Анализ роли работы медсестры при закрытой черепно-мозговой травме

Метод кормления зависит от уровня угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится при посредстве молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), с расширением двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.Контроль терморегуляции. Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:Температура воздуха в помещении должна соблюдаться не бильше18°-20°С;Необходимо проводить проветривание палаты;Недопустимо использование перин и толстых одеял в постели больного.Коррекция нарушений психики. Любые психические расстройства сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, потерей контроля за психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя этим процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:Объяснить природу нарушений родственникам;По согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости;При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента;Привлечь к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции;Не торопить пациента;В случае нарушения познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицахМотивировать пациента на выздоровление.Боль и отек в парализованных конечностях. Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:Полным свисанием конечностей;Применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами;Поддержкой достаточного объема пассивных движений;Периодическим предоставлением парализованным конечностям возвышенного положения.Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ЧМТ. Больные с ЧМТ относятся к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое случается в парализованной конечности.Медицинская сестра должна:Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного имеется варикозное расширение венПроводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру;Предоставить вынужденное положение в постели (лежа на спине, поднять ноги на 30° -40° с помощью подушек и валиков).Профилактика пролежней. Пролежни относятся к частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных с ЧМТ. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депрессии, инфекции. Говорится о повреждении мягких тканей вследствие неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента.Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывание их в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.Чтобы предоставить пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрас, специальные приспособления. Существующие положения пациента в постели:Положение Фаулера;Положение "на спине";Положение "на животе";Положение "на боку";Положение Симса.Проблемы, с которыми сталкивается медсестра во время ухода за пациентом с ЧМТ на 2 этапе.недостаточность самоухода;риск травматизма;дезориентация;боль в плечевом суставе.Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:Занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные;Лечение положением;Биомеханика шага;Дозированная ходьба;Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма;Занятия с больными по указанию логопеда;Чтение;Произношение звуков и слогов;Языковая гимнастика.Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания.Оценить уровень функциональной зависимостиОбсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания;Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания;Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах, не вызывая смущения и беспомощности;Организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня);Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления;Проводить индивидуальные беседы с больным.Роль медицинской сестры в снижении риска травматизма.организовать окружающую среду;обеспечить дополнительную поддержку;обеспечить вспомогательными средствами передвижения.Роль медицинской сестры на проблемы дезориентацииинформирование пациента;напоминание о недавних событиях;сопровождение пациента к местам приема процедур, еды.Роль медицинской сестры на проблемы боль в плечевом суставе.обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам работы с рукой пораженной парезом;использования позиционирования.2.3 Оценка роли медицинской сестры в ведении пациентов с закрытой черепно-мозговой травмойИсследование проводилось в отделении нейрохирургии ГБ, города Н, рассчитанном на 50 койко-мест.Целью исследования являлось выявление основных потребностей пациента с закрытой черепно-мозговой травмой, определение значения сестринского процесса в профилактике осложнений у данного контингента больных.На момент исследования в отделении находилось 20 пациентов после закрытой черепно-мозговой травмы с различными формами и степенями тяжести. Так 10 (50%) пациентов находились в отделении с диагнозом сотрясение мозга, 8 (40%) –с диагнозом ушиб головного мозга легкой степени, состояние сопора и 2(10%) с ушибом головного мозга средней степени в состоянии умеренной комы (рис 2.1).Рис 2.1 Распределение пациентов отделения согласно диагнозукоторые и были включены в группу исследования. Для большей наглядности анализа деятельности медицинской сестры были отобраны пациенты с. Распределение по полу у данной группы пациентов было следующее: 15 (75%) мужчин и 5 (25%) (рис 2.2)Рис. 2.2 Распределение больных с ЧМТ по половому признакуДеятельность медсестры при уходе за данными пациентами регламентировалась этапами сестринского процесса.І-й этап – оценка состояния пациента. На этом этапе собиралась информация для оценки состояния пациента, то есть сбор и анализ объективных данных о состоянии его здоровья.Была выявлена основная потребность пациентов с ЧМТ – потребность в движении и перемещении.ІІ этап – интерпретация полученных данных (определение потребностей) с постановкой сестринского диагноза. На данном этапе проведено определение существующих и потенциальных проблем и причин, которые способствуют развитию этих проблем.Ведущей проблемой всех пациентов была обездвиженность (длительное пребывание в лежачем положении приводит к образованию пролежней, септическим и тромботическим осложнениям).ІІІ этап сестринского процесса – планирование сестринской помощи. На данном этапе проводилась разработка плана сестринских вмешательств.В планировании сестринской помощи преследовались следующие цели:- обеспечение перемещения пациентов;- контроль за состоянием кожи, участков, прилегающих непосредственно к постели;- оценка и коррекция нутритивного состояния.