Роль участковой медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детей

Тяжелая анемия, требующая парентерального приема ферропрепаратов, была отмечена только в 7,4% случаев.В приложении нами приведены образцы анализов крови у пациентов с различной степени тяжести (Прил.).Более подробный анализ степени тяжести анемии в зависимости от возраста пациента представлен нами в табл.2.Таблица 2.Возрастные особенности степени тяжести железодефицитной анемии у исследуемых пациентов.ВозрастЛегкая анемияСредняя анемияТяжелая анемияАбс. ч.Относ.ч.Абс. ч.Относ.ч.Абс. ч.Относ.ч.0-1 мес10,976,532,81 мес-1 год2825,976,521,91 -3 года32,865,610,93 - 7 лет87,443,700,07-12 лет1110,232,810,912-17 лет2018,532,810,9Исходя из полученных данных, мы можем видеть, что анемии легкой степени чаще всего регистрировалась среди детей в возрасте до 1 года (25,9%), а тяжелая анемия –у детей до 1 мес(2,8%).Таким образом, подробно проанализировав структуру пациентов с железодефицитной анемией, мы выяснили, что наиболее часто анемия встречается у детей младенческого возраста, наиболее распространена анемия легкой степени, однако почти у трети пациентов она приобрела среднетяжелое течение. В гендерном аспекте с данным диагнозом преобладали девочки.2.3. Оценка осведомленности родителей по вопросам профилактики железодефицитной анемии.Для уточнения знаний родителей относительно вопросов профилактики ЖДА нами было проведено анкетирование родителей детей в возрасте одного года.В первом вопросе мы спросили, знают ли респонденты, что такое анемия. Большинство родителей утвердительно ответили на этот вопрос (рис.4).Рис.4. Осведомленность родителей о понятии анемияОднако знание о признаках заболевания (снижение гемоглобина) не всегда означает осведомленность о его последствиях для детского организма. Именно поэтому мы оценили информированность родителей о последствиях дефицита железа для их ребенка, предложив им выбрать возможные варианты среди перечисленных (рис.5). Примечательно, что более половины опрошенных (64%)ответили, что анемия не имеет серьезных последствий. О том, что затрагивается психо-моторное развитие ребенка, знали только 30% (15 чел), а что повышается заболеваемость инфекционными болезнями – всего 16% (8 чел).Рис.5. Последствия анемии по мнению респондентовНам представляется крайне важным ознакомление родителей с последствиями анемии, потому как повышение уровня знаний в данном вопросе, понимание серьезности ЖДА несомненно будет способствовать повышению комплаентности при проведении профилактических мероприятий.Нами был задан вопрос родителям, проводилась ли их детям профилактика железодефицитных состояний. Большинство опрошенных дало положительный ответ на данный вопрос, однако были и те, кому профилактика не проводилась (рис. 6).Рис.6. Проведение профилактики дефицита железаНаличие таких детей означает недоработку медицинской сестры, и обуславливает необходимость усиления профилактической работы. Тех пациентов, которым проводилась профилактика ЖДА, мы спросили, какие мероприятия использовались. Наиболее часто, по нашим данным, применялась лекарственная профилактика, а вот методы немедикаментозной коррекции оказались незаслуженно забытыми в большинстве случаев (рис.7).Вполне возможно, что полученные результаты обусловлены тем фактом, что родители не информированы о том, что рациональное питание, продукты прикорма являются немедикаментозными методами профилактики анемии. И могут применяться наравне с ферропрепаратами.Рис 7. Применяемые мероприятия по профилактике анемии респондентамиЕщё одной проблемой, ассоциированной с ЖДА, является частое употребление коровьего молока детьми в возрасте до 1 года, хотя в современных рекомендациях по питанию детей говорится о том, что желательно исключить коровье молоко из рациона ребенка до достижения им возраста 2-х лет. Ограничение приема коровьего молока связано не только с риском аллергии, но и с тем, что данный продукт способен вызывать микродиапедезные кровоизлияния в желудочно - кишечном тракте, приводя к формированию анемии.Мы уточнили у респондентов, получали ли их дети в возрасте до 1 года коровье молоко (рис.8).Согласно полученным данным около 60% детей употребляли этот продукт до 1 года, что свидетельствует о плохой информированности родителей о вреде данного продукта для их ребенка.Рис.8. Употребление детьми до 1 года коровьего молокаНа основании полученных данных попробуем выявить основные аспекты работы участковой медицинской сестрыпопрофилактике железодефицитной анемии.Что касается профилактики, на наш взгляд, недостаточно используется потенциал немедикаментозных методов. Именно поэтому медицинская сестра должна активно проводить санитарно-просветительскую работу о возможностях питания в коррекции дефицита железа и его профилактике, пользе правильного образа жизни. Для этого могут быть изготовлены санитарно-просветительские бюллетени, подготовлены информационные письма.Мы убедились в том, что ЖДА начинается уже в детском и подростковом возрасте, и для ранней её профилактики важно уделять большое внимание вскармливанию детей младенческого возраста. С этой целью необходимо просвещать молодых мам о проблеме ЖДА и возможностях её профилактики посредством питания и приёма препаратов железа. Особый акцент должен быть сделан на запрет употребления коровьего молока в питании детей до 2 лет, поскольку многие родители просто не знают о его вреде.