Реабилитация совершеннолетних наркозависимых в условиях государственных реабилитационных центров

В этой связи было бы интересно сотрудничество нашей больницы, в частности по опыту работы ОМиСР, с другими лечебными учреждениями города. Необходимость дальнейшего развития реабилитационных программ очевидна. Главным критерием эффективности системы медико-психологической реабилитации является критерий социальный - срок возвращения пациента в нормативный социум, высокий уровень терапевтической ремиссии и, в итоге, повышение качества жизни.



2.3. Рекомендации по реабилитации совершеннолетних наркозависимых в условиях государственных реабилитационных центров



С учетом зарубежного опыта, а также истории создания наркологической службы в нашей стране и первых результатов работы реабилитационных центров, созданных в настоящее время в ряде субъектов Российской Федерации, можно заключить, что объединением усилий специалистов разного профиля в работе с наркозависимыми и длительным лечением больных наркоманией (от 6 месяцев и более), можно добиться положительного результата в их лечении и медико-социальной реабилитации.
Эффективность лечения больных наркоманией в реабилитационных наркологических центрах зависит от четко организованной совместной работы врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, клинических психологов, социальных работников.
Подобного рода мультипрофессиональная бригадная медицинская деятельность позволяет добиться увеличения продолжительности ремиссии, при условии использования различных видов творческой деятельности, активного участия пациентов в работе лечебно-трудовых мастерских, созданных для них специальных производствах. При этом, важной является организация сообществ пациентов по взаимоподдержке, совместное проживание в общинно-коммунных объединениях, основанных на принципе самоуправления группы во главе с пациентами, находящимися в длительной ремиссии и имеющими установку на отказ от употребления наркотических средств.
Минздрав России, в учетом неблагоприятных экономических условий и отсутствия положительного опыта работы общественных некоммерческих организаций по противодействию злоупотреблению наркотиками, вынужден осуществлять большую часть мер по лечению, медицинской профилактике и социальной реабилитации больных наркоманиями в системе органов здравоохранения. С этой целью наркологические реабилитационные центры приказом Минздрава России от 18.08.1997 № 76 введены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждены структура и штатные нормативы этих центров. [22]
Руководителям органов здравоохранения субъектов Российской Федерации предложено приступить к организации центров.
Аналогичные рекомендации отражены в документах Правительственной Комиссии, Совета Безопасности России, Комитетов Государственной Думы, в решениях парламентских слушаний.
Во всех документах поддерживалась необходимость создания таких центров, а также то, что в направлении в них нуждается примерно каждый десятый из общего числа больных наркоманией.
В настоящее время в рамках бюджетного финансирования наркологические реабилитационные центры созданы в 25 из 89 субъектов Российской Федерации, с общим числом коек около одной тысячи.
Следует, однако, отметить, что из указанного числа наркологических реабилитационных центров, только некоторые из них соответствуют установленным требованиям (Самарская область, Республика Татарстан, Оренбургская и Тюменская области).
Необходимо подчеркнуть, что активность в создании наркологических реабилитационных центров прямо зависит от позиции главных врачей наркологических диспансеров, соответствующей поддержки их со стороны руководителей органов управления здравоохранением республик, краев и областей и прежде всего от отношения к проблеме реабилитации больных наркоманией со стороны администраций субъектов Федерации, от понимания того, что стремительный рост числа больных наркоманией влечет за собой рост таких социально значимых заболеваний, как гепатиты В и С, СПИД, туберкулез, сифилис и других.
Немаловажным фактором для организации наркологических реабилитационных центров во многих территориях Российской Федерации является отсутствие материальной базы для их размещения, финансовых средств и обученных специалистов.
Сегодня очевидна необходимость в изменении подхода к организации наркологической службы в целом в Российской Федерации. Важно понять, что наркологические реабилитационные центры могут заменить собой существующую сеть наркологических учреждений в стране.
