Зарубежный опыт оплаты труда медицинского персонала и возможности его использования в учреждениях здравоохранения

В ситуации обслуживания массового потока клиентов и полной загрузки, роскоши сегодняшнего дня будут непозволительны, а отсутствие истинно мотивационных факторов (vs. гигиенических – большая заработная плата) при изменившихся условиях труда будет снижать удовлетворенность персонала.
Cхема оплаты труда: В компании превалирует переменная оплата труда специалистов в виде процента от выручки, что является принятой на рынке платных медицинских услуг практикой вознаграждения. Средний и вспомогательный персонал клиники получает оклад или работает по схеме повременной оплаты труда. Таким образом, врачебный персонал заинтересован в увеличении потока клиентов, так как большие трудозатраты приведут к увеличению выручки и финансового вознаграждения, которое имеет для них основную ценность (В. Врум) [13]. Вот типичный пример формулирования «хорошего дня» сотрудниками:
- « Три имплантации в день. Это хорошие деньги. Это хирургия. Это нет возни»
- «Когда есть пациенты. Неприятно приходить на работу просто так, да и зарплата ниже, если пациентов мало».
Эта мотивация благоприятствует реализации стратегии расширения коммерческого сегмента клиентов при условии неизменности всех прочих факторов. Сотрудники же более низких уровней получают оплату, непривязанную к потоку пациентов, и не мотивированы на увеличение загрузки.
Риски: в связи с кризисной ситуацией 2009 г. специалистам начали задерживать зарплату на 1-2 месяца, снизилась и переменная часть зарплаты – с 25% до 15% для стоматологов от выручки, а также перестал использоваться оклад. Кроме того, ранее использовавшаяся система начисления заработной платы на банковские карты временно приостановлена из-за блокировки корпоративного банковского счета. Как результат, ключевой персонал получает свой доход наличными по ведомости в незапланированную дату, и, по словам одного из компетентов, «уже никто не понимает, за что ему платят».
Текущая ситуация: ситуационные ухудшения материального вознаграждения в совокупности с отсутствием истинных мотивационных факторов у персонала клиники создают тревожный климат, в котором есть прямая угроза потери ключевых высокодоходных специалистов. Многие из них имеют работы на стороне и думают об уходе в силу отсутствия лояльности к клинике и привязке только к материальному заработку.
При реализации стратегии необходима коррекция схемы оплаты труда и создание мотивационной среды.
Ключевые функциональные компетенты: Одним из конкурентных преимуществ клиники является наличие ASK-базы высокопрофессиональных специалистов с развитым профилем компетенций (стоматологи, гинеколог, массажист, рефлексотерапевт). Эти специалисты приносят клинике наибольший доход и имеют наиболее развитую базу преданных пациентов.
«Балласт»: остальной персонал клиники обслуживает или текущие неамбициозные функции (врачи, которые в принципе необходимы, но незагружены пациентами и не приносят клинике значимого дохода) или создает узкие места (персонал reception, с низким уровнем компетенции и обученности).
«Рабочие лошадки»: команда, обслуживающая профосмотры на выезде. Имеют достаточный уровень квалификации, приносят доход, но не относятся к «звездному составу».
«Управленцы»: основная проблема компании. Управляющие функции в компании разделены между двумя главными врачами – стоматологии и лечебной части. Главный врач стоматологии мотивирован на личный заработок от функциональных манипуляций, но не занимается вопросами управления и, по собственному признанию, не «имеет компетенций администратора». Главный врач лечебной части выполняет формально контрольные функции и обеспечивает качество работы, а также ведет собственный прием пациентов. Однако проактивным управлением не занимается и занимает пессимистическую позицию в отношении будущего компании – незадействованные рыночные резервы видит как препятствие, а не возможности. По мнению Генерального директора, в компании отсутствует управленческий резерв и потенциальные агенты изменений.
Матрица человеческих ресурсов клиники отражает риски осуществления стратегии расширения коммерческого сегмента по причине отсутствия лидеров, способных повести за собой команду во времена изменений, а также низкой лояльности и ориентированности на краткосрочные выгоды ключевых компетентов (рисунок 8)


Рисунок 8 – Матрица человеческих ресурсов

Контроль и обмен информацией в клинике – симптоматический и констатационный. Ключевые решения принимаются генеральным директором, а за операционную деятельность по лечебной части отвечают главные врачи. В клинике еженедельно проводятся «оперативки» с участием врачебного и среднего персонала. В силу отсутствия системы управления и отчетности – данное совещание используется только для обсуждения текущих дел и «латания проблем». Анализ отклонений, устранение первопричин проблем и коррекция – интуитивны и бессистемны. Остальные инструменты коммуникации в клинике относятся к неформальным.
