Этические проблемы и права человека в психиатрии.

Другими словами, кроме применения обычных лечебно-диагностических манипуляций, сестра обязана вкладывать «душу « в свою работу, и это с пониманием и благодарностью будет оценено больными. Надо научиться сопереживать и сострадать боль, радоваться успехам больного в ходе его выздоровления.
Важным разделом работы медицинской сестры являются взаимоотношения с родственниками и близкими больного. Общение с ними начинается в момент поступления больного, продолжается в процессе лечения и прекращается после выписки. Этот раздел работы сестры требует особой подготовки и внимания. Есть родственники, которые своими рассказами существенно дополняют анамнез заболевания, вносят ценные сведения, о которых больной забыл или умолчал.
Эти дополнительные анамнестические данные следует доложить врачу, который при необходимости использует их в лечебном процессе. Работа с такими родственниками оказывается полезной и не вызывает затруднений.
Но есть другая категория родственников, и особенно сослуживцев больного, которые, считая себя «компетентными» во всех вопросах медицины и стараясь сделать все для своего подопечного, пытаются бесцеремонно вмешаться в ход лечебно-диагностического процесса. Они добиваются замены одних медработников другими, стремятся навязать лечащему врачу угодных им консультантов, требуют применения «новейших» лекарств или средств народной медицины.
Естественно, что подобные лица вносят элемент нервозности в работу и вызывают недоверие во взаимоотношениях медработников и больных. Тем не менее отношение к таким родственникам должно быть ровным, спокойным и тактичным.
Анализ результатов ответов имеют ли затруднения в общении и уходе за больными детьми медицинские сестры, распределился следующим образом: 80% медицинских сестер ответили, что не имеют, 20% медицинских сестер испытывают затруднения. Больные дети с нервно-психическими заболеваниями часто возбуждены, поведение их не соответствует обстановке, нередко они совершают действия, опасные для себя и окружающих. В связи с этим недопустимо оставлять таких больных без внимания ни на одну минуту.

Анализ результатов изучения отношения к правовым проблемам человека в психиатрии
В условиях бурного научно-технического прогресса в медицине, который резко расширил возможности диагностического и лечебного процесса, от средних медицинских работников требуются не только высокий профессионализм, но и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения с коллегами и больными, проявлять к ним чуткость, внимательность и сердечность.
На сайте Минздравсоцразвития размещен Проект федерального закона от 30 июля 2010 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Новый законопроект "Об основах охраны здоровья" ограничивает право семьи на совместное пребывание с ребенком в больнице.
В статье 47 этого законопроекта сказано:
Статья 47. Права семьи
Одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи предоставляется право совместного нахождения с ребенком в возрасте до трех лет включительно в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях на протяжении всего периода лечения, а с ребенком старше трех лет - при наличии медицинских показаний.
Одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка.
Для нахождения родителей вместе с детьми в больнице всегда есть показания - юридические и социальные.
Родители (или иные законные представители) обязаны в соответствии с законом защищать интересы детей, в частности давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Дети и гораздо старше 3-х лет нуждаются в близости и поддержки родных. Лишение возможности быть в больнице вместе с родным и близким человеком прибавляет страданий больному ребенку. Такой запрет можно расценить как акт жестокого обращения с ребенком.


Рис. 5. Анализ результатов изучения отношения к правовым проблемам человека в психиатрии
Анализ результатов изучения отношения к правовым проблемам человека в психиатрии показал, что 90% медицинских сестер знают и соблюдают в своей работе правовые аспекты психиатрии.
Однако в отношении вопроса «Считаете ли Вы, правовые аспекты психиатрии являются основой оказания психиатрической помощи?» мнения медицинских сестер разделились: 60% медицинских сестер считает положительно, 20% отрицательно, и 20% медицинских сестер ответили отрицательно.
