Роль самоконтроля за артериальным давлением у пациентов с артериальной гипертензией

В ходе исследования выяснилось, что низкое использование самоконтроля АД в начале (106 из 374) связано как с недостаточными материальными возможностями пациента (нет тонометра), так и с неумением им самостоятельно пользоваться, плохой информированностью о своем заболевании, рисках развития осложнений, низкой комплаентностью с лечащим врачом. Совместно с лечащими врачами была проведена Школа гипертонии, где пациентов обучали навыкам использования тонометров, информировали, разъясняли опасности АГ, риски, проведены беседы по изменению образа жизни. Так к концу работы (контроль проведен спустя 10-13 месяцев) самоконтроль АД осуществляли 268 из 374 пациентов. Также к концу работы оценили приверженность к лечению по той же методике. Оказалось, что и число приверженных к лечению возросло до 209 пациентов. 2.2 Результаты исследования влияния самоконтроля артериального давления на приверженность к лечениюДля наглядности полученных результатов исследования влияния самоконтроля АД на приверженность пациентов к лечению АГ составлена таблица:Всего / 374Самоконтроль АДПриверженность к лечениюВ начале исследования106 (28%)157(42%)В конце исследования268 (71%)242(64%)В ходе исследования видно, что приверженность к лечению во многом зависит от использования самоконтроля АД пациентами с АГ.2.3 Пути повышения уровня самоконтроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензиейВ ходе изученного исследования установлено, что самоконтроль АД повышает приверженность пациентов к лечению, а это в свою очередь немаловажный фактор эффективности гипотензивной терапии. Исходя из этого суждения для достижения цели терапии, кроме назначения лекарственных препаратов необходимо позаботиться о самоконтроле АД пациентом в амбулаторных условиях.Способы повышения уровня самоконтроля АД среди пациентов:-Повышение уровня знаний о АГ, ее рисках для жизни и здоровья путем санитарно-просветительской работы в условиях поликлиники (плакаты, листовки) и с помощью СМИ;-Повышение доверия к лечащему врачу путем бесед, разъяснительной работы, повышением внимания на амбулаторном приеме. Отмечено, что наиболее простые схемы лечения (назначение фиксированных комбинаций, препаратов пролонгированного действия) повышают и приверженность к лечению и доверие к врачу;- Создание школ Артериальной гипертонии при поликлиниках, в которых будут проводится беседы, занятия с населением с целью разъяснения важности самоконтроля АД, обучения пациентов правильному использованию тонометров, правилам измерения АД, первой доврачебной помощи при кризовых ситуациях. Важно, чтобы пациенты имели возможность задавать вопросы, были удовлетворены полученными ответами. Это повышает заинтересованность в своем здоровье, уровень доверия к медицинским работникам.2.4 ВыводОчевидно, что контроль АД лечащим врачом возможен лишь при его посещении. Поэтому каждому пациенту с АГ нужно освоить методику измерения АД в амбулаторных условиях, использовать самоконтроль минимум 2 раза в день, своевременно сообщать полученные результаты доктору. В ходе проведенного анализа , изучения литературы о влиянии уровня самоконтроля АД среди пациентов с АГ подтверждена гипотеза о том, что немаловажное значение в достижении целевого уровня АД, снижении рисков сердечно-сосудистых осложнений отводится обучению пациентов, соблюдению врачебных назначений. В ходе обучения пациентов следует обратить внимание не только на соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, повышение физической активности, снижение массы тела, но и на приучение к овладению навыками самоконтроля АД в домашних условиях. Медицинский персонал должен уделять достаточное внимание методом повышения приверженности пациентов к самоконтролю АД (разъяснительная, обучающая работа). Именно путем совместных усилий возможен подбор наиболее оптимальных схем лечения АГ у конкретного пациента.ЗаключениеВ данной курсовой работе рассмотрена этиология, классификация, клиническая диагностика, лечение артериальной гипертонии. Тема «Артериальная гипертония» очень объемна, включает множество подходов к диагностике, лечению. Несмотря на то, что проблема лечения артериальной гипертонии широко обсуждаема, актуальна, постоянно ведутся новые разработки, исследования, поиски новых лекарственных средств, путей коррекции эффективность гипотензивной терапии (достижение целевых значений АД, снижения сердечно-сосудистого риска) не высока. Одной из причин неэффективности лечения АГ является недостаточная приверженность пациентов к лечению. В работе доказана положительная роль самоконтроля АД в приверженности к