Гигиена воздуха и помещений хирургического стационара

Генеральная уборка – 1 раз в месяц, кроме операционных, процедурных перевязочных кабинетов, в этих помещениях кратность генеральной уборки должна быть не реже 1 раза в неделю.Ежедневная уборка в палатах производится в одно и то же время утром и вечером, кроме того, при активных загрязнениях – внеплановая уборка. Все поверхности: полы, подоконники, тумбочки обрабатываются водно-мыльным раствором, а санитарно-техническое оборудование (раковины, умывальники, водопроводно-канализационные трубы, батареи) – дезинфицирующими средствами согласно инструкции. В гнойном отделении эти средства используют ежедневно.При работе с любым дезенфицирующим средством следует соблюдать определенные меры предосторожности:К работе не допускаются лица, моложе 18 лет, люди, имеющие гиперчувствительность на применение дезинфицирующих средств, лица, не прошедшие проверку на технику безопасности по работе с дезинфицирующими средствами;Запасы препаратов должны храниться в темном, сухом месте, недоступном для мест общего пользования;Все дезинфицирующие средства должны иметь маркировку с указанием концентрации;Разведение и расфасовку дезинфицирующих средств следует проводить в хорошо проветриваемом помещении или вытяжном шкафу при его наличии;Всю работу проводят в резиновых перчатках;Рядом с дезинфицирующими средствами должна храниться аптечка по оказанию неотложной помощи при отравлении ими.Для дезинфекции хирургических помещений используют хлорсодержащие препараты (2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола), имеющие свои недостатки, способствующие приводить к коррозии металла и обесцвечиванию тканей.Одним из эффективныхдезинфицирующих препаратов является перекись водорода, обладающая бактерицидными, спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении многих вегетативных форм микроорганизмов даже в низкой концентрации (2-5%), а в отношении споровых форм – в средней (5-6%). Доказано, что наибольшее снижение обсемененности микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с моющими средствами в концентрации 0,5%.В многочисленных исследованиях показано, что обработка поверхностей, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м обеспечивает снижение обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза[10].С целью проведения эффективной дезинфекции дезинфицирующие средства следует наносить на поверхности и при помощи различных распылителей (гидропульт) из расчета 100-200мл/м.В хирургических отделениях при обработке поверхностей используют метод «двух ведер». Согласно данному методу, все поверхности помещений смачивают дезинфицирующим раствором из первого ведра, затем механически производится очисткагубчатым обтирателем. Затем губчатый обтирательнеобходимо прополаскать во втором ведре и опять его пропитывают дезраствором из первого ведра, чтобы обработать новые участки. При этом воду во втором ведре необходимо менять по мере ее загрязнения. Губки после использования опускают в дезраствор, моют, затем снова смачивают в дезрастворе, выжимают и влажными хранят в полиэтиленовых мешках до следующей уборки.На сегодняшний день существуют не менее эффективные готовые дезинфекционные растворы, такие как «Мистраль», «Дезин» и др. с минимальным действием побочных эффектов (на коррозию металла), что позволяет использовать их не только для обработки поверхностей в помещениях, но и для обработки хирургического инструментария, диагностических аппаратов.ОбсуждениеНа сегодняшний день, несмотря на наличие современных технологий, высоки уровень развития медицины в России, проблема внутрибольничных инфекций остается актуальной, осложнения заболеваний, нередко приводящих к летальному исходу, устойчивая госпитальная микрофлора, все это является существенным недостатком наше медицины. Особое распространение нозокомиальной инфекции отмечается именно в хирургических стационарах. Важнейшей задачей современной медицины по профилактике внутрибольничных инфекций является строгое соблюдение гигиены воздуха и помещений всех подразделений хирургического стационара. Именно в профилактику данных заболеваний должна вкладываться основная часть экономических затрат лечебно-профилактических учреждений, потому как потери и последствия нозокомиальных инфекций масштабны.На сегодняшний день недостаточно клинических исследований с позиции доказательной медицины по эффективности тех или иных видов гигиенической обработки помещений хирургических стационаров. Недостаточно обучен средний и младший медицинский персонал о значимости и правильности проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий как в условиях отделений, так и в целом в условиях лечебно-профилактического учреждения.Для снижения частоты и распространенности внутрибольничных инфекций в условиях хирургического отделения необходим строгий контроль за соблюдением всех правил санитаной обработки воздуха и поверхностей. Все это достигается путем использования современного оборудования по очистке воздуха в помещениях, использования современных дезенфицирующих средств, эффективных в борьбе с устойчивой госпитальной флорой.На современном этапе наиболее приемлемой и эффективной считается установка приточно-вытяжной вентиляции с использованием вентилируемого ламинарного потока, обладающей высокой асептической эффективностью, при этом монтаж данной системы является еще и экономически – выгодным, что немаловажно учитывать в периоды экономического кризиса.Снижение экономических затрат достигается путемсокращениятипоразмера используемого медицин- ского кондиционера (производительность снижается с 7000 до 2100 м3/ч), снижением расхода металла на изготавливаемые воздуховоды, уменьшением потерь напора и значительным сокращением установленной мощности, а также расхода электрической энергии в процессе эксплуатации.