Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Результаты изучения повторной обращаемости показывают тенденцию к снижению показателей, что говорит о высоком профессионализме медицинских работников отделения и грамотной, профессиональной организации работы детского хирургического отделения.

Структурный анализ травм, представленный на рисунке №5, показал, что наибольшую патологию травм у детей составляют поверхностные травмы, переломы костей верхних и нижних конечностей и вывихи, растяжения.
Следовательно, можно сделать вывод о необходимости обучения родителей (пациентов - детей) правилам оказания первой помощи при травмах, (до посещения врача) а точнее самоуходе за пострадавшим ребенком.

Рис. 5. Структурный анализ травматизма за период с 2008 по 2010
Статистический анализ травматизма за период с 2008 по 2010, представленный на рисунке №6 показал, динамику роста по все видам травматизма, за исключением уличного травматизма и бытовых травм.
Снижение уличных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составило 16%.
Рост травм, поученных в ДТП, на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 2%.
Рост школьных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 20%.
Рост спортивных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 6%.
Количество прочих травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом изменилось на 2%.

Рис. 6. Статистический анализ травматизма за период с 2008 по 2010
Анализ результатов изучения пациентов о качестве выполняемых медицинских услуг физиотерапии и реабилитации
пациенты испытывают трудности с поиском нужного кабинета - и это составило 90% из числа опрошенных родителей;
пациенты испытывают затруднение с постановкой времени на назначенные им процедуры, что составило - 100% из числа опрошенных родителей;
60% детей испытывают страх или психологический дискомфорт перед проведением первых процедур, от неизвестности и отсутствия или малой информации о данной процедуре.
На вопрос «Что вас не устраивает при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации» результаты ответов родителей пациентов представлены в идее гистограммы на рисунке №3.

Рис. 7. Анализ результатов изучения ответов на вопрос на вопрос «Что вас не устраивает в работе среднего медперсонала»
Анализ мнения родителей пациентов детского хирургического отделения показал:
неаккуратность в работе – ответили 18% родителей;
неопрятность внешнего вида – ответили 9% родителей;
низкое качество оказываемой медицинской помощи – ответили 9% родителей;
грубость по отношению к ним и их ребенку – ответили 23% родителей;
низкий профессиональный уровень – ответили 5% родителей.
Затруднились с ответом 69% родителей.
Среди положительных качеств, которые отметили родители при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации, были следующие качества (рисунок №8).

Рис. 8. Анализ результатов ответов о положительных качествах, которые отметили родители при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации
Анализ результатов ответов показал:
высокий профессиональный уровень отметили 18% родителей;
качество оказываемой медицинской помощи отметили 50% родителей;
вежливость, отзывчивость отметили 55% родителей;
опрятность в работе и во внешнем виде отметили 36% родителей;
искреннее желание помочь вашему ребенку в скорейшем выздоровлении отметили 41% родителей.
затруднились с ответом 14% родителей.
Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата
По результатам исследования по оценке нарушения потребностей, представленным на рисунке №9 можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть нарушения потребностей у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата составляют нарушения движения – 70% и личной гигиены в 80%.
Нарушения сна были отмечены в 30%, отсутствие аппетита в 40%. Нарушения связанные с дыханием отметили 10% больных, нарушение функции выделения отметили 10% больных.

