Деятельность акушерки по первичной профилактике осложнений у беременной с варикозным расширением вен нижних конечностей

Рисунок. Предпочтения в ношении обувиРезюме: Исследуемые беременные носят смешанную обувь и особых предпочтений нет, но всё-таки зачастую они носят обувь на каблуке, что способствует болезни.Какой образ жизни Вы ведете?2.3 Рекомендации для беременных женщин, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностейПрофилактика вторичного варикоза у беременных женщин предусматривает, рекомендации по общему здоровому образу жизни, полный отказ от курения и алкоголя. Наиболее эффективным средством профилактики варикозного расширения вен считается ношение компрессионных трикотажных изделий. Возможно применение компрессионных изделий различных видов: гольфы, чулки, колготы для беременных со специальной эластичной вставкой в области живота.На рисунке 2.10 приведен пример подбора и использования компрессионного трикотажа. Размер изделия подбирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей конечности.Рисунок 2.10 Схема измерений иТаблица для подборакомпрессионного трикотажаЗадача акушерки – правильно настроить пациентку, объяснить ей возможность и вероятность развития осложнений в послеродовом периоде, а также способы избежать их. Целесообразно направлят беременных с признаками ВБНК к врачу-флебологу. который может назначитьпрепараты местного действия, содержащие гепарин (гепариновая мазь, гепатромбин, эссавен-гель, лиотон-1000). Применение таблеток курантил 0,025 3 раза в день в сочетании с таблетками тромбоАСС 0,05 однократно в день в течение 1 недели двумя курсами за период беременности, с высокой эффективностью и низкой стоимостью лечения является по сравнению с другими альтернативными схемами самым оптимальным. Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан) назначают при тромбозах глубоких вен. Хороший эффект дает комбинированный режим терапии, например, при выраженном отечном синдроме в дополнение к одному из флебопротекторов назначают системные энзимы. После ликвидации отека энзимы отменяют, дальнейшее лечение проводят в режиме монотерапии. Также акушерка может рекомендовать пациентке следующее - во время беременности рекомендуется:1. Выбирать обувь на низком каблуке, 1-3 см.2. Избавиться от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических (не лечебных) целях необходимоносить компрессионные колготки плотностью 70 ден.3. В течение дня постараться найти золотую середину в положении своего тела в позициях "стоя-сидя-лежа", это состояние женщина для себя должна определить сама, чтобы не было дискомфорта. 4. Спать в "позе крокодила": на левом боку, подложив подушечку под согнутую правую ногу.5. Не сидеть в позе "нога-на-ногу.6. Не допускать запоров. Выпивать не менее 1,5 литров бутилированной жидкости в сутки.7. Посещать бассейн и пользоваться контрастным душем, а именно раз в неделю около минуты надо стоять под почти горячей водой, а потом резко включить холодную – под ней надо стоять на 30 секунд дольше, но сразу стремиться к этому тоже не следует – время надо увеличивать постепенно. 8. Каждый день несколько раз выполнять несложные упражнения для профилактики варикоза по 5- 10 раз. ЛФК для профилактики ВБНК при беременности: 1 и 2 — с большим объемом движений в тазо-бедренных и голено-стопных суставах; 3 — дыхательные; 4 — с педалями; 5 — с резиновой лентой.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, поставленные в работе задачи выполнены. Варикозная болезнь нижних конечностей, это болезнь нашей «цивилизации», ранее когда женщины ходили в лаптях и валенках, тогда и проблем с варикозом в период беременности и не было.Врачу любого звена, в том числе и акушеру-гинекологу необходимо понимать, что лечение ВБНК должно быть непрерывным и комплексным. Крайне важна преемственность. Не правильно думать, что родоразрешение закончится и проблема с ВБНК закончится! Важно понимать, что болезнь может перерасти в хронические заболевания системы нижней полой вены, которые зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.Проведенный показал, что наиболее оптимальной схемой лечения болезни нижних конечностей у беременных является: компрессионный трикотаж, а так же медикаментозная коррекция, а именно применение таблеток курантил 0,025 3 раза в день в сочетании с таблетками тромбо АСС 0,05 однократно в день в течение 1 недели двумя курсами за период беременности в 3-м триместре, с высокой эффективностью и низкой стоимостью лечения по сравнению с другими альтернативными схемами. Кроме того, комплексная терапия, а также применение специальные физкультурные упражнения в данном случае рациональнее лечения специфичными препаратами, которые применяются по принципу «не навреди».СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫВёрткин А.Л., Носова А.В. Пациент с хронической венозной недостаточностью в общей врачебной практике // Врач скорой помощи. 2015. № 8. С. 29-38. Иванова Е.В., Володина Т.А., Пеньевская Н.А., Сысуев Б.Б. Разработка состава фитогелявенотонизирующего действия // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015. № 1 (53). С. 114-116. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Селиверстов Е.И. Пациент с хроническим заболеванием вен на приеме у флеболога: Первые результаты проспективного обсервационного исследования спектр // Хирургия. Приложение к журналу ConsiliumMedicum. 2012. № 1. С. 5-10. Колобова О.И., Симонова О.Г., Лещенко В.А. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе варикозной болезни // Политравма. 2015. № 1. С. 36-41.Литынский А., Шамараева И. Лечение хронической венозной недостаточности как возраст-ассоциированной патологии // Врач. 2015. № 6. С. 19-22. Мишина И.