Как известно, в СССР основополагающим нормативным актом, регламентирующим деятельность наркологической службы, было постановление ЦК КПСС и Советского Правительства (1972 года) "О мерах борьбы с пьянством и алкоголизмом". Наряду с этим действовали нормативные акты Минздрава, министерств и ведомств, которые предусматривали в качестве оптимальных сроки лечения больных в стационаре для больных алкоголизмом - 45 суток, для больных наркоманиями - 60 суток, а также трудовую реабилитацию в лечебно-трудовых мастерских и их филиалах при промышленных предприятиях, принудительное лечение по решению суда в лечебно-трудовых профилакториях и др.
С принятием новой Конституции вся упомянутая выше система нормативных актов вошла в противоречие с действующим законодательством Российской Федерации.
Наркологическая служба лишилась своего важного потенциала в плане осуществления мер по активной медицинской профилактике, психотерапевтическому и социальному воздействию на пациента.
В настоящее время наркологические диспансеры всех уровней главным образом оказывают амбулаторную или стационарную неотложную помощь больным. Длительность лечения, в зависимости от выраженности проявлений абстиненции и установки пациента составляет от нескольких суток до 2-х недель. Больной нередко выписывается из стационара без какой-либо дальнейшей медицинской и реабилитационной поддержки.
В отсутствие закона о наркологической помощи врачи психиатры-наркологи не могут в полной мере использовать свои возможности. Поэтому необходимо дополнить существующий закон о психиатрической помощи специальными положениями о больных наркоманиями, или готовить проект нового закона. Важно отметить, что несмотря на стремительное распространение наркоманий и токсикомании среди детей и подростков, порядок и условия их амбулаторного и стационарного лечения, а также профилактической работы с ними до сих пор не регламентируется законодательством Российской Федерации.
Сегодня речь должна идти не столько о создании наркологических реабилитационных центров, как новой для страны формы реабилитации больных, сколько о реструктуризации наркологической службы в целом, с учетом изменившихся социально-экономических условий, законодательства и Конституции Российской Федерации.
В настоящее время правомерно возникает необходимость исключить из номенклатуры лечебных учреждений название "наркологический диспансер", заменив его наиболее деонтологически адекватным и соответствующим не только современным требованиям, но и большому зарубежному опыту названием - "наркологический реабилитационный центр".
Как показывает опыт, реабилитационные наркологические центры, соответствующие современным требованиям комплексного подхода к лечению больных. Созданные на базе наркологических диспансеров, во главе которых стоят опытные и инициативные главные врачи, при поддержке со стороны руководителей органов управления здравоохранением и администрации субъектов Федерации, центры призваны расширить их функции и объёмы оказываемой наркологической помощи. В наркологических реабилитационных центрах снятие абстинентных и постинтоксикационных явлений - это лишь этап детоксикации (медицинской реабилитации), за которым должны логично следовать последующие этапы - психосоматическая, психотерапевтическая, психологическая и социальная реабилитация.
Замена наркологических диспансеров наркологическими реабилитационными центрами дает возможность не разрушая, а сохраняя и развивая основной принцип отечественной наркологической помощи - преемственность, использовать имеющуюся материальную базу, высококвалифицированные кадры, консолидировать финансовые ресурсы. Расширение возможностей центров позволит, уже на новом уровне, вернуть утраченные наркологическими диспансерами функции по медицинской профилактике зависимости от психоактивных веществ и медико-социальной реабилитации злоупотребляющих ими.
Для восстановления вертикали управления наркологической службой, наряду с созданием Федерального научно-исследовательского наркологического реабилитационного центра Минздрава России, необходимо создание наркологических реабилитационных центров Федеральных округов.
В функции таких центров, наряду с профилактическими и медико-реабилитационными, должны входить функции по оказанию организационно-консультативной и учебно-методической помощи наркологическим учреждениям муниципального уровня непосредственно в субъектах Федерации.