Именно такое техническое решение обеспечивает класс чистоты ISO 5 в защищаемой зоне и не менее ISO 6 в остальной части высокоасептической операционной. Использование вентилируем схем с ламинарным потоком соответствует действующим нормативным документам в части реализации общего комплекса мер по предупреждению внутрибольничных инфекций, уменьшению послеоперационных осложнений и лечению тяжелых больных с различными заболеваниями. В палатах и вспомогательных помещениях (перевязочные, процедурные кабинеты) необходимо использовать современные УФ-облучатели, оснащенных HEPA-фильтрами и импульсными потоками УФ. С помощью таких установок появляется возможность оперативно проводить дезинфекционную обработку помещений всех категорий в лечебно-профилактических учреждений, в особенности хирургического профиля. Использование современных облучателей в перерывах между операциями, перевязками и другими манипуляциями, не снижет поток больных и поддерживает микробный фон на требуемом минимальном уровне на протяжения всего рабочего дня. Кроме того, импульсные установки позволяют одновременно производить обеззараживание не только воздуха в помещении, но и дезинфекцию открытых поверхностей в помещениях, что резко снижает риск повторного обсеменения воздуха со стен, мебели и т.д. Использование мобильных или передвижных облучателей типа «рецирукляр» дает возможность быстрого перемещения установок в сочетании с высокой производительностью позволяют обрабатывать помещения или объекты в случаях экстренных ситуаций. выводы и предложенияТаким образом, с целью снижения заболеваемости и летальных исходов от госпитальных инфекций, снижения экономических затрат на лечение данных пациентов, необходимо пересмотреть требования к хирургическим стационарам, а в частотности необходимо:В стационарах хирургического профиля, особенно в операционных блоках наиболее эффективной будет использование вентиляции воздуха с ламинарным потоком;Использование систем кондиционирования, оснащенных современными HEPA – фильтрами и встроенными бактерицидными облучателями;Использование переносных рециркуляров для дезинфекции помещений (коридоров, постов медицинской сестры, палат);Закупка современных и эффективных средств дезинфекции, способных уничтожать не только живых микроорганизмов, но и споровые и вегетативные их формы;Регулярное обучение среднего и младшего медицинского персонала по правильности техники проведения санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических стационарах;Также необходимо регулярно проводить клинические исследования с позиции доказательной медицины по эффективности новых дезинфицирующих препаратов в отношении борьбы с нозокомиальной инфекцией.На мой взгляд, соблюдение всех этих мероприятий способствует снижению частоты и распространенности госпитальных инфекций и как следствие снизит риск осложнений в послеоперационном периоде хирургических больных, а значит повысит качество медицинской помощи больным в современной медицине.Список литературыБрежнова Т.А. Заблеваемость внутрибольничными инфекциями в олечебно-профилактических учреждениях и факторы риска. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010.Т.3 №4 С.440-441.Григорьев Е.Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган, С.А. Верещагина и др. — Новосибирск: Наука, 2013. — 207 сДезинфекционные мероприятия в ЛПУ. Эпидемиологическое обоснование выбора химических средств и режимов обеззараживания объектов больничной среды /Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Чижов А.И.//Пест-Менеджмент. Pest Management. 2011. № 3. С. 8-13.Интернет-ресурс http://www.medicinform.net/immun/immun_spec11.htmИспользование новых технологий для профилактики внутрибольничных инфекций на примере ФГБУ(г.Хабаровск) /Дука А.М., Греховодов Н.С., Бондарь В.Ю., Нетбай Р.В., Алёкминская И.М.// Здравоохранение Дальнего Востока. 2015. № 2 (64). С. 19-22.Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора: Автореф. дис. …док. мед. наук. Нижний Новгород, 2011. 50 сОборудование для обеззараживания помещений в ЛПУ на основе импульсной ультрафиолетовой технологии /Шашковский С.Г., Калинчук Т.А., Поликарпов Н.А., Гольдштейн Я.А., Гончаренко И.В.// Поликлиника. 2010. № 3. С. 42-46.Особенности формирования резистентности микроорганизмов в отделении челюстно-лицевой хирургии /Кабанова C.А., Окулич В.К., Косинец А.Н.//Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2015. Т. 4. № 1. С. 109-114.Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. / Мозжухина Н.А., Еремин Г.Б., Бормашов А.В., и др.// Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 4. С. 27-30.Федотов А.Е. Чистота воздуха в больницах // Поликлиника. 2012. № 6. С.12-17 Химическая асептика В книге: АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА / Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Батаков Е.А.// Учебное пособие по курсу общей хирургии. Самара, 2014. С. 89-104Хлоргексидинабиглюконат 20% -перспективная субстанция XXI века для создания дезенфицирующих средств, способствующих снижению инфекций, связанных с оказанием любых видов медицинской помощи в медицинских организациях /Мельникова Г.Н., Гвоздева А.В.//Поликлиника. 2014. № 6. С. 30-32Шайхразиева Н.Д., Сабаева Ф.Н. Новый взгляд на эпидемиологическую ситуацию в многопрофильном стационаре // Медицинский альманах. 2012. №3 (22). С. 120-121.ПриложениеРис. 1 Схема расположения и функционирования проточной вентиляции в нескольких операционных хирургического отделения (1. – кондиционер с системой рециркуляции, 2. – датчик температуры, 3. – датчик давления, 4. – шумоглушитель)Рис. 2 – Типы УФ-облучателей (слева – открытого типа, справа – рециркуляр)Рис. 3 Длительность обеззараживания поверхности с эффективностью 99,9% от бактерий с расстояния 2 метра с помощью установки УИКб-01-«АЛЬФА» (1 – Proteus mirabilis 2 – Proteus morganii 3 – Proteus vulgaris 4 – Klebsiellapneumoniae 5 – Klebsiellaoxytoca 6 – Staphylococcus aureus 7 – Pseudomonas aeruginosa )