Кодирование информации в здравоохранении, его роль, виды кодирования

Области моляров
Сверхкомплектные зубы неуточненные
 Аномалия размеров и формы зубов
Макродентия
Микродентия
Сращение
Слияние и раздвоение
Выпячивание зубов [добавочные окклюзионные бугорки]
Инвагированный зуб ["зуб в зубе"] [дилатированная одонтома] и аномалии резца
Премоляризация
Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины [адамантома]
"Бычий зуб" [тауродонтизм]
Другие неуточненные аномалии размеров и формы зубов
 Крапчатые зубы
Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]
Неэндемическая крапчатость эмали [нефлюорозное помутнение эмали]
Крапчатые зубы неуточненные
 Нарушения формирования зубов
Гипоплазия эмали
Пренатальная гипоплазия эмали
Неонатальная гипоплазия эмали
Аплазия и гипоплазия цемента
Дилацерация [трещина эмали]
Одонтодисплазия [региональная одонтодисплазия]
Зуб Тернера
Другие уточненные нарушения формирования зубов
Нарушения формирования зубов неуточненные
 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
Незавершенный амелогенез
Незавершенный дентиногенез
Незавершенный одонтогенез
Другие наследственные нарушения структуры зуба
Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные
 Нарушения прорезывания зубов
Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы
Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиесы прждевременно) зубы
Преждевременное прорезывание [ранее прорезывание]
Задержка (персистентная) смены первичных [временных] зубов
Позднее прорезывание
Преждевременное выпадение первичных [временных] зубов
Другие уточненные нарушения прорезывания зубов
Нарушения прорезывания зубов неуточненные
 Синдром прорезывания зубов
 Другие нарушения развития зубов
Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
Другие уточненные нарушения развития зубов
 Нарушение развития зубов неуточненное
 Ретенированные и импактные зубы
 Ретенированные зубы
 Импактные зубы
Импактные зубы. Резец верхней челюсти
Импактные зубы. Резец нижней челюсти
Импактные зубы. Клык верхней челюсти
Импактные зубы. Клык нижней челюсти
Импактные зубы. Премоляр верхней челюсти
Импактные зубы. Премоляр нижней челюсти
Импактные зубы. Моляр верхней челюсти
Импактные зубы. Моляр нижней челюсти
Импактные зубы. Сверхкомплектный зуб
Импактный зуб неуточненный
 Кариес зубов
 Кариес эмали
 Кариес дентина
 Кариес цемента
 Приостановившийся кариес зубов
 Одонтоклазия
 Другой кариес зубов
 Кариес зубов неуточненный
 Другие болезни твердых тканей зубов
 Повышенное стирание зубов
Повышенное стирание зубов. Окклюзионное
Повышенное стирание зубов. Апроксимальное
Друное уточненное стирание зубов
Стирание зубов неуточненное
 Сошлифование зубов
Сошлифование зубов. Вызванное зубным порошком
Сошлифование зубов. Привычное
Сошлифование зубов. Профессиональное
Сошлифование зубов. Традиционное (ритуальное)
Другое уточненное сошлифование зубов
Сошлифование зубов неуточненное
 Эрозия зубов
Эрозия зубов. Профессиональная
Эрозия зубов. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
Эрозия зубов. Обусловленная диетой
Эрозия зубов. Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
Эрозия зубов. Идиопатическая
Другая уточненная эрозия зубов
Эрозия зубов неуточненная
 Патологическая резорбция зубов
Патологическая резорбция зубов. Внешняя (наружная)
Патологическая резорбция зубов. Внутренняя [внутренняя гранулема] [розовое пятно]