Итак, медицинский центр «Шанс» вполне соответствует западным стандартам врачебной организации. Основным мотивирующим фактором является заработная плата, которая несравненно выше, чем в бюджетных организациях. При этом мотивирующим фактором является повышение собственной компетенции и профессиональный рост. Также у западных врачей существует страх потерять лицензию на врачебную деятельность. В России же такого нет в силу несовершенства законодательства и отсутствия диалога между врачами и юристами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оплата труда в любых организациях является главным источником дохода работника, основой материального благополучия членов его семьи. Уровень оплаты труда зависит от многих факторов. Прежде всего, это общее экономическое состояние организации, социально – экономическое положение в государстве, соотношение спроса и предложения на рынке труда. Сущность оплаты труда выражается через денежные выплаты, получаемые работником в обмен на свой труд.
Проблема оплаты труда – одна из ключевых в российской экономике. От ее успешного решения во многом зависят как повышение эффективности производства, так и рост благосостояния людей, благоприятный социально-психологический климат в обществе.
На сегодняшний день в Российской Федерации сложилась необычная для мирового опыта ситуация с врачеванием и отношением к нему в обществе. Современный мир построен на трате денег. Все люди живут выбирая на что потратить деньги. По сути, в мире все борются за то, чтобы у них были деньги для того, чтобы тратить их на необходимое или желаемое. Есть при этом совершенно обязательные вещи – еда, одежда, жилье. Причем в этих «разделах» есть много нюансов – есть можно гречку с сосисками, а можно поужинать в ресторане. Но факт в том, что траты делятся на витальные и факультативные. Есть такой производитель в США - Apple. Они придумали в свое время компьютер. То, каким все сейчас представляют себе ПК, придумал их основатель Стив Джобс. При этом продукция Apple стоит в разы дороже аналогов других производителей. Однако, что заставляет покупать mac, переплачивая в два раза? Качество, продуманность и отношение к клиенту. И так же надежность. Продукцию mac пользуют профессиональные пользователи или пользователи, разбирающиеся хоть в чем-то одном, для чего нужен компьютер.
Так же должно быть и в жизни. Медицина не права, леча всех. Ведь каждый доктор знает, что он работает против естественного отбора. Что он дает возможность слабым особям оставить потомство. Каждый из врачей знает, что заболеваний, которые лечатся мало, катастрофически мало. 90% пациентов получают симптоматическую терапию, превентивное лечение, поддерживающую терапию. Даже в инфекционных болезнях все усложнилось. Врачи только лишь улучшают по возможности качество жизни и продлевают ее. Так зачем делать это всем подряд? Почему все решили, что это должна быть абсолютно доступная услуга? Именно поэтому население не ценит свое здоровье. Потому что большинство не рассматривает здоровье как ресурс для добычи денег. Зато это понимают те, для кого тело реальный источник дохода: артисты, эстрада, модели и прочие. Эти люди вообще не экономят на медобслуживании. Общественная мораль сейчас изменилась со времени издания Женевской клятвы врача 1948 г. Например, стоматологическая помощь стоит дорого. При этом кариес не смертелен, в отличие от СПИДа. Люди приходят к стоматологу не за жизнью, а за комфортом во рту красотой улыбки. И они получают это. Так почему существует система, которая позволяет просто «зайти за жизнью», быть спасенным от смерти и все. Врачи «добрые», «высокоморальные» и «правильные» существа. Если бы не Гуманизм, то прием невролога не оценивался бы дешевле обеда в ресторане, к процессу назначения анализов не относились бы как к «вымогательству по сговору с лабораторией» и так далее. Цены на услуги квалифицированных врачей и медсестер должны быть много выше. Пусть прием врача стоит 5-10тысяч рублей, тогда человек сделает потом все анализы и ответственно пропьет назначенные лекарства, ибо иначе он впустую потратит свои деньги. И отдавая такие деньги люди будут требовательнее к качеству, начнут отличать высококачественных специалистов. Это будет несправедливо к малоимущим слоям населения. Но это не проблема врачей – это проблема государства и она тоже требует решения.
Действенным способом решения проблемы удовлетворения функций заработной платы работников муниципальных учреждений могло бы стать поднятие размера минимального оклада до федерального уровня. Мотивированный, заинтересованный сотрудник, с мощным потенциалом профессиональных умений, знаний, навыков, который умеет и хочет работать, – это базовая основа успеха любой организации. Поэтому умение руководителя управлять мотивацией своих сотрудников, т.е. создать оптимальный трудовой мотивационный фон для того, чтобы работник выполнил свою работу качественно и эффективно, является одним из самых важных умений талантливого управляющего.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ). [Электронный ресурс]. – Информационно-правовая система Консультант плюс. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online/base/?req=doc;base=LAW;n=2875.
