Сестринская помощь пациентам при остром инфаркте миокарда в стационаре.

Однако наряду с ними выделяют и вторичные проблемы, не имеющие прямого отношения к заболеванию. К ним можно отнести:
курение;
злоупотребление алкоголем.
При оценке состояния пациентов и составлении плана сестринского ухода, необходимо учитывать выбранную модель сестринского дела, пожелания пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможности медсестры и конкретного ЛПУ.
План сестринского ухода необходимо протоколировать по определенной схеме.
При составлении совместного с пациентом и родственниками плана ухода, для медсестры важно выявить приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, поставить конкретную цель и составить реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
В реализации плана сестринских вмешательств медсестра выполняет намеченный план ухода.
При переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства обязательно учитывается мнение пациента и его семьи.

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Медицинской сестрой выполняются назначения врача, проводится термометрия, проверяется водный баланс, раздаются медикаменты, а также выписываются в журнал назначений. Медицинская сестра осуществляет уход за тяжелобольными, подготовку пациента к различным методам исследования, составляет порционик, сопровождает больных на исследования, выполняет необходимые манипуляции.
Техника подкожной инъекции гепарина
Для проведения процедуры необходим одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильный лоток, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор гепарина во флаконе: 25000ЕД - 5мл.
I этап. Подготовка к процедуре
1. Медсестра уточняет у пациента его информированность о лекарственном средстве, а также его согласие на проведение процедуры
2. Объясняется цель и ход предстоящей процедуры.
3. Уточняется наличие аллергических реакций на лекарственное средство.
4. Моет и сушит руки.
5. Готовит оснащение.
6. Проверяет название, срок годности лекарственного средства.
7. Извлекает стерильные лотки, пинцет из упаковки.
8. Собирает одноразовый шприц.
9. Готовит 4 ватных шарика, смоченных кожным антисептиком в латке.
10. Нестерильным пинцетом вскрывает крышку, которая прикрывает резиновую пробку на флаконе с гепарином.
11. Одним ватным шариком с антисептиком протирает крышку флакона.
12. Сбрасывает использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.
13. Набирает в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменяет иглу.
14. Помещает шприц в стерильный лоток и транспортирует его в палату.
15. Помогает пациенту занять удобное для выполнения данной инъекции положение.
II этап. Выполнение процедуры
16. Медицинская сестра надевает перчатки.
17. Обрабатывает место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.
18. Вытесняет воздух из шприца в колпачок, оставляет при этом лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снимает колпачок, кожа в месте инъекции берется в складку.
19. Вводит иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживая канюлю иглы.
20. Переносит левую руку на поршень и вводит лекарственное средство. Нельзя перекладывать шприц из рук в руки.
21. Извлекает иглу, продолжает придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижимает сухую стерильную ватку.
III. Окончание процедуры
22. Медсестра делает легкий массаж места инъекции, при этом не отнимает вату (салфетку) от кожи.
23. Помещает ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.
24. Помогает пациенту занять удобное для него положение.
25. Уточняет состояние пациента.
26. Проводит дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.
27. Снимает перчатки, замачивает их в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции.
28. Моет и сушит руки.
Процесс снятия ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т – 04.
Накладываются электроды на конечности:
Правая рука - провод с красным наконечником;
Левая рука - провод с желтым наконечником;
Левая нога - провод с зеленым наконечником;
Правая нога - провод с черным наконечником.
Если ЭКГ снимают в палате или дома и нет постоянного заземления, то аппарат необходимо заземлить и подключить к батарее водяного отопления (предварительно снимают краску), или к водопроводному крану, предварительно проверяют наличие воды в водопроводном кране.
После еще одной проверки электродов и розетки, включают аппарат в сеть.
Устанавливают переключатель отведений на «0».
Перо помещают в серединное положение.
Устанавливают амплитуду милливольта на 10 мм, скорость движения 25 мм/сек или 50 мм/сек.
Включают аппарат.
Через 1-2 минуты нажимают на красную кнопку, пробивают милливольт 3-4 раза.
Переключают на 1 отведение ручку переключателя отведений, включают красную кнопку (лентопротяжный механизм). Записывают ЭКГ не менее 4-х комплексов.
Затем 10-15 секунд необходимо выждать или используется кнопка успокоителя, что необходимо для стабилизации изоэлектрической линии.
После этого переводится ручка переключателя, последовательно регистрируется ЭКГ во II, III, AVR, AVZ, AVF отведениях, устанавливается ручка переключателя отведений на соответствующее положение.
В большинстве случаев ЭКГ в III и AVF отведениях фиксируется дважды – при обычном дыхании и при задержке дыхания на глубоком вдохе.
Затем ручка переключателя переводится отведений на V и последовательно перемещается резиновая груша, снимается ЭКГ в каждом отведений: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
После окончания записи ЭКГ ручка лентопротяжного механизма ставится в исходное положение, ручка переключателя отведений устанавливается в «0» положение, выключается аппарат, после чего обязательно нужно отключить его от сети.
Дополнения:
При малом вольтаже зубцов, для лучшего выявления формы комплексов QRS записывается ЭКГ при большем усилении (20 мм).
При регистрации на ЭКГ какого-либо вида аритмии, записывают в отделениях II, V1, длинную ленту (8-10 комплексов).
Глава 3. Практическая часть

