Актуальные вопросы сестринской деятельности при местной гнойной хирургической инфекции

У 57 % больных физическая активность значительно ограничивается состоянием здоровья.2. Ролевое функционирование обусловлено физическим состоянием. У 65 % пациентов повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием.3. Интенсивность боли ограничивают способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне домау 63 % больных.4. Общее состояние здоровья— оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения: у 59 % опрошенных выявило низкие оценки.5. Жизненная активность.48 % больных свидетельствуют об утомлении, снижении жизненной активности.6. Социальное функционирование. У 44 % свидетельствуют о значительном снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального статуса.7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. У 69 % опрошенных больных интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.8. Психическое здоровье. Низкие баллы у 78 % опрошенных свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.После курса реабилитации наблюдалась коррекция ряда показателей: общего состояния здоровья, жизненной активности, социального функционирования, ролевого функционирования, психического здоровья (рис. 8, 9).Рисунок 8Рис. 8. Результаты «до» психокоррекционных мероприятий по методике оценки качества жизни (SF-36 HEALTH STATUS SURVEY)Рисунок 9Рис. 9. Результаты «после» психокоррекционных мероприятий по методике оценки качества жизни (SF-36 HEALTH STATUS SURVEY)По методике оценки тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина:Ситуативная тревога. Состояниеситуативной тревогивозникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Уровень ситуативной тревогиснизился у 44 % больных (рис. 10).Рисунок 10Рис. 10. Ситуативная тревога по методике оценки тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. ХанинаЛичностная тревога. Личностная тревогапредставляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. Уровень личностной тревоги снизился у 24 % больных (рис. 11).Рисунок 11Рис. 11. Личностная тревога по методике оценки тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. ХанинаРезультаты по анкете (приложение Д):По результатам анкетирования больных с местной гнойной хирургической инфекцией было выявлено, что у больных стало более позитивное отношение к лечению, отмечается улучшение отношений с близкими, отсутствие раздражительности и дискомфорта в работе и общении с людьми. Разработанная для пациентов анкета определяла отношение к лечению в табл. 3.Таблица 3АнкетаДо леченияПосле леченияИзбегаю лечения, организм справится сам23 %10 %Верю в успех лечения и в результат реабилитационной программы64 %73 %Новые лекарства и технологии меня привлекают13 %17 %После проведенных психокоррекционных мероприятий отношение к лечению улучшилось у 90 % опрошенных.Таблица 4Отношение к близким:До леченияПосле леченияМне хочется поделиться своими переживаниями по поводу болезни со своими близкими47 %45 %Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими10 %5 %Мне необходима помощь и поддержка близких43 %50 %Больные, которые стеснялись своей болезни, после проведенной работы, стали более коммуникабельны, и им требовалась помощь близких.Таблица 5Отношение к болезни:До леченияПосле леченияИз-за болезни я стал нервным и раздражительным53 %10 %Стараюсь не поддаваться болезни13 %45 %Постоянно думаю о болезни, о ее последствиях34 %45 %Число пациентов, которые были раздражительны и постоянно думали о болезни, значительно снизилось. Состояние улучшилось у 90 %.Таблица 6Мое самочувствие:До леченияПосле леченияЧувствую себя бодрым и полным сил15 %;67 %Чувствую себя поникшим45 %;11 %Дурное самочувствие стараюсь перебороть40 %;22 %Самочувствие пациентов заметно улучшилось, бодрыми и полными сил было 89 %.Таким образом, выполненные психокоррекционные мероприятия благоприятно сказались на показателях ситуативной и личностной тревожности, которые снизились. Так уровень раздражительности снизился у 90% больных, самочувствие улучшилось в целом у89% опрошенных, а отношение к лечению стало позитивным у 90% анкетируемых. Снижение основных показателей тревожности свидетельствует о высокой эффективности проводимой методики, что в комплексе с основным лечением гнойной хирургической патологии положительно отражается на исходе заболевания.2.3.2. Организация ухода за тяжелобольными пациентами сместной гнойной хирургической инфекцией в домашних условиях.Нами совместно разработана памятка для родственников, котораяпоможет правильно организовать уход за больным с местной гнойной хирургической инфекцией (приложение Г).Создавая пространство для больного постарайтесь учесть его личные пожелания и предпочтения. Организуйте возможность удовлетворить собственные интересы. Расположите прикроватную тумбочку на расстоянии вытянутой руки, чтобы больной мог свободно без усилий дотянуться до необходимого ему предмета (книга, газета, кроссворды, авторучка, блокнот. Обеспечьте возможностью самостоятельно пользоваться электроприборами (электробритва, настольная лампа для освещения в вечернее время, которые должны располагаться или на тумбочке, зарядноеустройство для телефона, ноутбук ). Кровать желательно расположить ближе к окну, чтобы было естественное освещение. Удобнее кровать поставить так, чтобы сохранялся подход со всех сторон для свободного перестилания больного, организации гигиенических процедур, обработки пролежней. Наиболее уязвимыми местами с точки зрения появления пролежней являются крестец, пяточная область, лодыжки, область лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Ежедневно осматривайте эти зоны и обрабатывайте растворами антисептиков. Не подвергайте указанные зоны массажу.