ІV этап – реализация сестринских вмешательств.При лечении и уходе за пациентами с ЧМТ, возникает ряд проблем, требующих решения. Решение проблемы посредством сестринского вмешательства:- применение суден, впитывающих подкладных, памперсов;- введение по назначению врача лекарственных препаратов, использующихся при недержании мочи (дриптан).- частая смена положения (предупреждает застой крови в тканях, ишемию и омертвение);- смазывание участков, имеющих контакт с кроватью подсушивающими мазями и присыпками (тальк для тела, цинковая мазь) или же наоборот легко увлажняющими гелями и лосьонами;- рациональное питание (при невозможности применения перорального питания, постановка назогастрального зонда).V этап – оценка эффективности медицинской помощи. На данном этапе проводится оценивание реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества оказанной помощи и оценка получаемых результатов.После осуществления сестринского ухода в отделении к моменту выписки ни у одного пациента из 20 не было выявлено развития пролежней, септических и тромботических осложнений, что свидетельствует о высоком качестве предоставляемой помощи и правильно выбранного тактического направления ухода.Вывод. Исходя из представленных данных можно с большой уверенностью сказать, что сестринский процесс был организован надлежащим образом, что дало возможность предотвратить развитие пролежней и тромботических осложнений у пациентов с ЧМТ.ЗаключениеПрогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, давление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.Закрытая черепно-мозговая травма на сегодняшний день остается очень актуальной проблемой современной медицины. И эта проблема состоит не только в трудностях лечения данного заболевания из-за его полиэтиологичности, а и в проблемах ухода за данным контингентом пациентов, которые как правило долгое время пребывают в лежачем положении. При несоблюдении правил ухода, всегда имеет место присоединение различного рода осложнений (гнойно-септические, травматические, эмоциональные).В нашей работе проанализировано и продемонстрировано значение сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой. Как видно из работы, для реализации ухода за данным контингентом пациентов медицинской сестре необходимо знать этиологию, патогенез, клинические проявления данного заболевания. Исходя из выше сказанного можно с уверенностью сделать вывод, что медсестры, работающие с такими пациентами, должны владеть не только познаниями по уходу за лежачими больными, а и знания в области неврологии.Огромное значение в деятельности медсестры имеет доскональное знание этапов сестринского процесса. Правильно поставленный сестринский диагноз, верно спланированная и реализованная сестринская деятельность позволит резко улучшить качество жизни пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой в период лечения и реабилитации, даст возможность избежать всех возможных осложнений, возникающих при данной патологии, что и было продемонстрировано в работе.Параллельно с сестринской деятельностью в больнице, на среднем медицинском персонале лежит функция в выявлении проблем по уходу за лежачими пациентами у родственников больных и ликвидация этих проблем.Правильный уход за пациентами с ЧМТ – это более чем половина пути к выздоровлению, и огромную роль в этом процессе играет медицинская сестра.Список литературыБезопасность пациента: руководство. Перевод с англ., Под ред. Е.Л. Никонова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 184 с.Гусев Е.И. Неврология: Национальное руководство. – ГЭОТАР - Медиа, 2009. – 234 с.Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 160 с.Дралюк М.Г. Черепно-мозговая травма: Учебное пособие. - Ростов-на-дону: Феникс, 2006. - 192 с.Древаль О.Н. Черепно-мозговая травма: Учебное. – ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 325 с.Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров. - М.: Медицина, 2002. – 398 с.Кондратьев А.Н. Неотложная нейротравматология: Учебное пособие. – ГЭОТАР - Медиа, 2009. – 168 с.Кузнецов Н.А. Уход за хирургическими больными: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 с. : ил.Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: Учебник. — Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 733 с.Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение: Учебное пособие. - Минск: Высшая школа, 2005. – 502 с.Лебедев Н.В Неотложная хирургия черепно-мозговой травмы: Для нейрохирургов, травматологов, хирургов, неврологов, врачей. – МИА, 2008. – 308 с.Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии: учебное.- Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 507 с.Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: учебное пособие / Г.И. Морозова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 240 с.Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 512 с.Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 368 с.Никифоров А.С., Клиническая неврология: Учебное пособие. – Медицина, 2004. – 200 с.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие. — Изд. 15-е, доп. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 766 с.Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: Учеб. пос. / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 464 с. : ил.Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 320 с.Перфильева Г.М. Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 256 с.Руководство по перемещению пациентов / Е.Н. Корлетт, П.В. Ллойд, к. Тарлинг и др.; Сост. и пер. с англ. А.В. Борисова; под ред. А.А. Скоромца. – СПб.: Политехника, 2009. – 313 с. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие: Под ред. М.Ф. Заривчацкого. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 640 с.Сумин С.А., Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: Учебное пособие. - ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 645 с.Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009.- 172 с.Уход за хирургическими больными. Учебное пособие для студентов мед. вузов.- М.: «МИА», 2007.- 496 с.Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. Учебное пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2006.- 224 с.Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебно-практическое пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 568 с.