Правовыми основами психиатрического стационара на создание условий для осуществления прав пациентов и их законных представителей являются:
• обеспечивать находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью, а также соответствие организации предъявляемым санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;
• предоставлять лицу, страдающему психическим расстройством, или его законному представителю текст Закона, правила внутреннего распорядка психиатрического стационара, адреса и телефоны государственных и общественных органов, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;
• обеспечивать условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в государственные органы, а также адвокату;
• в течение 24 часов с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке оповещать его законного представителя или иное лицо по его указанию;
• информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествий с ним;
• обеспечивать безопасность находящихся в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач;
• разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителей, содействовать в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов;
• выполнять иные обязанности, установленные Законом.
Анализ удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами представлен на рисунке №6.
Данные исследования удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами, показанные на рисунке №6 показали, что 70% медицинских сестер довольны своей работой и 65% не собираются менять, однако 20% медицинских сестер не довольны своей работой и 35% медицинских сестер выразили желание ее со временем поменять.
Далее в работе было проведено исследование по выявлению факторов, влияющих на деятельность сестринского персонала в рабочем процессе:
анализ функциональных обязанностей;
оценка реализации плана сестринского ухода.


Рис. 6. Анализ удовлетворенности своей работой медицинскими сестрами
Все сотрудницы психиатрической больницы ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем (75%) принимают дежурство, четко и аккуратно.
Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры (60%), объясняя это упущение нехваткой времени.
Для медицинских сестер психиатрической больницы пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости – вовремя вносят корректировки.
Лекарства больным выдают в определенные часы. Медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и карманы больных, так как они могут накапливать ненужные вещи и медикаменты. Белье больных необходимо менять своевременно
Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают 85% медицинских сестер. И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.
Далее все респонденты ответили положительно на вопрос о выполнении манипуляций по уходу за тяжелыми пациентами, но в то же время, только 50% медицинских сестер согласились с тем, что помощь родственников в этом необходима; помощь младшего медперсонала вносит значительный сдвиг в работе с ними.
По мнению 70% медсестер причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категоричное настроение пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.
Все без исключения медицинские сестры ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.
Среди особенностей работы медсестер были названы:
особенности общения с психиатрическими больными;
риск инфицирования;
выполнение манипуляций, при оказании помощи больному;
обучение пациентов, психологические и педагогические навыки; научить пациентов справляться с болезнью;
умение достичь цели в ходе лечения и диагностики.
70% медицинских сестер ответили, что считают себя помощниками врача, но в то же время и самостоятельными специалистами по работе с пациентами.
На заключительном этапе сестринского процесса медсестры оценивали реализацию плана сестринского ухода (табл. 4). В 80% случаев цели были достигнуты, в 5% -нет; новые проблемы появлялись у 5% больных, в 10% случаев медицинские сестры затруднились с ответом. Цели не достигались при выраженном психическом дефекте.
Таблица 4
Оценка реализации плана сестринского ухода
Результат сестринского процесса Частота в % цели были достигнуты 80% цели не были достигнуты 5% появились новые проблемы 5% Затруднились с ответом 10%
Уход за психическими больными детьми имеет немаловажное значение при лечении. Больным с возбуждением, наличием суицидальных мыслей, а также ступорозным и неопрятным больным в психиатрической больнице назначают постельный режим в специальных наблюдательных палатах с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными детьми в психиатрической больнице преследует ряд целей. Важно оградить больного от неправильных действий, как в отношении себя, так и в отношении других лиц, предотвратить возможные у больных суицидальные попытки или причинение себе вреда. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает различным. Наблюдение осуществляют врач и медицинские сестры.
Кроме постельного режима и наблюдения, большое внимание уделяется распорядку дня. В психиатрической больнице распорядок дня должен строго соответствовать проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом. Питание больных должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.