Указ Президента РФ от 12.05.2009 N 537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года».
Абдуллаев М.А. К вопросу использования наемного труда в крестьянских хозяйствах / Абдуллаев М.А. // Экономика сельского хозяйства. Реферативный журнал. 2001. № 4. С. 833.
Азбаров А.А., Брескина Т.Н. Совершенствование управления персоналом на основе системы премирования в отделении анестезиологии-реанимации многопрофильного лечебного учреждения / Азбаров А.А., Брескина Т.Н. // Вестник Росздравнадзора. 2010. № S1. С. 25-28.
Актуальные документы // Официальные материалы для бухгалтера: Комментарии и консультации. 2008. № 4. С. 4-10.
Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Балльная оценка при практической реализации новой системы оплаты труда медицинских работников / Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. // Медицинские науки. 2008. № 6. С. 23-24.
Болотова Е. Права медицинских работников школы / Болотова Е. // Народное образование. 2008. № 6. С. 132-140.
Журавлева О.В. Как усовершенствовать оплату труда медработников? Методический подход к оплате труда медицинских работников / Журавлева О.В. // Российское предпринимательство. 2010. № 6-1. С. 138-142.
Законодательные аспекты социальной защиты медицинских и фармацевтических работников и оплаты их труда / Щепин О.П., Филатов В.Б., Коротких Р.В., Сыстерова А.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 2. С. 24-28.
Здоровье населения, медицинская помощь и оплата медицинских услуг / Алексеев В.А., Сафонова М.Ю., Ганатов С.Г., Тельхигов А.Ю., Шурандина И.С. // Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 6. С. 32-37.
Зинчук Ю.Ю. Фактор заработной платы во влиянии на качество медицинской помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях / Зинчук Ю.Ю. // Экономика здравоохранения. 2009. № 4. С. 26-31.
Коршунов В.А. Социально-экономическое положение медицинских работников российской империи (на примере дальнего востока) / Коршунов В.А. // Сибирь-Восток. 2006. № 4. С. 8-9.
Климова М.А. Расходы на оплату труда и социальные пособия, страхование в организациях, применяющих упрощенную систему налогообложения / Климова М.А. // Бухгалтерский учет в издательстве и полиграфии. 2008. № 8. С. 38-46.
Клинические и экономические аспекты лучевой диагностики механической желтухи / Бардаков В.Г., Белова И.Б., Китаев В.М. // Медицинская визуализация. 2007. № 1. С. 38-42.
Могильницкая Т.Л. Стимулирующие формы оплаты труда медицинских работников / Могильницкая Т.Л. // Экономика здравоохранения. 2006. № 9. С. 22-26.
Оплата труда медицинских работников и управление качеством оказываемых услуг / Сафонова М.Ю., Алексеев В.А., Шурандина И.С., Ганатов С.Г., Тельхигов А.Ю. // Экономика здравоохранения. 2009. № 8. С. 33-39.
Оплата труда медицинских работников в новых экономических условиях // Здравоохранение Дальнего Востока. 2010. № 2. С. 85-98.
Отношение медицинских работников к новой системе оплаты труда / Алексеева Н.Ю., Гайдаров Г.М., Пчела Л.П., Макаров С.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 3. С. 14-19.
Переход учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда (сообщение 2) нормативно-правовое обеспечение и механизм формирования заработной платы медицинских работников при использовании новых систем оплаты труда / Гайдаров Г.М., Пчела Л.П., Макаров С.В. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2009. Т. 88. № 5. С. 83-85.
Применение социологического изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью для оценки эффективности новой системы оплаты труда медицинских работников / Гайдаров Г.М., Пчела Л.П., Макаров С.В., Алексеева Н.Ю. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2009. Т. 91. № 8. С. 82-85.
Программа «Родовой сертификат»: результаты и перспективы / Гусева Е.В., Филиппов О.С., Чумакова О.В., Широкова В.И. // Акушерство и гинекология. 2010. № 1. С. 46-50.
Романчук И.Г., Нестеров В.И. Совершенствование оплаты труда в здравоохранении (на примере кемеровской области / Романчук И.Г., Нестеров В.И. // ЭКО. 2009. № 5. С. 167-172.
Сабанов В.И., Попова Е.Г. Возникновение и характер конфликтных ситуаций в амбулаторно-поликлинических учреждениях как результат инноваций по оплате труда / Сабанов В.И., Попова Е.Г. // Экономика здравоохранения. 2009. № 7. С. 30-36.
Сараев А.Р. Анализ динамики размера заработной платы участковых медицинских сестер и медицинских сестер ВОП г.о. Самара / Сараев А.Р. // Аспирантский вестник Поволжья. 2010. № 7-8. С. 217-220.