Патологическая резорбция зубов неуточненная
 Гиперцементоз
 Анкилоз зубов
 Отложения (наросты) на зубах
Отложения (наросты) на зубах. Пигментированный налет
Отложения (наросты) на зубах. Обусловленные привычкой употреблять табак
Отложения (наросты) на зубах. Обусловленные привычкой жевать бетель
Отложения (наросты) на зубах. Другие обширные мягкие отложения
Отложения (наросты) на зубах. Наддесневой зубной камень
Отложения (наросты) на зубах. Поддесневой зубной камень
Отложения (наросты) на зубах. Зубной налет
Другие уточненные отложения на зубах
Отложения на зубах неуточненные
 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Обусловленные наличием металлов и металлических соединений
Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Обусловленные кровоточивостью пульпы
Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Обусловленные привычкой жевать бетель (табак)
Другие уточненные изменения цвета
Изменение цвета неуточненное
 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
Чувствительный дентин
Изменения эмали, обусловленные облучением
Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная
 Болезни пульпы и периапикальных тканей
 Пульпит
Пульпит. Начальный (гиперемия)
Пульпит. Острый
Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс]
Пульпит. Хронический
Пульпит. Хронический язвенный
Пульпит. Хронический гиперпластичексий [пульпарный полип]
Другой уточненный пульпит
Пульпит неуточненный
 Некроз пульпы
 Дегенерация пульпы
 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
Вторичный или иррегулярный дентин
 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
 Хронический апикальный периодонтит
 Периапикальный абсцесс со свищом
Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой
Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с носовой полостью
Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с полостью рта
Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с кожей
Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный
 Периапикальный абсцесс без свища
 Корневая киста
Корневая киста. Апикальная и боковая
Корневая киста. Остаточная
Корневая киста. Воспалительная парадентальная
Корневая киста неуточненная
 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
 Гингивит и болезни парадонта
 Острый гингивит
Острый стрептококковый гингивостоматит
Другой уточненный острый гингивит
Острый гингивит неуточненный
 Хронический гингивит
Хронический гингивит. Простой маргинальный
Хронический гингивит. Гипперпластический
Хронический гингивит. Язвенный
Хронический гингивит. Десквамативный
Другой уточненный хронический гингивит
Хронический гингивит неуточненный
 Острый пародонтит
Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища
Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом
Острый перикоронит
Другой уточненный острый пародонтит
Острый пародонтит неуточненный
 Хронический пародонтит
Хронический пародонтит. Локализованный
Хронический пародонтит. Генерализованный
Хронический перикоронит
Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)
Другой уточненный хронический пародонтит
Хронический пародонтит неуточненный
 Пародонтоз
 Другие болезни парадонта
 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
 Рецессия десны
Рецессия десны. Локальная
Рецессия десны. Генерализованная
Рецессия десны неуточненная
 Гипертрофия десны









