Баротравма легких

Каждые 2 часа поворачивают больного с бока на бок, распускают на 2-3 минуты манжету, проводят зондовое энтеральное питание, по показаниям используют глазные капли, обрабатывают полость рта. Через каждые 4 часа необходимо измерять температуру тела, раздувать легкие вручную двух-, трехкратным ДО в течение 10-15 секунд; проводят массаж и лечебную перкуссию грудной клетки. Через каждые 6 часов определяют показатели газов в крови, параметры гемодинамики, КОС. Каждые 8 часов регистрируют баланс жидкостей, ЦВД, определяют плотность мочи, диурез. Проводят вакуумный массаж грудной клетки 2 раза в сутки, необходимые лабораторные исследования 1 раз в сутки и рентгенографию грудной клетки.
Важен постоянный словесный контакт с пострадавшим во время ИВЛ. Пациенту необходимо объяснять все предстоящие процедуры (безусловно, за исключением тех, при которых требуется выключение сознания). Необходимо также выявить жалобы (боль в горле, жажда и другие) и, если это является возможным, устранить все субъективные причины дискомфорта.
Большую часть времени больной должен находиться в положении на боку, животе и меньшую (около 1/3) - на спине.
Во время ИВЛ проводят активную физиотерапию на область грудной клетки (вибрационно-перкуссионный и вакуумный массаж), респираторно-ингаляционную терапию, дыхательную гимнастику и упражнения. Необходима специальная тренировка дыхательной мускулатуры путем отключения от респиратора, использования ВЧ ИВЛ и индивидуальной терапии. Следует учитывать возможность исходной мышечной неполноценности у больных ХОЗЛ и тем более у пациентов с нейромышечными нарушениями.
При ИВЛ нарастает слабость дыхательной мускулатуры, что обусловлено не только выключением дыхательных мышц, но и выраженными электролитными и катаболическими нарушениями, поэтому обеспечение организма калориями (белками) - важнейшая составляющая всего комплекса лечения. С этой же целью тспользуется инфузионная терапия с включением всех необходимых ингредиентов, в том числе электролитов и растворов, дающих свободную воду.
Существенное значение имеет рассмотрение вопроса профилактики баротравмы легких.
Так как главной причиной баротравмы выступает задержка дыхания на всплытии, желательно устранить все ее мыслимые причины. Исправное водолазное снаряжение, постоянный контроль за расходом воздуха в баллонах, наличие дополнительного источника воздуха для аварийного всплытия — вот на что необходимо обратить внимание перед погружением. Многие аквалангисты для увеличения времени пребывания под водой стараются экономить воздух, задерживая и сознательно уменьшая дыхание. Ни в коем случае не следует этого делать! Даже небольшое всплытие (1 — 2м) на мелководье — к примеру, над неровным скалистым дном — при задержке дыхания может привести к баротравме.
Большое количество несчастных случаев происходит на тренировках в бассейне при выполнении упражнения аварийного всплытия. Задание состоит в том, что начинающий аквалангист должен подняться на поверхность, не дыша из акваланга. Большая часть начинающих ведет себя, как при заныривании с трубкой, задерживая дыхание и не делая постоянный выдох, а ведь даже при всплытии с "бассейновой" глубины 3 м легко заработать баротравму легких.
Таким образом, следует всегда помнить, что в какой бы ситуации вы не оказались с аквалангом под водой, категорически запрещается задерживать дыхание. Если же нет возможности вдохнуть, нужно делать непрерывный выдох.
Баротравма легких часто возникает при быстрых подъемах на поверхность, когда избыточный воздух не успевает выходить из легких при выдохах, и его внутренний объем неумолимо повышается. Скорость подъема не должна превышать 10 — 12 м/мин (предельно допустимый максимум 18 м/мин). Поскольку точно определить скорость подъема под водой на практике невозможно, рекомендуют подниматься не быстрее мелких воздушных пузырей, а уж на них — то ориентироваться очень просто. Скорость подъема контролируется более точно компьютером, который подает визуальные и звуковые сигналы, когда необходимо притормозить скорость подъема или сделать декомпрессионную остановку.
Неконтролируемое выбрасывание подводника на поверхность при неспособности справиться с собственной плавучестью, или в результате использования неисправного компенсатора — частая причина баротравмы легких. В таких случаях последняя часто усугубляется декомпрессионной болезнью. Поэтому один из основных навыков плавания с аквалангом — умение пользоваться компенсатором и регулирован, плавучесть. Опытного подводника легко отличить по его искусству плавно, легко и непринужденно изменять плавучесть согласно создавшейся обстановке. В то же время новичок болтается вверх—вниз, методом "проб и ошибок" определяя объем воздуха, которым нужно наполнить компенсатор.
Кашель, как известно, есть следствие инфекционных и хронических заболеваний дыхательного тракта, других недугов, а также злостного курения. Во время коротких судорожных вдохов перед мощным выбросом воздуха, его объем в легких резко повышается. При быстром всплытии этих мгновенных резких повышений внутреннего давления вполне достаточно для возникновения серьезной баротравмы.
Заключение