Осматривайте тщательно постель на предмет появления остатков пищи, крошек, случайно оставленных предметов (карандаш и т.д.). Перестилая больного, делайте это аккуратно, избегая трения ткани на уязвимых местах кожи.Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе". Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Применяйте поролоновые прокладки в чехле вместо резиновых кругов для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Используйте поручни кровати, подлокотники кресла, устройства для приподнимания больного. Угол наклона изголовья не должен превышать 300.Периодически необходимо приподнимать изголовье для осуществления каких-либо действий. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидячем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой. Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей. Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу-вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику. Приобретите надувную игрушку, пусть больной надувает ее: это хорошая тренировка легких.При необходимости выполнения перевязки в комнате надо помнить, что в воздухе любого помещения содержатся микроорганизмы, которые могут попасть в рану. Перед перевязкой выполняют влажную уборку и проветривают помещение. Для промывания гнойной раны использовать антисептики или другую стерильную жидкость. Если у больного имеется дренирующая система или дренаж гнойной раны, требуется ежедневная смена повязки вокруг дренажа. При наличии у больного наружного свища (стомы) осуществляется защита кожного покрова вокруг свища нанесением пасты Лассара, которая прочно удерживается вокруг свища, плёнкообразующих веществ (клей БФ-2, БФ-6). Нельзя обрабатывать мацерированные участки кожи вокруг свища иодом, спиртом или спиртосодержащими растворами из-за усиления болей. Опорожнение, гигиена и смена калоприемника осуществляется регулярно 1 раз в сутки и по мере необходимости, не допуская его переполнения.После отправления физиологических надобностей выполняется тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика. Особое внимание уделяют регулярной обработке антисептиками мочеприемников и подкладных суден.Предоставьте больному, если возможно, отдельную комнату или выделить ему место у окна.Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, предварительно накрыв больного одеялом, если на улице прохладно.Регулярно протирайте пыль и делайте влажную уборку (1 раз в день).ЗАКЛЮЧЕНИЕ1. Проведенный анализ отечественной литературы показывает, что большинство источников не освещают в должной мере роль медицинской сестры в ведении пациентов с хирургической инфекцией в современной условиях, сводя ее к четкому выполнению основных должностных инструкций.Работа медицинской сестры отделения гнойной хирургии имеет много особенностей, теоретических аспектов, которые необходимо знать при работе в отделении.2. На медсестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации. Она принимает взвешивание решения в пределах компетенции, даёт распоряжения и выполняет поручения. Профессиональная высококвалифицированная работа медицинской сестры в лечении пациентов с локальной хирургической инфекцией предполагает глубокие знания организации работы отделения, правила асептики и антисептики, строгого соблюдения их при выполнении различных манипуляций и перевязок,когда от правильности и качества проводимой работы часто зависит исход лечебного процесса.3. К профессиональной деятельности медсестры предъявляются соответствующие требования, с учетом которых необходимо разрабатывать новые подходы к повышению качества и оптимизации их труда и деятельности сестринской службы в целом. Непосредственно дефицит общения с пациентами (ответы на волнующие пациентов вопросы и профилактические беседы) и уход за с ними приводит к недостаточной информированности больных о течении заболевания, проблемах ухода и профилактики.Целью программы улучшения качества сестринской помощи является развитие профессионального сестринского дела посредством тщательного изучения вопросов эффективности и продуктивности, достижения согласия в системе взглядов, ценностей, выявления критериев и стандартов в сестринской деятельности. Выполняя профессиональные обязанности, медсестра должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать доверие к профессии.4.При использовании психотерапии в комплексе с медикаментозными методами лечение пациентов при местной гнойной хирургической инфекции становится более эффективным: снижается уровень тревоги, повышается жизненная активность, взаимодействие с близкими становится более доверительным, улучшается эмоциональное состояние.Санитарно-просветительная работа медицинской сестры не ограничивается пределами лечебного учреждения и опосредованно продолжается на дому путем выполнения родственниками больного рекомендаций, изложенных в памятке. Данную работу можно рассматривать как опорную для проведения дальнейших исследований по различным аспектам работы медицинских сестер в отделении гнойной хирургии и выработки более конкретных рекомендаций по повышению эффективности их деятельности.Цель настоящей работы:изучить деятельность медицинской сестры стационара при уходе за пациентами с местной гнойной хирургической инфекцией, а также разработка памятки для родственников тяжело больных пациентов при гнойной хирургической инфекции достигнута.