Опухоли головного мозга.классификация, клиника,диагностика, лечение.

Образующийся очаг повышенной радиоактивности может быть выявлен с помощью счетчиков. Использование сканирования дает возможность приблизительно в 50 % выявить опухоль и определить ее локализацию в пределах полушарий.Компьютерная томография является очень точным методом диагностики опухолей головного мозга. Прямые компьютерно-томографические признаки это очаговые изменения, отличающиеся по коэффициенту плотности: для менингиом‐ диапазон высокой плотности (белое изображение с четкимиконтурами), для глиом ‐ пониженной плотности (серо‐черное изображение). Косвенные признаки КТ ‐ масс‐эффект (смещение срединных структур с деформациейжелудочков, дислокация).Магнитно-резонансная томография проводится для определения масс‐эффекта ‐ компрессии желудочков, смещения срединных структур,вклинения, наличие отека мозга; уточнениягистоструктуры опухоли; характеристики усиления контрастности очаговых изменений при введениипарамагнитных контрастных веществКроме этого, в нейрохирургии применяют ряд специальных методикдля изучения мозгового кровотока, мониторинга ВЧД, специальные электрофизиологические методики, включая использование имплантированных электродов для изучения биоэлектрических и обменных процессов вотдельных мозговых структурах. Внедрена ПЭТ, основанная на регистрации пассажа в мозге короткоживущих радионуклидов и позволяющая изучать ход обменных процессов. Широко применяют стереотаксическуюбиопсию и хирургию опухолей, вентрикулоскопию с использованием миниатюрных фиброскопов, также снабженных устройствами для биопсииопухоли, перфорации стенок опухолевых кист и желудочков мозга [2,4].5. Лечение5.1. Хирургическое лечениеПри большинстве опухолей головного мозгапоказания к операции преобладают перед показаниями к другим методамлечения. Тем не менее, проблема определения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению сложна и решение ее не всегда однозначно.Так, показаниями к экстренной операциисчитают наличие нарастающего гипертензионного синдрома с явлениями вклинения и дислокации мозга. При этом выбор типа операции зависит от ряда факторов: локализациии гистологии опухоли, тяжести состояния больного, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. Однако, в отдельных случаях операцию непроизводят даже при непосредственной угрозе жизни больного: в основном при неоперабельных глубинно расположенных злокачественных глиомах (особенно в случае рецидива), у больных преклонного возраста, находящихся в терминальном состоянии, а также в случаях, когда опухоль дляпрямой операции недоступна, а паллиативное вмешательство невозможнолибо не даст положительного эффекта.Показания к срочной операциивозникают при непосредственной угрозеутраты важной функции, например, в случае выраженного снижения зрения при наличии первичной атрофии или резкого застоя на глазном дне.Однако в ряде случаев операция не восстанавливает нарушенную функцию: как правило, не возвращается слух при невриномах преддверно-улиткового (VIII) нерва, не восстанавливается зрение у ослепших больных,особенно с вторичной атрофией дисков зрительных нервов (II). В подобных ситуациях речь идет об относительных показанияхк операции, еслинет непосредственной угрозы для жизни больного. Также относительнымипризнают показания к операции, если высока вероятность, что она можетусугубить имеющийся дефект; например, при глиомах моторной, речевойи других функционально важных зон. Об относительных показаниях коперации говорят и тогда, когда не менее эффективным может оказатьсядругой метод лечения — лучевой и/или медикаментозный.5.2. Лучевое лечениеМетоды лучевого воздействия могут быть разделены на радиохирургические и радиотерапевтические. К радиохирургическим относятся: 1) имплантация твердыхфармпрепаратов (чаще иттрия) в ткань опухоли, главным образом в опухоли основания черепа. В настоящее время метод практически не применяется; 2) введение жидких радиофармпрепаратов (чащеиттрия, золота) в кисту опухоли; методика применялась преимущественнопри краниофарингиомах, однако в настоящее время с этой целью чащепользуют противоопухолевый антибиотик блеоцин.К радиотерапевтическим методам лечения относится дистанционная лучевая терапия. Применяют облучение широкими пучками (рентгено- игамматерапия) и прецизионное облучение узкими пучками (пучок протонов или других тяжелых ускоренных частиц, гамматерпия на специальнойустановке "Gamma_Knife").Лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения применяют при аденомах гипофиза. Наилучшие результаты достигаются припрецизионном облучении некоторых вариантов гормонально-активных эндоселлярных аденом — кортикотропином, соматотропином. Первичнаярентгено-и гамматерапия широкими пучками могут оказаться эффективными при относительно небольших эндо- и эндосупраселлярных аденомах.Первичному облучению подлежат герминомы, некоторые глиомы, располагающиеся в функционально важных зонах мозга, радиочувствительныеопухоли основания черепа. Изучаются результаты прецизионного облучения некоторых труднодоступных для операции внемозговых опухолей, вчастности менингиом пещеристого синуса. Облучение пучком протонов вРоссии проводят на двух ускорителях (Москва, Санкт_Петербург).Наиболее часто в нейрохирургии лучевую терапию используют в составе комбинированного лечения после парциального удаления радиочувствительныхопухолей головного мозга (эпендимома, медуллобластома, герминома, аденома гипофиза и др.). Радиочувствительность большинства глиом относительно невысока и определяется общебиологическими признаками (степенью анаплазии клеток, васкуляризацией ткани опухоли и др.).