Наблюдение
В отделение кардиологии поступил пациент А. 42 года, жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной. Боль появилась около 2 часов назад после физической нагрузки (после помощи соседям в транспортировки пианино на верхний этаж). Самостоятельно пациент снимал боль при помощи приема корвалола, облегчения от приема данного лекарственного средства пациент не получил и вызвал бригаду скорой помощи.
Медсестрой в ходе объективного исследования было выявлено тяжелое состояние пациента, заторможенность, сильная боль, пульс 100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения, аритмичный, АД- 110\70 мм рт. ст.
Нарушение потребностей пациента: быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать, есть, пить.
Проблемы пациента
Настоящими проблемами являются боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность.
Потенциальными проблемами являются отек легкого, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда с развитием тампонады сердца, перикардит.
Приоритетная проблема: сильная сжимающая боль за грудиной
Цель: уменьшение боли
Сестринское вмешательство
Вмешательство Мотивация Вызов врача Оказание квалифицированной помощи Придание пациенту удобного положения, лежа на кушетке Для уменьшения боли Обеспечение доступа свежего воздуха или оксигенотерапии Для уменьшения гипоксии По назначению врача обеспечение приема нитроглицерина под язык 3 раза через каждые 5 минут (под контролем АД).
Введение по назначению врача:
Промедола; Расширение коронарных сосудов;


Адекватное обезболивание;
Профилактика повторных тромбов и улучшение микроциркуляции;
Профилактика и лечение аритмии. Гепарина;
Лидокаина. Обеспечение снятия ЭКГ, взять кровь на общий и биохимический анализ Подтверждение диагноза Обеспечение транспортировки пациента в положении лёжа в реанимационное отделение Оказание специализированной помощи и дальнейшего лечения
Оценка: наблюдается уменьшение боли
Выводы
Наблюдения из практики были составлены после прохождения практики в ЛПУ и общения с больными с сердечно-сосудистой патологией.
Важную роль в помощи пациенту играет умение общаться с ним, прислушиваться к его потребностям. Для медицинской сестры очень важно как можно больше узнать о пациенте, о его анамнезе жизни и анамнезе заболевания.
У поступившего в отделение пациента наблюдалась сильная боль за грудиной, которая появилась после сильной физической нагрузки. После составления объективной оценки состояния пациента, был составлен и реализован план сестринского ухода, благодаря чему удалось достичь необходимых результатов.
Из наблюдения можно выделить несколько важных моментов. При оказании неотложной помощи необходимо действовать решительно и незамедлительно выполнять все назначения врача.




















Заключение

Работа в сфере здравоохранения является большой ответственностью.
Прежде всего, необходимо оказать помощь пациентам, одновременно не навредив им. В ходе написания данной курсовой работы мной были рассмотрены вопросы диагностики, лечения, профилактики и особенностей ухода пациентов, поступивших в отделение с инфарктом миокарда.
В работе медицинской сестры необходимо опираться на знания сестринского процесса, важно уметь создать правильную психо-эмоциональную обстановку при общении с пациентами, быть внимательной и корректной.
Список литературы

Бычков А.А. - Диагностический справочник. – М.: –«Феникс» 2007 .- 325 с.
Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Семенков Н.Н. - Сестринское дело в терапии – ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 544с.: ил., табл.
Медицинская сестра- Научно –практический и публицистический журнал- Издательский дом « Русский врач» - №1-2010, №5-2010.
Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат- №2-2011.
Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/
Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. – Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.
Свободная энциклопедия «Википедия» http://ru.wikipedia.org/
Смолева Э.В. - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи – 12 изд., Феникс, 2012. - 473с. – (Среднее профессиональное образование)
Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: – Феникс- 2007 .- 275 с.
Ширикова Н.В., Островская И.В. - Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие – 2-е изд., испр. И доп. – М.: «АНМИ», 2007. – 110 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рис. 1. Причины инфаркта миокарда.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3


Рис. 2. Схема лечения инфаркта миокарда.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Рис. 3. Ангиография коронарных сосудов.


ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Рис. 4. Ультразвуковой метод исследования сердца.

Размещено на Allbest.ru












30