лечению, а следовательно и в улучшении результатов терапии. Рассмотрены причины по которым пациенты с АГ не выполняют простую методику самоконтроля АД в домашних условиях. Оказалось, что наибольшую роль в низком уровне самоконтроля АД играет недостаточная осведомленность пациентов о своем заболевании, важности этой процедуры в подборе оптимальной терапии, а также отсутствие навыков использования тонометра. В работе рассмотрены возможные пути повышения уровня самоконтроля АД среди населения. Для этого необходимо достичь прежде всего комплаентности между пациентом и медицинскими работниками. Предлагается:- создание школ здоровья, в которых пациенты могут получить всю необходимую информацию по поводу своего здоровья, образа жизни, рационального питания, научиться технике выполнения измерений АД в домашних условиях;-увеличение санитарно-просветительской работы путем наглядных пособий, плакатов, листовок, с помощью СМИ;-активное выявление и ведение пациентов с АГ участковым терапевтом (это повышает доверие к врачу, а следовательно больше приверженность к выполнению назначений).Только комплексные мероприятия в лечении АГ могут повысить его эффективность, а следовательно снизить риски сердечно-сосудистых осложнений и смертность от них.ЛитератураАгаев А. А., Бабаева А. Д., Гамзаев М. А. ЗНАЧИМОСТЬ САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ // СМБ . 2012. №2. С.82-84.Волкова Е. В., Ворончихина К. А., Максимов Н. И., Димов А. С. ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ // ПЭМ . 2009. №33-1. С.25-27.Долгалёв И.В. Естественная динамика, лечение и контроль артериальной гипертонии (по результатам 17-летнего проспективного исследования) / Долгалёв И.В., Образцов В.В., Цимбалюк И.В. [и др.] // Проф. мед.- 2011.- № 3.- С. 41-45.Кузнецова Ю. И. АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ К ЛЕЧЕНИЮ // БМИК . 2012. №2. С.96.Кузнецова Ю. И. АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ // БМИК . 2013. №3. С.695.6-Кардиология: Клинические рекомендации/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- 2-е изд., испр . и доп. – М.:ГЕОТАР – Медиа, 2009.-912с7-Кобалова Ж.Д. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению. / Кобалова Ж.Д., Старостина Е.Г., Котовская Ю.В. [и др.] // Тер.архив.- 2008.- № 3.- С. 76-82. 8- Кобалава Ж.Д. Повышение приверженности к антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с помощью образовательных программ и рационального применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла. Результаты исследования ПРИЗМА. / Кобалава Ж.Д., Вилливальде С.В., Исикова Х.В. // Кардиология.- 2010.- № 11.- С. 17-26.9-Ланфан К. Артериальное давление: каковы наши успехи в его снижении? / К. Ланфан // Тер.архив.- 2009.- № 5.- С. 47-50.10-Носков С.М. Кардиология: актуальная лекарственная терапия: учебно-практ. Пособ.- Ростов н/Д: Феникс,2007.-330 с.11-Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов Т. 7.12-Основные положения современных рекомендаций по артериальной гипертонии. Редактор Ж. Д.Кобала-ва. - Москва. - 2003. - С. 12813-Орлова Е. В., Тишкина Н. В. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ НА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ // ВНМТ . 2010. №2. С.293-295.Рациональная фармакотерапия cердечно-сосудистых заболеваний: Рук. Для практикующих врачей/Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др.;Под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. — М.: Литтерра, 2005. — 972 с.—(Рациональная фармакотерапия: Сер.рук. для практикующих врачей; Т. 6).15-Ревматология: национальное руководство/ под ре . Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-720с.16-Решецкая А. М., Литвяков А. М. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ // Вестник ВГМУ . 2006. №1. С.18-25.17-Погосова Г.В. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности. / Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Рославцева А.И. //Кардиол.- 2007.- № 3.-С. 79-85.18-Профилактика. диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр) / Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов; секция артериальной гипертонии ВОНК. - Москва. 2004.19-Чазова. И.Е. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА) / И.Е. Чазова. Ю.Н. Беленков // Consiliummedicum. -2004. - npun. № 2.20-http://cyberleninka.ru21-http://www.cardio-journal.ruПриложенияПриложение 1Стратификация факторов рискаФакторы риска, поражения органов мишеней, СДВысокое нормальное АДАГ I степениАГ II степениАГ III степениНет факторов риска0IIIIII1-2 фактора рискаIIIIIIVБолее 3-х факторов риска, поражение органов мишений, МС, СД.IIIIIIIIIIVАссоциированные клинические состоянияIVIVIVIV