2.6. Пример кодирования пульпита
 Класс:
      Болезни органов пищеварения
   Блок:
      Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
   Код:
      K04.00
   Название:
      Пульпит. Начальный (гиперемия)










2.7 Оценка эффективности деятельности в здравоохранении
Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества. В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода. Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.  Эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную.  Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения [9].





3.Выводы. Текущая ситуация, проблемы и перспективы
Сегодня в российском здравоохранении существует порядка 300 информационных систем: в ЛПУ, аптечных учреждениях, страховых фондах, органах управления. Большинство таких систем функционирует автономно — лишь в рамках отдельно взятых учреждений. «Каждое лечебное учреждение само покупает программы, которые ему понравились, благодаря чему все программные продукты никоим образом не связаны между собой, — сказал Георгий Лебедев, заместитель директора по информационным технологиям (ИТ) ФГУ «Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения». — Оценить какой-либо программный продукт очень сложно, потому что отсутствуют критерии оценки».
Во многих регионах ведутся работы по созданию общих территориальных и отраслевых информационных систем, например, созданы системы ОМС или медицинские системы определенной тематики. Необходимость интеграции имеющихся систем в региональные или отраслевые системы существует уже сейчас, легко вообразить, что в ближайшие 2-3 года эта потребность будет нарастать по экспоненте.
В числе основных препятствий для интеграции локальных систем в единую систему помимо проблем технического и программного уровня, следует назвать нехватку, в некоторых областях — отсутствие стандартов информационного взаимодействия, недостаточная проработка или отсутствие обязательных требований к характеристикам и элементам систем, а также проблемы семантической совместимости систем.  Серьезной проблемой является и отсутствие единой классификации данных, неразбериха в вопросах кодирования информации.
Для создания территориальных или специализированных медицинских систем чаще всего  разрабатываются принципиально новые классификаторы информации, реже проводится доводка западных систем под потребности российских организаций сферы здравоохранения. Такой путь решения проблем, несмотря на кажущуюся простоту  и легкость осуществления, связан с несколькими негативными аспектами. Во-первых, систему с таким «уникальным» классификатором информации и основанным на его базе кодированием практически невозможно интегрировать в информационное поле. Во-вторых, масштабировать такую систему на большее число субъектов в большинстве случаев не представляется возможным.
Важным фактором против создания таких локальных систем являются и неоправданно высокие издержки на разработку, внедрение, программирование оборудования и поддержку системы. С экономической точки зрения, гораздо более целесообразна покупка масштабируемых, легко тиражируемых и совместимых информационных решений и их внедрение в учреждениях первичного звена медицинской сферы. Если вопрос государственного финансирования создания таких систем будет рассматриваться в рамках реализации национальных проектов, то на федеральном уровне возникает возможность экономии от масштабов — как при покупке, так и при внедрении и поддержке систем. Облегчается возможность управления лицензиями, а также качеством управления информации и качеством информационного обмена в системе.            
Важную роль в вопросах совместимости различных систем играет специфика информации. К примеру, если экономические или статистические данные сравнительно легко поддаются  классификации и кодированию, то медицинская информация, в силу таких специфических характеристик, как  слабая структурированность, различия в содержании и представлении медицинской информации, неоднозначность интерпретации медицинских терминов существенно затрудняет использование классификаторов.
Ясность в вопросы классификации и кодирования информации должны внести и  стандарты СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования» и СТО МОСЗ 91500.16.0003-2004 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией», утвержденных в 2004 году.
Выбор классификаторов и кодификаторов в качестве основы для создания единого экономического пространства — задача непростая, которая усугубляется постоянным развитием существующих стандартов, появлением новых приложений, расширением номенклатуры медицинских терминов. Но даже если выбор в пользу определенного стандарта классификации будет сделан, требуется разработка программы поддержки перевода региональных и отраслевых информационных систем на выбранный стандарт, а также создание на его основе новых информационных систем. Только наличие такой программы, разработанной на федеральном уровне, разработка стратегий развития стандартов классификации, планирование, учет и контроль внедрений стандарта позволит создать прочный фундамент для дальнейшей информатизации сферы здравоохранения. 









Список используемых документов и материалов
1.Электронный ресурс: «Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». Доступ: http://www.garant.ru/
2.Электронный ресурс: "О развитии единой системы классификации и кодирования технико-экономической и социальной информации"01.11.99 N 1212 , а также решение коллегий Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования от 03.12.97 г. N 14/43/6-11 "Об основных положениях стандартизации в здравоохранении", приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС N 12/2 от 19.01.98 г. "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении. Доступ: http://www.garant.ru/
3. Электронный ресурс: Закон РФ « О психиатрической помощи», Закон РФ « Об экспертной деятельности». Доступ: http://www.garant.ru/
4. Отраслевой стандарт 91500.01.0003-2000 "Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения." Доступ: http://www.garant.ru/
5.Электронный ресурс: нормативные документы Всемирной Организации Здравоохранения. Доступ:: http://www.who.int/ru/
6.Электронный ресурс: Приказы, инструкции по кодированию информации в здравоохранении. Доступ: https://www.rosminzdrav.ru/
7.Электронный ресурс: Классификатор МКБ-10. Доступ: http://10mkb.ru/
8.Электронный ресурс: Классификаторы в стоматологии МКБ- 10 Доступ: http://www.mkbs10.ru
9. Электронный ресурс: Материалы конференций (2009-2012 г. г) в части проблем кодирования информации и оценки эффективности в медицине в 1 МГМУ им.И.М.Сеченова. Доступ: http://www.mma.ru
10.Электронный ресурс: ФБГУ НИИИ Общего здоровья РАМН. Международная классификация болезней. Доступ: http://www.nriph.ru/
11.Большая Медицинская энциклопедия. Медицина.М;1974-1988 г.г.

















2