Основными задачами созданного в 2001 г. Федерального научно-исследовательского наркологического реабилитационного центра Минздрава России являются:
- организация и проведение научных исследований в области медицинских, психологических и социальных аспектов реабилитации наркологических больных в амбулаторных и стационарных условиях;
- разработка и внедрение стандартов (протоколов) реабилитации наркологических больных;
- разработка научно-обоснованных медико-экономических стандартов и критериев оценки деятельности наркологических реабилитационных центров;
- внедрение в практическое здравоохранение научно-обоснованных современных методов реабилитации наркологических больных;
- разработка прогнозов на длительный период по основным направлениям развития в Российской Федерации исследований в области реабилитации наркологических больных;
- организационно-методическая и консультативная помощь учреждениям здравоохранения и органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в области реабилитации наркологических больных;
- подготовка и переподготовка специалистов для наркологических реабилитационных центров Федеральных округов и субъектов Российской Федерации;
- повышение квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием, а также психологов, клинических психологов, специалистов по социальной работе, педагогов и социальных работников работающих в области реабилитации наркологических больных.
Федеральному центру предстоит также координация работы с МВД, по созданию реабилитационных центров для больных наркоманией в системе народного образования, исправительно-трудовых учреждений, учреждений социального обслуживания и др.
Основное поле деятельности наркологических реабилитационных центров находится в субъектах Российской Федерации. Однако без помощи Федерального центра и наркологических реабилитационных центров в Федеральных округах невозможно создать вертикальную систему управления наркологической службой и, как следствие, эффективно развивать и управлять ею. С другой стороны, без наркологических центров территориального и муниципального уровня, максимально приближенных к населению, невозможно обладать объективной информацией о тенденциях распространения зависимости от психоактивных веществ среди населения, состоянии мер по борьбе с употреблением психоактивных веществ и их незаконным оборотом на местах.[36]
Таким образом, для успешной реализации государственной антинаркотической политики необходимо принятие государственной антинаркотической концепции как основного механизма государственной антинаркотической стратегии.
Это подразумевает следующий алгоритм действий:
принятие национальной государственной концепции преодоления социально значимых проблем злоупотребления наркотиками;
разработка национальной антинаркотической стратегии и принятие отвечающей современным социально-экономическим условиям и политическим требованиям Федеральной целевой программы;
формирование законодательной базы (Закон об оказании помощи наркологическим больным, Закон о профилактике наркоманий);
разработка нормативно-правового обеспечения и необходимых организационных структур;
разработка методологии и методического обеспечения антинаркотической деятельности;
подготовка кадров;
организация всех звеньев системной профилактики на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
Цель государственной антинаркотической концепции должна быть связана с искоренением злоупотребления наркотиками как одного из основных условий обеспечения здоровья граждан, безопасности их жизни и национальной безопасности страны.
В соответствии с данной целью государственная антинаркотическая концепция должна строиться на следующих принципах:
очищение социальной среды от наркотиков является важным и обязательным условием обеспечения здоровья граждан и создания безопасных условий их жизни;
консолидация деятельности и солидарная ответственность федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления;
объединение усилий общества, государства и отдельных граждан;
приоритетность мер по профилактике наркоманий и их социальных последствий над деятельностью по преодолению наркоманий и их социальных последствий;
совмещение профилактических мер, направленных на проблемных лиц и на общество в целом;
широкая антинаркотическая пропаганда как основное условие эффективной профилактики наркотизма;
сочетание гуманности и защиты личного достоинства проблемных лиц с обеспечением безопасности общества в целом.
Для эффективной реализации антинаркотической концепции необходимо изменить идеологию профилактики, которая должна быть направлена не на паллиативные цели в форме получения любого полезного результата (как, например, в идеологии политики "снижение вреда от наркотиков"), а на очищение социальной среды от наркотиков как основного условия обеспечения здоровья граждан и защиты безопасности их жизни.