Установлено, что квалифицированный сестринский уход позволяет расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду. Медсестры, работающие в психиатрической больнице №1, идут по пути от исполнения традиционной роли надзора и ухода за пациентом к более значимой роли – работе с пациентом. Они помогают пациентам быть вовлеченными в лечебный процесс и вносить существенный вклад в свое излечение. Благодаря уходу и надзору за пациентами удовлетворяются их потребности в безопасности и защищенности.
Выводы
1) По результатам исследования историй болезни можно сделать вывод, что из 50 пациентов 32 девочки и 18 мальчиков. Анализ изучения историй болезни особенностей показал, что наиболее частой патологией являются невротические и неврозоподобные синдромы и синдромы расстройства сознания в общем – 26%. Анализ изучения длительности заболевания показал, что 80% больных имеют заболевания с рождения (наследственный характер). 12% имеют продолжительность более 3 лет и 8% менее 3 лет.
Анализ результатов изучения инвалидности пациентов психиатрической больницы показал, что 80% детей инвалиды с рождения, у 70% имеется наследственная патология. В структуре инвалидности 78% приходится на 1 и 2 группы инвалидности и говорит о том, что эти дети имеют навыков самообслуживания, не могут осознанно попросить, что либо и в отношении этой группы детей необходимо постоянное наблюдение, лечение и уход. 22% детей имеют 3 группу инвалидности. Следует отметить, что у 90% детей имеются родители, и они являются опекунами этих детей и защищают их права. У 10% детей родителей нет, и в отношении этих детей опекунами являются органы социальной опеки и них возлагается ответственность за соблюдение прав детей.
2) Анализ результатов беседы и наблюдения показал, что по оценке эмоционально-волевой сферы, поведение пациентов с психическими расстройствами во время сбора сведений было доброжелательным только в 68% случаев, остальные больные отказались от беседы, с 9 пациентами лечащими врачами были запрещены беседы, по причине их психологического нестабильно состояния.
Больные, по результатам беседы и наблюдения контактны, на вопросы отвечают по существу, на обращенную к ним речь реагируют быстро. В 26% случаев пациенты для продуктивного контакта не доступны, замедленно реагируют на обращенную к ним речь, тревожны. Эмоциональные реакции характеризуются обеднением, характерна апатия и психическая анестезия. Навыки самообслуживания были отмечены у только 10% больных.
Наиболее актуальны для пациентов с психическими расстройствами высшие психосоциальные потребности. Больше всего проблем имели пациенты с синдромом расстройства сознания синдромом и психоорганическим синдромом: на каждого больного приходился практически весь спектр проблем. Это связано, прежде всего, с психопродуктивной симптоматикой и интенсивной терапией таких больных. Пациенты с психоорганическим синдромом имели в среднем 3,7 проблемы, расстройства сознания – 3,9, среди которых основными были неспособность заботиться о себе, спутанность сознания, нарушение памяти.
3) Анализ изучения профессиональной категории наличия высшего сестринского образования показал, что все медицинские сестры Центральной Московской Областной Клинической Психиатрической больницы детского отделения высококвалифицированные и профессиональные сотрудники.
4) Анализ результатов ответов медицинских сестер по отношению к этическим проблемам человека в психиатрии показал, что все медицинские знают основные задачи психиатрической этики и соблюдают их в работе при оказании помощи и уходе психиатрическим больным. Для нахождения родителей вместе с детьми в больнице всегда есть показания - юридические и социальные.
Родители (или иные законные представители) обязаны в соответствии с законом защищать интересы детей, в частности давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
90% медицинских сестер соблюдают в своей работе основные этические принципы, нормы и правила, и 80% медицинских сестер считают необходимым, соблюдать все этические принципы и нормы при оказании психиатрической помощи в своей профессиональной деятельности.
Анализ результатов изучения отношения к правовым проблемам человека в психиатрии показал, что 90% медицинских сестер знают и соблюдают в своей работе правовые аспекты психиатрии.
Однако в отношении вопроса «Считаете ли Вы, правовые аспекты психиатрии являются основой оказания психиатрической помощи?» мнения медицинских сестер разделились: 60% медицинских сестер считает положительно, 20% отрицательно, и 20% медицинских сестер ответили отрицательно.
5) Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают 85% медицинских сестер. И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.
Далее все респонденты ответили положительно на вопрос о выполнении манипуляций по уходу за тяжелыми пациентами, но в то же время, только 50% медицинских сестер согласились с тем, что помощь родственников в этом необходима; помощь младшего медперсонала вносит значительный сдвиг в работе с ними.
6) По мнению 70% медсестер причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категоричное настроение пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.
На заключительном этапе сестринского процесса медсестры оценивали реализацию плана сестринского ухода. В 80% случаев цели были достигнуты, в 5% -нет; новые проблемы появлялись у 5% больных, в 10% случаев медицинские сестры затруднились с ответом. Цели не достигались при выраженном психическом дефекте.
Предложения
1) Высокая необходимость проведения дополнительных занятий по повышению квалификации медицинских сестер в сфере осуществления правильного ухода за пациентами, оформления медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций, так как потенциал профессиональных навыков высокопродуктивной, компетентной медицинской сестры включает развитие профессионализма личности, развитие личностно деловых качеств, развитие психологических профессионально важных качеств, повышение потребности в самореализации и достижениях, расширение кругозора.
2) Медицинская сестра должна обладать рядом черт, включающих, естественную потребность помогать людям, способность облегчать их страдания и качественное лечение. Она должна обладать: соответствием гуманистического потенциала личности своему роду деятельности; компетентности, включающей знания и умения в области медицины; умение устанавливать адекватные межличностные и конвенциальные отношения в различных ситуациях общения. Два последних качества проявляются в целом ряде умений социального взаимодействия, в умении навыков общения с психиатрическим больным, так как часто у них бывают состояния, когда общение с ними невозможно; умении формировать позитивное мышление, направленное на выздоровление у пациентов и т.п.
3) При взаимодействии с больными психиатрического профиля, чтобы соответствовать современным требованиям, медицинская сестра помимо норм здоровья и основ сестринского ухода должна учитывать психологические особенности поведения пациентов. Она не только получает информацию о симптомах и синдромах заболевания и определяет возможные причины возникновения, но и разрабатывает комплексную индивидуальную программу ухода за пациентом, включающую врачебно-консультативную помощь, сестринское наблюдение, а также организацию социальной и психологической помощи.
4) Вследствие специфики деятельности медицинские сестры психиатрического профиля квалифицированный сестринский уход должен позволять расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду.
Заключение
Рост в последние годы числа впервые признанных инвалидами вследствие психических заболеваний свидетельствует не только об ухудшении лекарственного обеспечения, но и о том, что у части психически больных, занятых ранее в условиях обычного производства, после перехода в статус безработных психогенно провоцируются и поддерживаются стойкие, затяжные приступы или обострения психоза, глубокие декомпенсации состояния. Лишение социально компенсирующего воздействия труда и средств к существованию значительно утяжеляет течение заболевания. К тому же многие психически больные, сохраняющие трудоспособность, не могут проявить определенной настойчивости в поисках нового места работы.
Медицинский работник может успешно выполнять профессиональную задачу при условии как минимум психологического контакта с пациентом. Использование в работе медицинских сестёр этических и правовых знаний - это важнейшее требование профессии. Следовательно, на уровень первостепенных задач в современном сестринском образовании выходит обучение медицинских сестёр психологии общения, педагогическим навыкам, приёмам реабилитации психиатрических больных. И чтобы обучиться основам этических и правовых норм, медицинские сёстры должны овладеть необходимыми профессионально важными качествами на высоком уровне.
Для овладения медицинскими сестрами необходимыми профессионально важными качествами на высоком уровне необходимо решать следующие задачи:
1. Информационная задача. Повышение общей психологической грамотности медицинского персонала. Эта задача может решаться в виде регулярных семинарских или лекционных занятий, посвященных психологическим аспектам того или иного заболевания, а также различных, неотложных состояний, особенностей поведения больного человека, особенностей переживания его родных и близких.