Е. Хроническое заболевание вен: когда начинать лечение? // Справочник поликлинического врача. 2010. № 4. С. 17-20. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 4. С. 10-21. Петухов В.И. Характер венозной стенки и концентрация склерозирующего препарата при склеротерапии варикозных вен // Рецепт. 2012. № 2. С. 73-79. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Градусов Е.Г. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21. № 4. С. 118-125. Порембская О.Я., Илюхин Е.А., Шайдаков Е.В. Европейский венозный форум (Санкт-пПетербург, 2-4 июля 2015 года) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21. № 4. С. 145-150. Путилина М.В. Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения // Лечащий врач. 2015. № 6. С. 66. Сапелкин С.В., Баскаева А.О. Хронические заболевания вен: наследственные или приобретенные? // Хирургия. Приложение к журналу ConsiliumMedicum. 2015. № 1. С. 5-10. Семеняго С.А., Жданович В.Н. Анатомические особенности венозного русла голени (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. 2014. № 3 (41). С. 53-56. Тусеева Е.А., Нестеренко Т.А., Митюшкина А.А., Геращенко С.И., Геращенко С.М. Компрессионная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: проблемы, пути решения, перспективы. В сборнике: Университетское образование XVIII Международная научно-методическая конференция, посвященная 200-летию со дня рождения М. Ю. Лермонтова. Под редакцией А. Д. Гулякова, Р. М. Печерской. 2014. С. 239-240. Цуканов Ю.Т., Николайчук А.И. Результаты комплексной терапии у пациентов с тромбозом подкожных вен // Медицина и образование в Сибири. 2015. № 2. С. 12. Чеснокова Н.Н., Кононова С.В., Петрова С.В., Немирова С.В. Анализ лекарственной терапии варикозной болезни нижних конечностей в условиях стационара // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2015. № 9. С. 46-51. Чеснокова Н.Н., Немирова С.В., Кудыкин М.Н. Оценка лекарственной терапии пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. В сборнике: Теоретические и практические аспекты развития научной мысли в современном мире. Сборник статей Международной научно-практической конференции. Ответственный редактор: СукиасянАсатур Альбертович. 2015. С. 275-279. Щеглов Э.А. Результаты комплексного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов и варикозной болезнью нижних конечностей // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 4. С. 606-611. Янина А.М., Гаврилов С.Г. Компрессионное лечение варикозной болезни // Флебология. 2015. Т. 9. № 1. С. 17-25. ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1. АнкетаУважаемые женщины!Вы обнаружили у себя на ногах расширенные вены. Просим Вас заполнить данную анкету (можно анонимно). Рекомендации, разработанные нами на основании анализа анкет, надеемся, помогут Вам получить дополнительную информацию о Вашем заболевании и избежать развития осложнений варикозной болезни нижних конечностей в послеродовом периоде. 1Ваш возраст_____ лет2Ваш рост (примерно)_____ см3Ваш вес (примерно) до беременности_____кг4Ваша профессия и характер работы:______________________________Сидя ___________________________Стоя ___________________________Ходьба _________________________Поднятие тяжестей _______________Другое __________________________5Данная беременность которая по счёту? Ожидаемые роды которые по счёту?__________________________________6Отметили ли вы изменения в течении Вашего заболевания после предыдущих беременностей (родов)?Улучшение______________________Ухудшение ______________________Без перемен______________________7Есть ли у Вас на ногах:Расширенные вены _______________Сосудистые звездочки ____________На одной ноге ___________________ На обеих ногах __________________В каком месте?8Были ли у Вас до беременности:Боли в ногах_____________________Тяжесть в ногах __________________Быстрая утомляемость ног _________Отеки на ногах___________________Судороги _______________________В какое времясуток?9Есть ли у вас на ногах:Повышенная пигментация _________«блестящая кожа» ________________Трофические язвы ________________В каком месте?10Был ли у Вас в прошлом тромбофлебитДа / нетОтметить11Носили ли Вы специальный компрессионный трикотаж до беременности?Да, регулярно ____________________Только иногда ___________________Не носила совсем _________________Носила во время предыдущих родов ________________________________12Откуда Вы узнали о необходимости ношения компрессионного трикотажа во время беременности и родов?________________________________________________________________________________________________13Какие рекомендации давали Вам в период предыдущей беременности? ________________________________________________________________________________________________14Какое лечение проводилось Вам ранее?Только консервативное ____________Была операция ___________________Когда?15Какое лечение вы получаете сейчас?________________________________________________________________16Были ли у Ваших близких родственников варикозно расширенные вены?Да / нету _______________________________________________17Какую обувь Вы предпочитаете?На каблуке_______________________Без каблука ______________________Спортивную _____________________18Занимаетесь ли вы спортом?Нет ____________________________Изредка ________________________Активно ________________________Каким?19Какой образ жизни Вы ведете?Больше пассивный, люблю сидеть, смотреть телевизор _______________Активный, много двигаюсь ________Другой _________________________20Как в целом Вы оцениваете течение Вашего заболевания?В целом улучшается ______________Несколько ухудшается ____________Без перемен _____________________СПАСИБО!