В соответствии с этим усилия всех заинтересованных ведомств, организаций и общества в целом должны быть направлены на пресечение злоупотребления наркотиками и на достижение длительных ремиссий с полным отказом потребителей наркотиков от их употребления. Необходима разработка законодательного регулирования и нормативно-правового обеспечения эффективной партнерской сети межведомственного взаимодействия и координированной работы организаций различной организационно-правовой формы. Должны быть законодательно закреплены роль и место медико-социальной реабилитации как основного этапа лечебно-реабилитационного процесса. Медицинское учреждение не должно получать лицензию без организации наряду с неотложной наркологической помощью реабилитационных программ. Необходима система стимулирующего финансирования заинтересованных организаций и реализуемых профилактических программ (госзаказы, сертификаты, ваучеры для больных на лечение, зависимость финансирования от качества оказываемых услуг). Необходимы установление ответственности и разработка соответствующих цели государственной антинаркотической концепции критериев эффективности деятельности всех заинтересованных служб и ведомств.
Эффективная реализация первичной профилактики с проведением широкомасштабной антинаркотической пропаганды и пресечением пропаганды употребления наркотиков в средствах массовой информации невозможна без законодательного определения сущности понятия свобода слова и границ этой "свободы" (свобода от закона или свобода от беззакония).
Для обеспечения целенаправленной работы с группами риска в рамках вторичной профилактики наркотизма необходимо разработать систему их максимально полного выявления, например правовые и организационные основы тестирования на потребление наркотиков в организованных группах населения.
В Докладе МККН 1996 и 2007 гг. [4, 5] было заявлено, что проблема злоупотребления наркотиками должна решаться одновременно в нескольких плоскостях: правоохранительная деятельность, профилактика, лечение и реабилитация. Для этого необходимо расширять сотрудничество между судебными органами, органами здравоохранения и социального обеспечения. В аспекте третичной профилактики одной из наиболее сложных, но важных является проблема оказания медицинской помощи наркологическим больным на недобровольной основе. Во многих странах мира в отношении наркоправонарушителей применяется принудительное либо альтернативное лечение, когда правонарушителю вместо отбывания уголовного наказания предлагается при его согласии пройти курс специальной терапии.
Последние годы число стран, в которых суды применяют лечебно-реабилитационные программы в отношении наркоправонарушителей растет: Австралия, Барбадос, Бермудские острова, Бразилия, Ирландия, Канада, Китай, Новая Зеландия, Норвегия, США, Тринидад и Тобаго, Чили, Ямайка. В одних странах организованы самостоятельные суды (например, наркосуды в США), деятельность которых ограничена только наркоправонарушителями, в других странах все суды могут назначать осужденным меры социальной и медицинской коррекции [18]. Оценка результативности таких судов показывает, что они лучше, чем все другие альтернативы, обеспечивают удержание наркоправонарушителей в программах лечения (United State Government Accountability Office. Adult Drug Courts: Washington, D.C., 2005). В связи с имеющимся международным опытом необходимо разработать вопросы организации недобровольных форм оказания помощи больным наркоманией: показания, принципы, законодательное и нормативно-правовое обеспечение, материальная база, финансирование, ведомственная принадлежность. При этом необходимо учесть и собственный опыт организации недобровольного лечения наркологических больных (лечебно-трудовые профилактории, принудительное лечение осужденных в местах лишения свободы) с изучением его не только отрицательных, но и положительных аспектов.
Все это невозможно без создания государственной программы научных исследований, направленных на разработку системных, правовых, организационных и методических аспектов программ профилактики и лечения в отношении уязвимых групп населения, основанных на инновационных технологиях с учетом международного и национального опыта.
В условиях правовой стигматизации государственной наркологической службы для привлечения больных к медицинской помощи возможно рассмотрение вопроса о реорганизации функционирующих наркологических диспансеров в центры социально-психологической адаптации как первичного звена оказания медико-психологической помощи уязвимым группам лиц.
В задачи этих центров должно входить оказание медицинской, психологической, социальной и юридической помощи проблемным лицам:
больным наркоманиями;
злоупотребляющим наркотиками;
прошедшим чрезвычайные ситуации;
подвергшимся насилию;
освободившимся из мест заключения;
вынужденным переселенцам и мигрантам.