2. Задача личностной психологической проработки. Эта задача может решаться в виде целевых тренинговых программ, направленных на развитие навыков адаптации к рабочим ситуациям, на осмысление экзистенциальных проблем, актуализирующихся в процессе работы. А также в виде регулярных групп поддержки, где обсуждались бы психологически проблемные рабочие ситуации. Кроме того, возможна и индивидуальная работа в форме психотерапевтических консультаций внутри лечебного учреждения.
Разработанные программы могут проводиться на том или ином отделении медицинского учреждения, а могут быть включены в курсы повышения квалификации, что значительно уменьшило бы организационные трудности, связанные с режимом работы медицинских сестер.
Последипломное обучение и медицинских сестер, работающих в психиатрических стационарах, должно соответствовать стандарту знания не только клиники, но и адекватной системы реабилитационных мероприятий. Следует учитывать, что любое переобучение медицинских сестер (младшего персонала также) не будет результативным, если сами медицинские не станут активными инициаторами и помощниками врачей в процессе работы.

Список используемой литературы
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 475 с.
Бортникова СМ., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 433 с.
Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 16 с.
Детская и подростковая психиатрия и медицинская психология. Под общей редакцией Шевченко Ю.С. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. – 548 с.
Евтушенко В.Ш., Иванюшкин А.Я., Покуленко ТЛ., Тихоненко ВЛ. Этика практической психиатрии. М.: Медицина 1996. – 232 с.
Ефимкина Р. П. Детская психология методические указания. Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 2005. – 212 с.
Исаев А.Н. Детская медицинская психология. СПб.: Речь, 2004. – 384 с.
Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Наука 1978. – 228 с.
Кучма В.Р. Профилактические основы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях. // М.: Медицина, 2008. №1, с 21-22.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. – 301 с.
Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: Медицина, 2004. – 256 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. – 163 с.
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. – 320 с.
Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т.Б. М.: Медицина, 2001. – 560 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.
Спринц А.М., Ерышев О.Ф. Психиатрия. СПб.: СпецЛит, 2008. – 383 с.
Черносвитов Е.В. Прикладная социальная медицина. М.: Академический проект, 2004. – 480 с.
Приложения
Анкета для медицинских сестер
1. Ваш пол _________.
2. Ваш возраст ______.
3. Вы работаете:
На пол ставки;
На одну ставку;
На полторы ставки;
На две ставки.
4. Ваш стаж работы ______.
5. Наличие категории:
Первая;
Вторая
Высшая;
Нет категории.
6. Ваше образование:
Высшее медицинское;
Среднее медицинское.
7. Довольны ли Вы отношениями сотрудников в коллективе?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
8. Соблюдаете ли Вы основные этические принципы, нормы и правила в своей работе?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
9. Знаете ли Вы основные задачи психиатрической этики?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
10. Считаете ли Вы необходим, соблюдать этические принципы и нормы при оказании психиатрической помощи?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
11. Соблюдаете ли Вы в своей работе правовые аспекты психиатрии?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
12. Знаете ли Вы основные правовые аспекты психиатрии?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
13. Считаете ли Вы правовые аспекты психиатрии являются основой оказания психиатрической помощи?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
14. Имеете ли Вы затруднения в общении и уходе за больными детьми?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
15. Выполняете ли Вы свои функциональные обязанности?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
16. Соблюдаете ли вы правила заполнения документов?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
17. Соблюдаете ли Вы алгоритмы выполнения манипуляций?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
18. Считаете ли вы себя помощниками врача?
Да;
Нет;
Затрудняюсь ответить.
19. Как вы считаете достигнуты ли цели ухода на завершающем этапе?
Полностью достигнуты;
Частично достигнуты;
Не достигнуты.
20. Ваши пожелания в сфере этических проблем и прав человека в психиатрии



Спасибо за работу!












2