Острые аллергозы. Определения клиника диагностика лечения клиническая фармакология. антигистаминные ЛС.

Материалы и методы
В комплекс обследования было включено определение содержания в крови тиреотропного гормона , трийодтиронина, тироксина и кортизола иммуноферментным методом тест-системой «ХемаМедика» (Москва).
Под нашим наблюдением находились 22 ребенка: 14 мальчиков, 8 девочек. По возрасту преобладали дети младшего и старшего школьного возраста (11 детей). У 16 детей диагностирован , острый аллергоз, крапивница, у 6 детей- рецидивирующий отек Квинке.
Из сопутствующих заболеваний превалировали болезни лор-органов: хронический декомпенсированный тонзиллит у 5-ти детей, аллергический ринит у 9-ти детей, острый гнойный риносинусит у 2-х детей, аденоидные вегетации у 2-х детей.
Длительность заболевания от 1-2 дней до 3недель, при рецидивирующем отеке Квинке длительность заболевания регистрировалась от 2 до 7 лет.
Профилактические прививки проводились соответственно возрасту у 16-ти детей и у 6-ти – по индивидуальному календарю.
Как правило дети рождались с массой тела более 3500 г, находились на раннем искусственном или смешанном вскармливании. Из перенесенных заболеваний преобладали болезни органов дыхания:
ОРЗ, бронхит- у 16 детей, пневмония- у 5-ти, ветряная оспа- у 14-ти. Кроме того, в данной группе отмечали другие инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, краснуха, скарлатина, вирусный гепатит, что свидетельствовало о высоком инфекционном индексе.
Состояние при поступлении в стационар расценивали как тяжелое у 4-х детей, средней тяжести- у 11-ти, удовлетворительное- у 7-ми детей. Заболевание характеризовалось появлением уртикарной экзантемы, сопровождающейся зудом, эфемерностью высыпаний, иногда этим явлениям сопутствовала лихорадочная реакция, нередко острый аллергоз осложнялся отёком Квинке, что проявлялось отечностью губ, век, ушей, мошонки, в тяжелых случаях- аллергическим ларингитом или стенозом гортани.
Неотложная помощь заключалась в элиминации вероятного аллергена, применении парентерально антигистаминных препаратов, кортикостероидов, назначении местного лечения в виде гормональных мазей. Проведенное комплексное лечение, как правило, в течение нескольких часов оказывало положительный эффект, что заключалось в угасании сыпи, исчезновении зуда, отечности мягких тканей.
Однако в ряде случаев отек Квинке имел рецидивирующий характер, что требовало более углубленного обследования для уточнения этиологического фактора. Обычно длительность острого аллергоза на фоне проводимого лечения не превышало 10-15 дней. Соответственно этому дети провели в стационаре койко-дней: от 5 до 10 к/д - 10, от 11-15 к/д – 9, от 16 до 21 к/д – 3 детей.
Состояние при обследовании средней тяжести у 12-ти детей, удовлетворительное – у 10-ти. Исследования проводились в период выраженности клинических проявлений острого аллергоза, отека Квинке и в период клинического улучшения, при рецидивирующем отеке Квинке- в период ремиссии.
Таким образом, в группе преобладали дети, страдающие острым аллергозом, крапивницей. В возрастном аспекте доминировали больные препубертатного и пубертатного возраста, чаще острым аллергозом заболевали мальчики.
Возможно этот возраст поражался вследствие недостаточности кортикостероидной функции надпочечников в период гормональной перестройки у детей. Как правило болезнь заканчивалась выздоровлением в течение 10-15 дней, у части детей заболевание приобретало стойкий рецидивирующий характер, что требовало дополнительных диагностических исследований.