В нашей стране наиболее распространенным является облучение широкими гамма-пучками.При этом оптимальным является облучение с использованием ротационной методики. В случае применения статического облучения его необходимо проводить не менее чем с трех-четырех полей, что снижает вероятность лучевого поражения мозга. Последнее, однако, может развиться и после "адекватно" проведенной лучевой терапии. Клиника лучевогопоражения мозга развивается обычно через несколько месяцев, но иногда ичерез несколько лет после облучения. Она полиморфна, так как зависит отлокализации очага поражения и может, в частности, проявляться снижениемзрения и резким нарастанием симптомов гипопитуитаризма (после облучения области турецкого седла), симптомами внутричерепной гипертензии и"опухоли" головного мозга при формировании в нем крупного очага поражения. Диагностика лучевых поражений основывается на клинике и данныхКТ и МРТ, выявляющих обычно зоны пониженной плотности, похожие наотек головного мозга. Известны случаи развития постлучевой саркомы послеоблучения опухолей другой гистологической структуры.5.3. Медикаментозное лечениеВозможности медикаментозного лечения в нейрохирургии ограничены.Пожалуй, единственно эффективным препаратом можно считать парлодел(или его аналоги), используемый для лечения микропролактином гипофиза, когда в редких случаях удается добиться резорбции опухоли, но чаще —лишь приостановить ее рост и восстановить детородную функцию.Химиотерапию в лечении опухолей головного мозга используют в дополнение к хирургическому и/или лучевому лечению и радиотерапии дляулучшения прогноза у больных со злокачественными опухолями.Стандартной для лечения больных с анапластическими глиомами является комбинация PVC прокарбазин, ломустинвинкристин, увеличивающая продолжительность жизни больных с анапластической астроцитомой вдвое в сравнении с монотерапиейкармустином (BCNU). Показана также эффективность PCV_химиотерапии у больных с анапластическими олигодендроглиомами и анапластическими олигоастроцитомами.Вопрос же о целесообразности химиотерапии при глиобластомах остаетсяоткрытым, несмотря на большое количество проведенных исследований сиспользованием различных препаратов (производные нитрозомочевины,цисплатин, карбоплатин, этопозид, прокарбазин, иммуномодуляторы класса интерферонов и ИЛ).Более "жесткие" режимы химиотерапии с включением производныхплатины (цисплатин, карбоплатин), этопозида, блеоцина, циклофосфана, винкристина (в различных их комбинациях) оказались эффективны при пинеобластомах, медуллобластомах, герминомах. Герминома —наиболее чувствительная к химиотерапии первичная злокачественнаяопухоль головного мозга, в связи с чем, целесообразно применениепрепаратов платины в качестве одного из основных методов лечения наряду с радиотерапией. Показания к химиотерапии у больных с герминомами могут определяться на основании анализов крови и/или ЦСЖ наопухолевые маркеры — а-фетопротеин и (3-хорионический гонадотропин). Повышение содержания хотя бы одного из этих маркеров являетсяпатогномоничным для злокачественных герминативно-клеточных опухолей (хорионкарцинома, опухоль желточного мешка, злокачественная тератома, смешанные формы герминативно-клеточных опухолей). Однаков случае так называемых чистых герминоманализы на а-фетопротеин иР-хорионический гонадотропин остаются отрицательными, а точныйдифференциальный диагноз с другими опухолями может дать только стереотаксическая биопсия.В большинстве случаев, особенно после операции, необходима медикаментозная терапия: противосудорожная, заместительная гормональная, ноотропные и сосудистые препараты и многое другое. В терапии сопутствующего многим опухолям выраженногоотека мозга стали широко использовать кортикостероидные гормоны, применяемые в больших дозах, но короткими курсами [2].ЗаключениеОпухоли головного мозга классифицируются в зависимости от расположения, гистологического строения, доброкачественности. Причины возникновения и развития опухолей головного мозга разнообразны и во многом определяются условиями жизни, резистентными силами организма, генетической предрасположенностью и другими факторами, при этом на сегодняшний день необходимо говорить и об экологическом влиянии на развитие болезни. Но независимо от вида, причины, все опухоли требуют своевременной и точной диагностики для выявления доброкачественности, места локализации, гистологического строения и только тогда возможна качественная терапия. Лечения опухолей головного мозга очень сложно и необходимо верно назначить методы терапии, при этом исходят опять же из вида опухолей и угрозы для жизни пациента. Эффективность лечения во многом определяется стадией развития опухоли, ее видом и здесь не маловажное значение имеет психологический настрой пациента. Чем выше уровень позитива, тем легче переносить лечение больному и соответственно повышается эффективность лечебных мероприятий.Современные методы диагностики и лечения позволяют обеспечить положительный результат во многих случаях при своевременном вмешательстве. Список литературы1. Бадалян, Л. О. Невропатология /Л.О. Бадалян. - М.: Просвещение, 1987.- 317 с.2. Болезни нервной системы /Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2001. - 744 с.3. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия /Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. - М.: Медицина, 2000. – 374 c.4. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни М.: Медицина, 1999. - 880 с.5. Биллер Хосе. Практическая неврология. Лечение. /Биллер Хосе.- М.: Медицинская литература, 2005. - 416 с.