Рисунок 9. Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с травмами опорно-двигательного аппарата показал улучшение показателей после проведения физиотерапевтических процедур.
Улучшились аппетита отмечено в 30% случаев.
Состояние сна улучшилось в 20% случаев.
Улучшение функции дыхания отмечено в 10% случаев.
Улучшение функции движения отмечено в 30% случаев.
Улучшение функции выделения отмечено в 10% случаев.
Улучшение в сфере возможностей личной гигиены отмечено в 30% случаев.
Следует отметить разницу в среднем у пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, после проведения физиотерапевтических процедур отмечается разница в 30%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения физиотерапевтического лечения в реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, следует отметить значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и, следовательно, отметить эффективность проведенных сеансов физиотерапевтических процедур и реабилитации на состояние больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.
Выводы по 2 главе
1) Исследование проводились на базе МУЗ ГБ№1 г. Королев. Отделение оказывает специализированную травматологическую и ортопедическую помощь. Травматологическая помощь оказывается круглосуточно взрослому населению города и по экстренным показаниям иногородним пациентам. Показания для госпитализации - переломы костей, вывихи суставов и заболевания опорно-двигательного аппарата. Оперативная активность 55 – 60%. За последние годы после плановых операций гнойно-септических осложнений не было.
2) Все 100% пациентов считают, что работа в отделении находится на удовлетворительном уровне. Все 100% пациентов довольны работой медицинских сестер. Достоинствами являются: внимательное отношение, доброжелательность, тактичность, чуткость, бескорыстность. Изучая мнение о работе санитарок можно сделать вывод, что все 100% пациентов довольны работой санитарок. Достоинствами являются: внимательное отношение к больным, тактичность, чуткость, доброжелательность.
3) Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата показал улучшение показателей после проведения физиотерапевтических процедур. Улучшились аппетита отмечено в 20% случаев. Состояние сна улучшилось в 30% случаев. Улучшение функции дыхания отмечено в 10% случаев. Улучшение функции движения отмечено в 20% случаев. Улучшение функции выделения отмечено в 10% случаев. Улучшение в сфере возможностей личной гигиены отмечено в 30% случаев.
Следует отметить разницу в среднем у пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, после проведения физиотерапевтических процедур отмечается разница в 20%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения физиотерапевтического лечения в реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.
4) Анализ результатов работы детского хирургического отделения с 2006--по 2010 годы показал тенденцию роста первичной обращаемости, в связи с травмами детей с 2007 по 2010 годы и незначительное снижение обращаемости с 2009 году. Результаты изучения повторной обращаемости показывают тенденцию к снижению показателей, что говорит о высоком профессионализме медицинских работников отделения и грамотной, профессиональной организации работы детского хирургического отделения.
Структурный анализ травм показал, что наибольшую патологию травм у детей составляют поверхностные травмы, переломы костей верхних и нижних конечностей и вывихи, растяжения. Следовательно, можно сделать вывод о необходимости обучения родителей (пациентов - детей) правилам оказания первой помощи при травмах, (до посещения врача) а точнее самоуходе за пострадавшим ребенком.
Статистический анализ травматизма за период с 2008 по 2010, показал, динамику роста по все видам травматизма, за исключением уличного травматизма и бытовых травм. Снижение уличных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составило 16%. Рост травм, поученных в ДТП, на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 2%. Рост школьных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 20%. Рост спортивных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 6%.
5) Анализ результатов изучения пациентов о качестве выполняемых медицинских услуг физиотерапии и реабилитации показал, что пациенты испытывают трудности с поиском нужного кабинета - и это составило 90% из числа опрошенных родителей; пациенты испытывают затруднение с постановкой времени на назначенные им процедуры, что составило - 100% из числа опрошенных родителей; 60% детей испытывают страх или психологический дискомфорт перед проведением первых процедур, от неизвестности и отсутствия или малой информации о данной процедуре.
6) Анализ мнения родителей пациентов детского хирургического отделения показал: неаккуратность в работе – ответили 18% родителей; неопрятность внешнего вида – ответили 9% родителей; низкое качество оказываемой медицинской помощи – ответили 9% родителей; грубость по отношению к ним и их ребенку – ответили 23% родителей; низкий профессиональный уровень – ответили 5% родителей.
7) Анализ результатов ответов о положительных качествах, которые отметили родители при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации показал: высокий профессиональный уровень отметили 18% родителей; качество оказываемой медицинской помощи отметили 50% родителей; вежливость, отзывчивость отметили 55% родителей; опрятность в работе и во внешнем виде отметили 36% родителей; искреннее желание помочь вашему ребенку в скорейшем выздоровлении отметили 41% родителей.
8) Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с травмами опорно-двигательного аппарата показал улучшение показателей после проведения физиотерапевтических процедур. Улучшились аппетита отмечено в 30% случаев. Состояние сна улучшилось в 20% случаев. Улучшение функции дыхания отмечено в 10% случаев. Улучшение функции движения отмечено в 30% случаев. Улучшение функции выделения отмечено в 10% случаев. Улучшение в сфере возможностей личной гигиены отмечено в 30% случаев.
Следует отметить разницу в среднем у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, после проведения физиотерапевтических процедур отмечается разница в 30%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения физиотерапевтического лечения в реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, следует отметить значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и, следовательно, отметить эффективность проведенных сеансов физиотерапевтических процедур и реабилитации на состояние больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.
Заключение
Проблемы реабилитации и физиотерапии заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата в последнее время вызывают озабоченность в связи с тенденцией роста данной патологии.
Медицинская реабилитация как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функциональной дееспособности организма больного, должна начинаться в ходе лечения, органически включаясь в его процесс, как можно раньше. Построение реабилитационных программ должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом всех особенностей каждого больного. В решении и осуществлении реабилитационных программ необходима коллегиальность с привлечением специалистов различного профиля. В последние годы все большее внимание привлекает восстановление качества жизни как самостоятельная задача реабилитации.
Исходя из полученных результатов работы, можно предложить следующие рекомендации по реабилитации и физиотерапии заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.
Система реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата включает постановку диагноза, определение цели и прогнозирование результатов, составление программы реабилитации и лечебные воздействия. Она включает контроль эффективности мероприятий, решение экспертных вопросов и может быть использована при последующем протезировании, трудоустройстве и социальном обеспечении больных. Реабилитационная программа реализуется на всех этапах восстановительного лечения и строится на определенных общих принципах, а именно:
1. Раннее начало с целью предупреждения развития стойких нарушений функции поврежденных сегментов и конечности в целом.
2. Комплексный подход и непрерывный характер с участием различных специалистов, но под руководством травматолога-ортопеда до максимально полного восстановления утраченной функции.
3. Преемственность восстановительных мероприятий, проводимых на этапах медицинской реабилитации, включая выполнение повторных хирургических вмешательств.
4. Индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его состояния и динамики патологического процесса, но обязательно с использованием групповых занятий.
5. Возвращение больных к прежней профессиональной деятельности, а при необходимости – профессиональная переориентация.
В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть роль медицинской сестры в процессе оказания помощи детям в условиях отделения детской хирургии и предложить практические рекомендации.
Во-первых, необходимо помнить, что медсестры – это тот персонал, который чаще всего бывает в больничной обстановке с ребенком. Именно медсестра имеет возможность наблюдать за тем, каким образом происходит лечение и уход за ним, а также проводить беседы с родителями.
Во-вторых, медицинская сестра может не только рассказать, но и показать все необходимые профилактические меры. Для родителей имеет большее значение увидеть все собственными глазами, а не прочитать в какой-либо памятке или на стенде в поликлинике.
В-третьих, разъяснительная работа медицинской сестрой осуществляется в ходе пребывания мамы и ребенка в отделении, поэтому имеется возможность сообщить все необходимые и важные знания в первые дни нахождения ребенка в отделении. Несомненно, информация, передаваемая медицинской сестрой, во многом зависит от ее собственных знаний, ее желания заниматься подобной работой.
Медицинские сестры, работающие в условиях отделения детской хирургии должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные и владеть педагогическими приемами. Так как в современном обществе существует потребность в качественной сестринской помощи, необходимо обучать медицинских сестер на повышениях квалификации.
Список литературы
Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. – 452 с.
Гриненко А. Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры. СПб.: Синтез-Полиграф, 2000. - 206с.
Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 316 с.
Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. – 328 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. –302 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Организацияи оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
Основы сестринского дела. Аббясов И.Х., Двойников С.И. и др. М.: Академия, 2007. – 336 с.
Пальшин Г.А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой кости при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: Медицина, 1998. - 44 с.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. – 254 с.
Руководство по детской артрологии. Под ред. М. Я. Студеникина, А.А.Яковлева. М.: Медицина,-2003. – 333 с.
Руководство по протезированию и ортезированию. Под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. СПб, НИИ протезирования им. Г.А.Альбрехта, 1999. – 624 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
Ткаченко С. С, Шаповалов В. М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 2004. – 245 с.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. СПб: Гиппократ, 2004. - т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 768 с.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. – 672 с.
Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. – 392 с.
Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. – 624 с.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. – 704 с.