Сильвестрова Т. «Доплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений скорой медицинской помощи»//»Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2008, N 4, с.25-30.
Социологическое исследование эффективности внедрения новой системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения / Алексеева Н.Ю., Гайдаров Г.М., Пчела Л.П., Макаров С.В. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). 2010. Т. 93. № 2. С. 86-90.
Стародубов В.И., Флек В.О., Е.Д. Дмитриева, И.А. Титова. «Использование системы счетов в здравоохранении» - М.: МЦФЭР, 2007, 320 с.
Супроткина В.И. Расчеты с работниками учреждений здравоохранения по оплате труда / Супроткина В.И. // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2009. № 9. С. 18-26.
Текоева Л.Р. Анализ расходов на оплату труда и расчетов по заработной плате медицинского персонала поликлиники г. Владикавказа республики северная Осетия-Алания / Текоева Л.Р. // Экономика здравоохранения. 2009. № 8. С. 40-43.
Тулупова О.Н. Оплата труда медицинских работников учреждений здравоохранения томской области при реализации пилотных проектов (2006-2008 гг.) / Тулупова О.Н. // Вестник Томского государственного университета. 2009. № 326. С. 159-161.
Уйба В.В. Организация медико-санитарной помощи на территориях, подлежащих обслуживанию федерального медико-биологического агентства России / Уйба В.В. // Вестник Ивановской медицинской академии. 2008. Т. 13. № 3-4. С. 5-9.
Урбанская Г.Г. Тенденции развития трудового потенциала сельских территорий [на примере Самарской обл.] / Урбанская Г.Г. // Экономика сельского хозяйства. Реферативный журнал. 2007. № 2. С. 413-413.
Урбанская Г.Г. Состояние трудовой сферы села Ульяновской области (по материалам социологических исследований) / Урбанская Г.Г. // Экономика сельского хозяйства. Реферативный журнал. 2007. № 1. С. 138-138.
Федотова О. Преодолеет ли Россия барьер бедности? / Федотова О. // Ремедиум. 2005. № 12. С. 72-73.
Филатенкова С.В. Критерии эффективности труда медицинских работников как основа выплат стимулирующего характера по конечным результатам / Филатенкова С.В. // Здравоохранение Российской федерации. 2011. № 1. С. 35-39.
Характеристика кадрового обеспечения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (по материалам нижегородской области) / Гурьянов М.С., Камаев И.А., Сутырина О.М., Гурвич Н.И. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2009. № 1. С. 69-74.
Черкасов С.Н., Сараев А.Р. Анализ системы оплаты труда участковых медицинских сестер и медицинских сестер ВОП муниципальных учреждений г.о.Самара / Черкасов С.Н., Сараев А.Р. // Экономика здравоохранения. 2010. № 153. С. 40-43.
Черкасов С.Н., Сараев А.Р. Мотивационные аспекты новой системы оплаты труда в здравоохранении / Черкасов С.Н., Сараев А.Р. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Т. 5. № 4. С. 524-526.
Шавхалов Р.Н. Вопросы оплаты труда медицинских работников в свете реализации национального проекта «здоровье» / Шавхалов Р.Н. // Экономика здравоохранения. 2008. № 10. С. 30-34.
Шейман И.М., Шишкин С.В. «Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи» (окончание)//»ГлавВрач», 2009, N 8, с.10-14.
Шестаков Г.С., Есаян К.С. Некоторые пути решения задачи дифференцированной оплаты труда работников станции скорой медицинской помощи / Шестаков Г.С., Есаян К.С. // Экономика здравоохранения. 2006. № 10. С. 26-30.
Шестаков Г.С., Есаян К.С. К вопросу об актуальности стимулирующих форм оплаты труда работников станций скорой медицинской помощи / Шестаков Г.С., Есаян К.С. // Экономика здравоохранения. 2006. № 2. С. 42-44.
Шестаков Г.С., Есаян К.С. Дифференцированная оплата труда медицинских работников станции скорой медицинской помощи / Шестаков Г.С., Есаян К.С. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. 2006. № 3. С. 165-166.
Шаяхметова Р.Р. Организация системы здравоохранения республики Башкортостан / Шаяхметова Р.Р. // Вестник Башкирского университета. 2009. Т. 14. № 3. С. 971-975.
Юрин А.В. «Опыт по переходу на одноканальное финансирование системы здравоохранения» //»Ремедиум», 2009, N 8-9, с.46-48.
Российский статистический ежегодник. 2010: Стат.сб./Росстат. - М., 2010. http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_13/Main.htm.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Государственные расходы на здравоохранение (USD/чел.)













50