Результаты и их обсуждение

В период разгара заболевания в организме ребенка повышается уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), что составляет 6,03+0,67 мМЕ(мл.),(референтное значение 0,4-4,3 мМЕ(мл), а к периоду реконвалесценции приближается к верхней границе нормы, что отражает высокую степень патологической стимуляции метаболических процессов при данном заболевании.
Вместе с тем, содержание тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина) несмотря на мобилизацию ТТГ состовляет Т3-2,16+0,67нмоль/л в острый период и 2,12+0.18 в период клинического улучшения (референтное значение 1,0-3,0 нмоль/л), и то есть не отмечается адекватный гормональный ответ щитовидной железы на стимуляцию ТТГ. Аналогично содержание Т4 составляет 128,23+0,53 и 118,2+0,50 нмоль/л соответственно (референтное значение 50,0-160,0 нмоль/л).
То есть на стрессовую аллергическую ситуацию в организме ребенка в первую очередь реагирует гипофиз выбросом ТТГ.
Однако, по нашим данным щитовидная железа, надпочечники при остром аллергозе, крапивнице функционально остаются торпидными.
Подтверждением этому являются показатели содержания кортизола в крови в острый период и в период реконвалесценции (413,0+0,34 и 290,2+0,24нмоль/л соответственно, (референтное значение 138,0+635,0н моль/л.).
Наши данные совпадают с публикацией, где изучался гормональный статус (уровень кортизола, Т3,Т4) при пищевой и лекарственной аллергии.
Автор выявил наиболее выраженные изменения в уровнях кортизола и гормонов щитовидной железы.
При этом пищевая аллергия, которая проявлялась хронической рецидивирующей крапивницей сопровождалась уменьшением содержания всех гормонов, что свидетельствовало об угнетении функций надпочечников и щитовидной желез вследствие развития хронического стресса.
Отсутствие реактивного выброса глюкокортикоидов в ответ на аллергическую реакцию немедленного типа является обоснованием к применению системных кортикостероидов в комплексе лечения острого аллергоза, крапивницы, отека Квинке, который, вероятно и возникает вследствие недостаточности гормона, который устраняет патологическую капиллярную проницаемость, тканевой отек.



Выводы
1. При острых аллергодерматозах у детей активируется тиреотропная функция гипофиза в виде нарастания уровня ТТГ в крови больного.
2. Как в острый период заболевания, так и в период реконвалесценции не отмечалось должного гормонального ответа щитовидной железы и надпочечников на стимуляцию, что подтверждается отсутствием отклонений от нормы содержания кортизола,Т3,Т4.
3. По-видимому отсутствие активного выброса глюкокортикоидов в период выраженной аллергической реакции у части детей способствует прогрессированию патологического процесса в виде отека мягких тканей вследствие избыточной капиллярной проницаемости.
4. Соотношение кортизола и гормонов щитовидной железы можно считать прогностическим признаком патологического процесса: высокие значения этого соотношения являлись неблагоприятными, так как чаще наблюдались у больных с нарушением общих неспецифических адаптационных процессов.
5. Выявленные функциональные особенности щитовидной железы и надпочечников в период острого аллергоза, крапивницы являются основанием для использования системных кортикостероидов в комплексном лечении аллергических заболеваний у детей, особенно при осложненном их течении (отек Квинке).

Заключение
Таким образом, острые аллергические заболевания  представляют собой заболевания, которые обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются риском развития состояний, угрожающих жизни, внезапным началом и непредсказуемым течением.
Возникают в любом возрасте и имеют разные клинические картины в виде отдельных заболеваний, таких, как аллергический конюктивит, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и т.д..
При острых аллергозах обращаются к разным видам и направлениям лечения и употреблемния разнообразных лекарственных средств и препаратов.







Литература

Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007.
Брискин Б. С., Верткин А. Л. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. М., 2007.
Верткин А. Л., Намазова Л. С., Турлубеков К. К., Дадыкина А. В. Острые аллергические заболевания: социальные последствия эпидемии // Ремедиум, 2004. № 7–8.
Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Окончательный диагноз. М., 2008.
Маслова Л. В. Крапивница, отеки Квинке: Учеб.-метод. пособие. Минск: БелМАПО, 2006. 39 с.





Верткин А. Л., Намазова Л. С., Турлубеков К. К., Дадыкина А. В. Острые аллергические заболевания: социальные последствия эпидемии // Ремедиум, 2004. № 7–8.

Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007
Верткин А. Л., Намазова Л. С., Турлубеков К. К., Дадыкина А. В. Острые аллергические заболевания: социальные последствия эпидемии // Ремедиум, 2004. № 7–8.

Брискин Б. С., Верткин А. Л. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. М., 2007.

Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007
Брискин Б. С., Верткин А. Л. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. М., 2007.

Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007
Брискин Б. С., Верткин А. Л. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. М., 2007.










5