Приложения
Анкета опроса пациентов о качестве выполняемых медицинских услуг в отделении
Уважаемый товарищ!
Прежде чем ответить на вопросы, внимательно прочитайте каждый вопрос и возможные варианты ответа на него. Затем выберите тот ответ или те ответы, который (которые) соответствуют Вашему мнению, подчеркните этот ответ (ответы) и одновременно обведите кружком стоящую слева от него цифру. Анкеты полученные от Вас, будут обрабатываться вручную, поэтому просим Вас внимательно отнестись к заполнению анкеты.
Заранее благодарим Вас за искренние и правдивые ответы!
Возраст:
20 - 29 лет
30 - 39 лет
40 - 49 лет
50 лет и старше.
Пол:
мужской
женский
Общественная группа:
рабочий (ая)
служащий (ая)
учащийся
инвалид
прочие
Как давно вы болеете? (укажите число лет) _________________________________
Сколько раз вы лечились в нашей больнице?
несколько раз
2 раза
первый раз
По поводу какого заболевания вы находитесь в больнице? (вписать) _________________________________
Легко ли вам было найти нужные кабинеты в отделении?
да
с затруднениями
Если с затруднениями, то укажите причину или причины:
плохо ориентируюсь в отделении
нет информации (плана) о нахождении кабинетов
не объяснили где находятся кабинеты
свой вариант ответа_________________________________
Испытывали вы затруднения при постановки времени на процедуры?
да
нет
Если испытывали, то укажите причину:
дана неполная информация о нахождении кабинетов
не информировали о порядке постановки времени (с какого кабинета начинать и в какой последовательности)
ничего не объяснили
другие причины (вписать)_________________________________
Сколько времени вы затратили на постановку времени на процедуры?
30 минут
1 час
2 часа
свой вариант ответа_________________________________
Испытывали Вы страх при проведении той или иной процедуры?
да
нет
Если да, то укажите причину:
от неизвестности
отсутствие полной информации о процедуре
незнание смысла в проведении процедуры
укажите свой вариант ответа(вписать)_________________________________
Как на Ваш взгляд организована работа в отделении?
удовлетворительно
неудовлетворительно
Довольны ли Вы работой медицинских сестер отделения?
да
нет
Если довольны, то отметьте достоинства, которые для них характерны:
внимательное отношение
доброжелательность
тактичность, чуткость
бескорыстность
сочетание нескольких положительных качеств
Довольны ли Вы работой санитарок?
да
нет
Если довольны, то отметьте достоинства, которые для них характерны:
внимательное отношение к больным
тактичность, чуткость
доброжелательность
сочетание нескольких положительных качеств
Благодарим за участие Вас в опросе!

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 12.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 15-17.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. СПб: Гиппократ, 2004. - т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. с.15.
Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. с. 36.
Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. с. 293.
Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. с. 294-296.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 32.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 35.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 45.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 631.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 631-633.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 232.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 639.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 234.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 238.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 239.
Там же, с. 240.












2