Применение спазмалитиков при патологии беременных.

Обеспечение безопасности в период беременности требует участия нескольких социальных субъектов, а также медицинского контроля для своевременного прогнозирования и лечения возникающих осложнений.
Следовательно, решение демографических проблем невозможно без учета их медико-социологической составляющей.
Выяснение отношения женщин к медицинскому контролю беременности проводилось методом анкетирования. Влияние социальных ролей на предпочтения агентов медикализации изучалось путем анкетирования и интервьюирования врачей женских консультаций г. Волгограда и Областного центра планирования семьи и репродукции (50 чел.), фармспециалистов (100 чел.), беременных женщин (120 чел.). Полнота и объем медикаментозного вмешательства изучены на примере витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Назначение поливитаминных препаратов входит в Стандарт оказания помощи беременным и обеспечивается многоуровневой системой взаимодействия социальных объектов.
Для получения достоверной компарации дифференцированы источники информации о ЛС, которые разделились на два основных блока: медицинские и немедицинские источники.
Выявлено, что основные данные о ЛС беременные получают от врача, как главного агента медикализации. Ориентация на советы медицинских работников установлена менее чем у половины респонденток. Следует отметить, что обращение к немедицинским источникам информации всегда несет в себе риск для здоровья человека. Следовательно, почти половина беременных находится в группе риска потребления ЛС, которые могут быть опасны для их здоровья.
Качеством оказываемых медицинских услуг удовлетворены 63,3 % респонденток, и выбрали бы того же врача при наступлении следующей беременности. Но одна треть респонденток выразили недоверие лечащему врачу. Компарация ответов на основные и проверочные вопросы показала, что это именно те, кто выбирал препараты не по совету врача, а также те, кто изначально был склонен к самолечению.
Это позволило нам выделить социальные риски медикализации беременности по следующим позициям: сравнительно низкая степень доверия врачу; плохая информированность по вопросу приема препаратов в период беременности; слабая ориентация в номенклатуре ЛС; ориентирование на немедицинские источники информации; невозможность приобретения дорогих импортных препаратов; отсутствие коммуникации с провизором или фармацевтом при выборе препарата.
Выяснив ориентацию пациенток на медикализацию, необходимо четко определить роль врачей и фармацевтов в этом процессе. Проведенное анонимное анкетирование практикующих врачей, поперечное исследование с участием беременных и интервьюирование фармспециалистов позволило выяснить полноту ассортимента ВМК как инварианта медицинских рекомендаций и определить степень влияния медикализации при их назначениях.
Так, установлено, что все врачи рекомендуют своим пациенткам витаминные препараты в зависимости от срока беременности. По оценке практикующих врачей, они являются инвариантом медикализации беременных, полезны для них, хотя иногда вызывают незначительные побочные эффекты, объясняемые индивидуальными особенностями пациенток. Следовательно, врач действует в рамках своей профессиональной роли, реализуя функцию агента позитивной медикализации.
Позиция самих беременных выяснена в результате поперечного исследования с участием 120 чел. Установлено, что поливитаминные препараты пациентки принимали в следующие периоды жизни: в период планирования беременности (только 9,2 %), в первую половину беременности (15 %), во вторую половину беременности (28,3 %). В течение всей беременности принимали ВМК более половины опрошенных 56,6 %.
Почти всем опрошенным женщинам (97,5 %) прием ВМК рекомендовали врачи женских консультаций. В результате исследования выявлено, что 15 % беременных принимали не один ВМК, а более. Это объясняется следующими причинами: заменой рекомендуемого ВМК на аналогичный, но более дешевый; побочными эффектами во время приема ВМК; сменой на другой или одновременным приемом двух и более препаратов одновременно.
Треть женщин принимали во время беременности не только ВМК, но и БАДы, что обусловлено плохой ориентацией в номенклатуре ЛС и доверием недостоверным источникам информации. БАДы не являются лекарствами, поэтому их клинические исследования необязательны для регистрации и распространения, что очень опасно для здоровья беременных женщин. Среди опрошенных 50 % женщин считают, что имеют достаточную информацию о ВМК. Несмотря на относительно высокую самооценку знаний, 40 % беременных полагают, что им нужна дополнительная информация о составе ВМК, их влиянии на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Про веденное анкетирование беременных позволило сделать вывод о том, что беременные женщины являются пассивными агентами медикализации, а также подтвердить раннее полученные данные о социальных рисках.
Для оценки роли фармацевтических работников в процессе медикализации проведено интервьюирование 100 человек, которое выявило высокую степень профессиональной информированности о применении ВМК в период беременности. 100 % фармработников специализированных аптек считают, что коррекция витаминно
минерального статуса в период беременности является необходимым условием, и отпускают специализированные поливитаминные препараты в соответствии с рекомендациями врача. С данным утверждением согласны 93,3 % работников неспециализированных аптек. Опрошенные респонденты в 94 % случаев считают, что ассортимент ВМК для данного контингента потребителей, представленных в аптечной сети, является достаточным. Однако сопоставление полученных данных с анкетированием родильниц, которые не указали в источниках информации о ВМК аптечных работников, позволяет характеризовать позицию фармспециалистов в медикализации беременности как пассивную, хотя их профессиональная роль предполагает активное участие в этом процессе.
Таким образом, изменение социальной роли беременных женщин приводит к трансформации социального статуса, расширению медикализации и медицинского контроля, способствуя возникновению медицинских и социальных рисков.
ВЫВОДЫ:
1. Результаты опроса позволяют характеризовать группу беременных женщин как пассивных агентов медикализации, поэтому органам здравоохранения следует подготовить для них информацию о лекарствах, типично используемых при беременности (прежде всего, ВМК), и о немедикаментозных мерах для решения обычных проблем со здоровьем, происходящих во время беременности.
2. Следует внедрить, по опыту зарубежных стран, единые категории для маркировки лекарств, которые бы ясно указывали на их относительный риск при беременности.
3. Следует создать ясный, понятный и повсеместно узнаваемый графический символ, который показывал бы, что конкретный продукт не должен использоваться при беременности; этим символом следует маркировать все лекарства, отпускаемые по рецепту и без него, безопасность которых при беременности не была подтверждена.
4. Необходимо активизировать просветительскую работу по этой проблеме врачей и провизоров в Интернете, чтобы противопоставить сомнительной информации научно обоснованный подход, по воляющий избежать рисков медикализации.

Заключение
1. По данным литературы, современная тактика ведения родов характеризуется гипердиагностикой нарушений родовой деятельности, полипрагмазией в лечении их.
2. Применение в родах неоправданно большого количества лекарственных препаратов может способствовать развитию осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.
3. Существует зависимость между использованием некоторых лекарственных препаратов в родах и низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар.
4. Выявлены корреляционные связи между введением некоторых лекарственных препаратов в родах и различными нарушениями на ЭКГ.
Список литературы
1. Бабкин П.С. Роды и новорожденный / П.С. Бабкин. – Воронеж : изд. ВГУ, 2010. – 245 с.
2. Карпов О.И. Риск применения лекарств при беременности и лактации : справ. рук-во / О.И. Карпов, А.А. Зайцев. – СПб.: Из-во БХВ, 2011. – 352 с.
3. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков. – М.: Триада-Х, 2012. – 352 с.
4. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова. – М.: Медпресс, 2012. – 320 с.
5. Энтони П.К. Секреты фармакологии / П.К. Энтони. – М.: МИА, 2013. – 384 с.








21