Таким образом, проведя исследование, мы убедились в актуальности проблемы железодефицитной анемии у детей, выявили её возможные последствия и подходы к коррекции. Учитывая низкую осведомленность родителей по данному вопросу , основная роль участковой медицинской сестры в профилактике ЖДА заключается именно в просветительской работе, так как любое патологическое состояние зачастую проще предотвратить, чем лечить. ЗаключениеПроблема железодефицитной анемии широко распространена во всех возрастных группах пациентов, начиная с самого рождения, а потому занимает одно из приоритетных мест, как в терапии, так и в педиатрии.В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с ЖДА и профилактической работы с ними. Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер старательно изучать методы диагностики и лечения, а главным образом, профилактики ЖДА. По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучена роль участковой медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детейПо результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:Железодефицитная анемия –широко распространённая патология, встречающаяся почти у 50% жителей земного шара.ЖДА не всегда имеет яркую клиническую картину, соответственно для своевременного выявления и коррекции необходим рутинный скрининг патологии.По нашим данным, распространенность ЖДА среди анализируемых пациентов составила 21,6%.Наиболее часто патология встречается у детей в возрасте до одного года, в основном диагностируется легкая степень заболевания. Вгендерной структуре пациентов преобладают девочки, именно на них в первую очередь должно быть обращено внимание медицинского персонала. Осведомленность родителей по вопросам ЖДА достаточно низкая. Многие респонденты не в полной мере информированы о влиянии дефицита железа на организм ребенка. Кроме того много пробелов выявлено относительно знаний о рациональном вскармливании детей до года, а поскольку это наиболее уязвимая в плане развития ЖДА возрастная группа, медицинским сестрам необходимо проводить контроль за питанием таких детей. Кроме того, следует усилить просветительскую работу по данному вопросу, для чего может быть выпущено информационное письмо или санпросвет бюллетень.Списоклитературы1. The prevalence of anaemia in women: a tabulation of available information. Geneva, World health organization, 1992 (WHO/MCH/MSM/92.2).2. СтукловН.И., КозинецГ.И., ЛеваковС.А., ОгурцовП.П. Анемиипригинекологическихионкогинекологическихзаболеваниях. – Москва.:МИА. – 2013. – 238 с.3. Шеффер Р. М., Гаше К., Хух Р., Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению железодефицитной анемии // Гематол. и трансфузиол. 2004. – 49(4). – C. 40-48.4. Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие для врачей. – М.: МИА,2013. – 264 с.5. WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevention, assessment, and control: report of joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, WHO. 1998.6. Тарасова И.С., Прудников К.А., Чернов В.М. оптимизация лечения железодефицитнойанеми у детей и подростков // Поликлиника.2014. – № 2(1). – С. 56-60.7. Е. Семенова, М. Кунина, Н. Стуклов. Роль меди и марганца в метаболизме железа // Врач. 2013. – № 12. – С. 47-53.8. Прокопцева Н. Эффективная коррекция дефицита железа с помощью препарата Мальтофер Врач, 2014.-N 1.-С.43-46.9. Маликова Г. Б., Рассадина М. В. Влияние антианемического препарата мальтофер на показатели обмена железа у кормящих матерейи их детей, находящихся на грудном вскармливании// Педиатрия. - М., 2005. - № 4. - С. 82-86.10. Jorge E. Toblli, RetoBrignoli. Полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) при железодефицитной анемии. Обзор и метаанализ// Анемия. Журнал рабочей группы по анемии. 2008. Приложение к №1. – С. 95-104.11. Beruti E. Oral treatment of multi-deficiency anemias of pregnant women with a combination of ferric polymaltose, folic acid and vitamin B12.Study report. BMJ. 1978. – V170. – Р. 830-33.12. Ortiz R., Toblli J. E., Romero J. D. et al. Efficacy and safety of oral iron(III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women withirondeficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1ata13. Ortiz R., Toblli J. E., Romero J. D. et al. Erratum to: Efficacy and safety of oral iron(III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnantwomen with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. JMaternFetalNeonatalMed 2012; 25: 206.Приложение 1АнкетаДобрый день! Ответьте, пожалуйста, на ряд вопросов, касающихся профилактики железодефицитной анемии.Знаете ли вы, что такое анемия:ДаНет2. Чем опасна железодефицитная анемия для здоровья ребенка:она не имеет серьезных последствийнарушаются когнитивные функции и умственные способностирастет инфекционная заболеваемость3. Проводилась ли Вашему ребенку профилактика анемии:ДаНетЕсли Вы ответили положительно на Вопрос №3, укажите, какие конкретно проводились мероприятия:дополнительный приём препаратов железараннее введение мясного прикормарациональный режим дняДругое (укажите)__________________________________________Получал ли Ваш ребенок в возрасте до 1 года коровье молоко?ДаНетСпасибо!Приложение 2Образцы общих анализов крови у пациентов с анемией различной степени тяжестиРис.1. Общий анализ крови при анемии легкой степени тяжестиРис.2. Общий анализ крови при анемии средней степени тяжестиРис.3. Общий анализ крови при тяжелой анемии