Таким образом, решение проблемы наркотизма в Российской Федерации находится в плоскости синергического взаимодействия юридических, социальных, этических, экономических и правозащитных аспектов данной проблемы, что невозможно без создания национальной государственной концепции преодоления социально значимых проблем злоупотребления наркотиками. С учетом мультифакторности проблемы злоупотребления наркотиками в ее решении должны принимать участие все заинтересованные ведомства: министерство здравоохранения и социального развития, министерство образования, министерство культуры и массовых коммуникаций, министерство юстиции, силовые ведомства, общественные и религиозные организации, Федеральное агентство по физической культуре, спорту и туризму и т.д. Организованный в октябре 2007 г. Государственный антинаркотический комитет (ГАК) должен взять на себя координирующие функции этого сложного межведомственного взаимодействия и обеспечить содружественную деятельность всех задействованных в реализации антинаркотической политики ведомств.
Заключение



В настоящее время в России сложилась целая "общность" людей, злоупотребляющих наркотиками. Установившаяся в последнее десятилетие тенденция роста противоправных действий, связанных с оборотом и потреблением наркотических средств, позволяет ожидать дальнейшее увеличение числа потребителей наркологической помощи.
По данным официальной статистики и данным, полученным от ряда врачей наркологических диспансеров, в крупных городах России излечиваются (то есть имеют терапевтическую ремиссию более одного года) всего лишь 5-6% наркоманов. В малых городах или в сельской местности шансов на излечение у них практически нет в связи с отсутствием специалистов- наркологов.
Эффективность лечения больных наркоманией в реабилитационных наркологических центрах зависит от четко организованной совместной работы врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, клинических психологов, социальных работников.
На базе центров социально-психологической адаптации может быть организован весь цикл услуг лечебно-реабилитационного процесса с широким внедрением эффективных инновационных технологий всех форм профилактики (первичной, вторичной и третичной) с использованием всего имеющегося эффективного зарубежного и национального опыта.
Основное поле деятельности наркологических реабилитационных центров находится в субъектах Российской Федерации. Однако без помощи Федерального центра и наркологических реабилитационных центров в Федеральных округах невозможно создать вертикальную систему управления наркологической службой и, как следствие, эффективно развивать и управлять ею. С другой стороны, без наркологических центров территориального и муниципального уровня, максимально приближенных к населению, невозможно обладать объективной информацией о тенденциях распространения зависимости от психоактивных веществ среди населения, состоянии мер по борьбе с употреблением психоактивных веществ и их незаконным оборотом на местах.
Список литературы



Амбулаторная реабилитация больных с зависимостью от наркотиков: Методическое руководство / Под ред. Ф. Траутманна, Ю.В. Валентика, В.Ф. Мельникова. - Ярославль: Добро, 2002. – 314 с.
Бокий И.В., Цыцарев С.В. Групповая психотерапия больных алкоголизмом в амбулаторных условиях // Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. -Л., 1982. - С. 93-98.
Бурно М.Е. Антиалкогольный клуб: Метод, рекомендации. - М.: Минздрав СССР, 1982. - 18 с.
Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиатр. - 1986. - Вып. 8. - С. 1231-1233.
Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. - М., Московский психолого-социальный институт; Воронеж, Изд-во НПО «МОДЭК», 2002. - 240 с.
Гринь В.В. Зависимости как «индикатор» человеческой природы и пути их контроля в социально-экономических условиях Беларуси // Психотерапия и клиническая психология. - 2004. -№1(8). -С. 7-14.
Грязнов А.Н. Терциарная социализация аддиктивной личности / А.Н. Грязнов. – Казань: Медицина, 2007. – 91 с.
Грязнов А.Н. Терциарная социализация личности больных алкоголизмом и наркоманией: дис….док.психол. наук / А.Н. Грязнов. – Ярославль, 2008. – 410.с.
Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М., Медицина, 1969.
Валентик Ю.В. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами / Ю.В. Валентик, Н.В. Вострокнутов, А.А.Геришидр. //Наркология. 2002. № 1. С. 43-47.
Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1991. - №1. - С. 8-15.
