначальной антисептики Д. Листера, хотя цель у них одна – уничтожить патогенных микробов, попавших в рану и на ткани, окружающие ее. Антисептика Д. Листера имела в своем арсенале только один противомикробное средство – ограниченный круг химических веществ, среди которых наиболее употребляемым против возбудителей гнилостных процессов была карболовая кислота. Современная антисептика, прежде всего, обладает значительно более широким кругом средств. Наряду с химическими антисептиками она пользуется механическими, физическими, биологическими средствами, более того, она отдает приоритет в профилактике и лечении раневой инфекции не химическим, а механическим средствам или их сочетанию.
Второй отличительной чертой сегодняшней антисептики является ее биологическая приемлемость и направления. Средства должны иметь не только противомикробной активностью, бактерицидный или бактериостатический влияние, но быть прежде безвредными для живых тканей, организма. Сейчас хорошо известно, что главным фактором в противодействии возбудителям инфекции являются живые ткани, их нормальное физиологическое состояние, поэтому биологическая нейтральность антисептических средств, а в идеале – стимулирование защитных свойств живых тканей, является определяющей чертой современной антисептики.
Литература

Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетии // Вестник хирургии. – 1998. – Т. 157 – №.1 – с. 85-91
Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив: В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев, Ф.Н. Копылов, В.Ф. Голиков, И.А. Головин. - Екатеринбург: Диамант,1994. - 152 с.
Григович И. Н. Антисептика и Джозеф Листер. К 140-летию метода и 180-летию автора // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2008. – № 3. – с. 77-79.
Сорокина Т. Т. История медицины: Учеб. для вузов Сорокина Т.С. - 3-е изд., перераб. и доп. - М: Academia. - 2004. - 559 с.
Мирский, М. Б. Джозеф Листер – творец антисептики. (К 175-летию со дня рождения. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова) 2004г. – № 2 – С.84-86
Курс лекций по общей хирургии / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. – М., Изд. РУДН., 1999.
Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Профессор В.И. Разумовский. К 150-летию со дня рождения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, – 2007. – № 4. – с. 66-68.
Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетии // Вестник хирургии. – 1998. – Т. 157 – №.1 – с. 85-91

Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив:В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев, Ф.Н. Копылов, В.Ф. Голиков, И.А. Головин. - Екатеринбург: Диамант,1994. - 152 с.

Григович И. Н. Антисептика и Джозеф Листер. К 140-летию метода и 180-летию автора // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2008. – № 3. – с. 77-79.

Сорокина Т. Т. История медицины: Учеб. для вузов Сорокина Т.С. - 3-е изд., перераб. и доп. - М: Academia. - 2004. - 559 с.
Мирский, М. Б. Джозеф Листер – творец антисептики. (К 175-летию со дня рождения. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова) 2004г. – № 2 – С.84-86

Курс лекций по общей хирургии / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. – М., Изд. РУДН., 1999.
Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Профессор В.И. Разумовский. К 150-летию со дня рождения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, – 2007. – № 4. – с. 66-68.










1