История обезболивания

В основу инфильтрационной анестезии положено пропитывание тканей в оперируемой зоне раствором местного анестетика, который непосредственносоприкасается с нервными окончаниями, тем самым блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи внутрикожно вводят т 0,5% раствор новокаина. При этом образуется кожный желвак в виде «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза. Регионарная анестезия заключается в введении местного анестетика в непосредственной близости к нервному стволу. Выделяют проводниковую, спинномозговую и эпидуральную анестезию. Крегионарной относится еще внутрисосудистая анестезия.При проводниковой анестезии эффект обезболивания достигается воздействием анестетика на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Проводниковой анестезией широко пользуются в стоматологической практике, в частности при удалении зубов.Спинномозговая анестезия (синоним: люмбальная анестезия, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию[5, с. 35].5. Осложнения после обезболиванияДоставленный обязательно в присутствии сестры или врача в палату пациент после анестезии должен быть уложен без подушки и очень тепло укрыт. Пока сознание полностью не восстановилось, пациент должен быть постоянно под наблюдением.При возбуждении больного поддерживают, чтобы он не вставал. Голову пациента кладут на бок и подстилают полотенце на случай рвоты. С этой же целью в палате должен быть наготове лоточек. В большинстве случаев достаточно быстро после завершения наркоза наступает пробуждение. В некоторых случаях пациент вслед за тем погружается в глубокий сон. Если наркотизированный спит достаточно спокойно, то будить его не стоит[3, с. 63].В послеоперационном периоде пострадавшему грозит ряд неприятных осложнений, в непосредственной зависимости от обезболивания. В первые часы после наркоза, если не принять соответствующие меры, больному грозит задушение вследствие западения языка. Внимательное наблюдение, правильное расположение нижней челюсти, в крайнем случае, вытягивание языка легко предупреждают это осложнение.Наиболее неприятное из всех посленаркозных осложнений - это рвота, которая зависит как от местного раздражения слизистой оболочки желудка проглоченным во время наркоза, или выделяемым слизистой наркотиком, так и от общего действия наркотика на организм. Посленаркозной рвоте предшествует тошнота, что и отличает ее от рвоты, указывающей на осложнения от операции (перитонит, кишечная непроходимость). Обычно она продолжается во время первых суток и к утру после операции прекращается. Надежных мер для предупреждения и лечения ее нет, но, несмотря на это, чтобы избежать рвоты, пациента кладут без подушки, если возможно, на правый бок, не поднимают головы при наложении повязки, осторожно перекладывают больного, проветривают комнату. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательное горло, голову пациента поворачивают набок (лучше влево)[3, с. 84].Если отсутствуют противопоказания в связи с операцией, при наблюдении посленаркозной рвоты применяют промывание желудка.Если рвота в течение нескольких дней не заканчивается, то это свидетельствует о следующих осложнениях: кишечная непроходимость, воспаление брюшины, ослабление двигательной способности желудка.В первые послеоперационные часы больной часто возбужден. Он может резко вскочить, сорвать повязку и вообще причинить себе повреждения. В этот период пациента надо осторожно удерживать и внимательно следить за его состоянием.У большинства больных после пробуждения остаются неприятные ощущения: тяжесть в голове и головная боль, тошнота, шум в ушах, головокружение, неприятные ощущения запаха выдыхаемого наркотика, которые могут длиться до нескольких дней.Ряд осложнений наступает спустя несколько дней после наркоза. К этим осложнениям можно отнести жировое перерождение печени, сердца и почек, в особенности же осложнения со стороны легких (бронхиты и пневмонии).Осложнения часто требуют послеоперационного длительного лечения, а у ослабленных пациентов иногда могут быть опасными для жизни.Для предупреждения осложнений в послеоперационном периоде со стороны легких пациенту дают дышать углекислотой и проводят, в зависимости от состояния больного, дыхательную гимнастику.ЗаключениеИстория обезболивания (анестезии) известна с древних времен и развивается в современном мире. Новые исследования и открытия в области анестезии прогрессируют. Например, разделение анестезии на отдельные компоненты, которые выбираются непосредственно анестезиологом, создает абсолютно новую методологическую основу ведения анестезии. Располагая определенной тактической схемой, анестезиолог действует в зависимости от ситуации. Наличие подобной схемы характеризует и второе преимущество этой концепции - облегчение процесса обучения комбинированной анестезии во всех ее разновидностях.Наконец, еще одна особенность, которая может оказаться весьма важным в будущем. В последние годы исследователи ищут пути автоматизации анестезии. Рассмотрение анестезии как совокупности различных компонентов должно помочь в практическом решении этого вопроса. В самом деле, для достижения адекватности анестезии необходимо обеспечить известные ее компоненты.Исследования в этом направлении довольно перспективны и способствуют полной автоматизации анестезии.Список использованных источниковБунятян А.А., Рябов Г.А. и Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология, с. 163, М., 1984Кузин М.И. и Харнас С.И. Местное обезболивание, М., 1982Лаптева Е. С., Пяхкель О. Ю. Наркоз и уход за пациентом после наркоза: учебно-методическое пособие. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, c. 88., 2013Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология, М., с. 552, 1980Стручков В.И. Общая хирургия, с. 134, М., 1983