Короленко Ц.П. Работоголизм - респектабельная форма аддиктивного поведения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М. Бехтерева. - 1993. - №1. - С. 17-29.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга. - 2000. - 460 с.
Личко А.Е. Подростковая психиатрия. - Л.: Медицина, 1985.-416с.
Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. - Л.: Медицина, 1991. - 304 с.
Михалева Л.Д., Самович В.В., Ковалев В.И., Чмиль О.Ю. Организация самоуправления социотерапевтических мероприятий и поддерживающего лечения больных алкоголизмом в условиях стационара при промышленном предприятии. - М.: Минздрав РСФСР, 1988. - 21 с.
Москаленко В.Д., Валентик Ю.В. Общество анонимных алкоголиков в США: подход и терапевтические возможности // Вопросы наркологии. - 1989. - №2. - С. 51-57.
Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 328 с.
Менделевич В.Д. Проблема наркомании в России: столкновение интересов специалистов, пациентов, общества и власти (клинико-социологическое исследование). - Казань: Школа, 2004. - 240 с.
Менделевии В.Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие. - М.: МЕДпресс, 2001. - 432 с.
Менделевия В.Д., Садыкова Р.Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации) // Вестник клинической психологии. - 2003. - Т. 1. - №2. - С. 153-158.
Оценки численности потребителей наркотиков. Электронный ресурс. – Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/Наркомания_в_России#cite_note -
Постное В.В., Дереча В.А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) / Сб. материалов междунар. конференции / Под. общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. - Казань, 2004. - С. 287-291.
Постнов В.В., Дереча В.А., Карпец В.В. Адциктивное поведение в форме «состояния перманентной войны» в структуре расстройств адаптации у больных алкоголизмом - ветеранов боевых действий // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) / Сб. мат-лов междунар. конф. / Под. общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. - Казань, 2004. - С. 291-295.
Проект государственной межведомственной программы «Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных веществ» – Электронный ресурс. – Режим доступа: http://stratgap.ru/files/Gspr24-12-2012.pdf
Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца, Т. 1, Т. 2. - М.: Медпрактика-М, 2002. - Т. 1. - 444 с., Т. 2. - 504 с
Сенцов В.Г., Спектор С.И., Богданов С.И. Наркомания в США. - М., Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2004. - 168 с.
Страздыньш Я.К. Опыт организации психотерапии с цель социальной реадаптации больных хроническим алкоголизмом // Вопросы клиники и психотерапии алкоголизма и неврозов. - М., 1974. - С. 31-35.
Сочнева З.Г., Страздыньш Я.К. Место антиалкогольных клубов в системе наркологической помощи населению // Материалы 1-й Всесоюзн. конф. по организации наркологической помощи. - М., 1976. - С. 45-49.
Худяков А.В. Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних: Автореф. дисс. на соискание ученой степени д.м.н. - М., 2003. - 48 с.
Чернобровкина Т.В., Аркавый И.В. Роль эйфории в клинике и лечении наркологических заболеваний. Клинико-биохи-мический и социальный аспекты // «Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии» (материалы республик, совещания врачей психиатров-наркологов). - М., 1992. -С. 113-122.
Чеверикина Е.А. Социально-психологические особенности студентов вузов, склонных к зависимости от психоактивных веществ // Казанский педагогический журнал. – 2012. - № 5-6. – С. 126-132.
Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. - СПб: Лань, 2000. - 368 с.
Шереги Ф.Э., Арефьев АЛ. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи: Доклад. - М.: Оптим Груп, 2003. - 87 с.
Цетлин М.Г., Батищев В.В., Зыков О.В. Сообщества (группы) само- и взаимопомощи наркологических больных // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - Т. 1. - М.: Мед'практика-М, 2002. - С. 290-307. Энтин Г.М., Гребенников B.C., Новак В.М. Организация устойчивых психотерапевтических коллективов больных при лечении алкоголизма в амбулаторных условиях: Метод, рекомендации. - М.: Минздрав РСФСР, 1976. - 22 с.










4