В заключении можно подвести следующие итоги по рассмотренной теме.
Баротравма легких - заболевание, характеризующееся повреждением и разрывом легочнои ткани с последующим поступлением альвеолярного газа в ткань легкого, средостения, подкожную клетчатку груди и в кровеносное русло.
Механизм баротравмы легких заключается в прорыве легочной ткани под воздействием избыточного внутреннего давления с последующим выходом альвеолярного воздуха из легких. Последствия этой катастрофы определяются тем, где проходят и накапливаются газовые пузыри. По этому признаку различают три типа баротравмы легких:
1. Эмфизема — подкожная и средостения: газы поступают в ткани.
2. Пневмоторакс: газы скапливаются в грудной полости.
3. Газовая эмболия: газы поступают в кровь.
Повреждение легочной ткани при баротравме любого типа сопровождается кровотечением и общими нарушениями структуры легких.
Баротравма легких обычно возникает внезапно и требует немедленного проведения специфического лечения. Без проведения лечебной рекомпрессии пострадавший, не выходя из бессознательного состояния, может погибнуть от тяжелых сердечно-сосудистых расстройств и нарушений функции дыхания.
Основным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия (повторное воздействие на пострадавшего повышенного давления), которая проводится по режимам лечебной рекомпрессии. Присутствие в камере врача-физиолога во всех случаях баротравмы легких является обязательным. 
При отсутствии рекомпрессионной камеры на месте спуска принимают срочные меры для эвакуации пострадавшего в ближайшую рекомпрессионную камеру независимо от состояния пострадавшего. При этом до помещения в камеру пострадавшего рекомендуется включить на дыхание кислородом. 
Больных с баротравмой легких транспортируют только на носилках, не разрешая передвигаться самостоятельно даже при кажущемся хорошем состоянии. Не ранее чем через 6 часов после окончания лечебной рекомпрессии и исчезновения признаков заболевания пострадавшего на носилках эвакуируют в лечебное учреждение для дальнейшего лечения. В этот период больной должен находиться вблизи рекомпрессионной камеры и в полном покое. 
Поскольку главной причиной баротравмы служит задержка дыхания на всплытии, желательно устранить все ее мыслимые причины. Исправное водолазное снаряжение, постоянный контроль за расходом воздуха в баллонах, наличие дополнительного источника воздуха для аварийного всплытия — вот на что необходимо обратить внимание перед погружением.
Немало несчастных случаев происходит на тренировках в бассейне при выполнении упражнения аварийного всплытия. Задание состоит в том, что начинающий аквалангист должен подняться на поверхность, не дыша из акваланга.
Таким образом, следует всегда помнить, что в какой бы ситуации вы не оказались с аквалангом под водой, категорически запрещается задерживать дыхание. Если же нет возможности вдохнуть, нужно делать непрерывный выдох.
Баротравма легких часто возникает при быстрых подъемах на поверхность, когда избыточный воздух не успевает выходить из легких при выдохах, и его внутренний объем неумолимо повышается. Скорость подъема не должна превышать 10 — 12 м/мин (предельно допустимый максимум 18 м/мин). Один из основных навыков плавания с аквалангом — умение пользоваться компенсатором и регулирован, плавучесть. Опытного подводника легко отличить по его искусству плавно, легко и непринужденно изменять плавучесть согласно создавшейся обстановке.
Список использованной литературы

Дьяченко, В. Г. Управление качеством медицинской помощи: учебник / В. Г. Дьяченко, Л. В. Солохина, С. В. Дьяченко. – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2013. – 696 с.
Епифанов В.А. Восстановительная медицина. Учебник для мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 304 с.
Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.
Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. — М.: Гэотармедиа, 2010. — 368 с.
Косарев В. В. Справочник врача-пульмонолога [Текст] / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. - Ростов н/Д : Феникс, 2011. - 445 с.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни. 6-е издание - «Гэотар-Медиа», 2011г. – 228 с.
Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазков И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.
Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для студентов высш. учеб. заведений / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – 2– е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
Морозов М. А. Основы медицинской помощи. Учебное пособие. – М.: Спецлит, 2013 г. – 188-189 с.
Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с.

Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для студентов высш. учеб. заведений / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – 2– е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. — М.: Гэотармедиа, 2010. — 368 с.
Епифанов В.А. Восстановительная медицина. Учебник для мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 304 с.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. Внутренние болезни. 6-е издание - «Гэотар-Медиа», 2011г. – 228 с.
Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с.
Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.
Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазков И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.
Морозов М. А. Основы медицинской помощи. Учебное пособие. – М.: Спецлит, 2013 г. – 188-189 с.
Дьяченко, В. Г. Управление качеством медицинской помощи: учебник / В. Г. Дьяченко, Л. В. Солохина, С. В. Дьяченко. – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2013. – 696 с.
Косарев В. В. Справочник врача-пульмонолога [Текст] / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. - Ростов н/Д : Феникс, 2011. - 445 с.












24