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВПриказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»Приказ Минздрава СССР от31.07.1978г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 "Об утверждении инструкции о санитарно- противоэпидемическом режиме больниц".СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»СанПин ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» СанПин 2.1.7.2790 – 10 санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами СанПин 3.1.5.2826 – 10 профилактика ВИЧ-инфекцииCестринское дело в хирургии/ Учебное пособие для студентов/ Составитель: хирургии к.м.н. Колотилова И.А. - г. СПб 2006 г.Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.Гостищев В.К. Инфекции в хирургии Руководство для врачей. — ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 761 с.Гостищев В.К.Общая хирургия.-М.:Гэотар-Мед,2001.Ковалев А.И. Хирургия: учебник. Ковалев А.И. 2013. - 576 с.Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2007 гКолотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по “СД в хирургии”.- СПб, 2005 г.Мухина С.А., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, - М, АНМИ, 1995Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2010. - 768 с.Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям. — М.: Медицина, 1996.Хестанов А.К., Медоев М.М., Дзгоев Х.В. Учебно-методическое пособие по практическим навыкам для студентов 2-3 курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. – Владикавказ, 2007.Чернов В.Н. Учебное пособие по общей хирургии.-Ростов-на-Дону: ЗАО "Книга",2003.Шебалдова С.В. Сестринская помощь при хирургической инфекции – Энгельс 2012.ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ ААнкета для пациентов1. Как вы считаете, сколько времени затрачивается медицинскими сестрами в сутки на каждого пациента?а. Менее 30 минутб. Более 30 минут, но менее одного часав. Более 1, но менее 3 часов.г. Более 3, но менее 5 часовд. Более 5 часов2. Как вы считаете, сколько раз за сутки пациент взаимодействует с мед сестрами?а. 10 и менееб. Более 10, менее 20в. Более 20, менее 30г. Более 303. Были ли Вы ознакомлены медсестрой с правилами внутреннего распорядка отделения?а. даб. нет4. Как Вы оцениваете качество сестринских манипуляций?а. высокоеб. удовлетворительноев. неудовлетворительное5. Довольны ли Вы качеством сестринского ухода?а. даб. нетв. иное6. Как вы оцениваете роль медсестры в эффективности лечения пациентов?а. Очень важнаб. Важнав. Не очень важнаг. Незначительнад. Медсестра никак не влияет на эффективность лечения7. Хотите ли Вы принимать участие в школе здоровья?а. даб. нетв. иноеПРИЛОЖЕНИЕ БПравила обработки рук медсестрыПодготовка рук медсестры к обработкеСнимаем часы и украшения. Осматриваем руки на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи. При наличии ран, явлений воспаления кожи ставим в известность старшую медицинскую сестру. При наличии небольших повреждений и локальных воспалительных явлений заклеиваем проблемные участки кожи лейкопластырем и надеваем напальчник. После подготовки рук смачиваем их теплой водой, намыливаем ладони, тыльные стороны кистей, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа. Энергично трем руки друг о друга:ладонь о ладонь; правую ладонь о тыл левой кисти и наоборот; сцепляем руки с раздвинутыми пальцами и трем внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз; складываем руку в кулак и тыльной стороной пальцев одной руки трем ладонь другой руки (повторяем для каждой руки); сжимаем руку в кулак и охватываем палец другой руки, трем палец круговыми движениями — повторяем с каждым пальцем на обеих руках; трем ладонь одной руки кончиками пальцев другой, затем меняем руки. ПРИЛОЖЕНИЕ ВЖурнал учета перевязокПРИЛОЖЕНИЕ ГПамятка для родственников по уходу за тяжелобольными пациентами с местной гнойной хирургической инфекцией.Предоставьте больному, если возможно, отдельную комнату или выделить ему место у окна.Кровать желательно поставить так, чтобы к ней был свободный доступ со всех сторон для кормления и переворачивания больного. Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день, 1 раз в день протирайте пыль и делайте влажную уборку.Осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, при необходимости чаще. Не массируйте уязвимые места.Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью). Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Используйте поручни кровати, подлокотники кресла, устройства для приподнимания больного.Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Максимально расширяйте активность своего подопечного. Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидячем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей. Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу-вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику. Приобретите надувную игрушку, пусть больной надувает ее: это хорошая тренировка легких.При необходимости выполнения перевязки влажную уборку и проветривают помещение. Для промывания гнойной раны использовать антисептики или другую стерильную жидкость. При наличии у больного наружного свища (стомы) осуществляется защита кожного покрова вокруг свища нанесением пасты Лассара. Нельзя обрабатывать мацерированные участки кожи вокруг свища иодом, спиртом или спирсодержащими растворами из-за усиления болей. Опорожнение, гигиена и смена калоприемника осуществляется регулярно 1 раз в сутки и по мере необходимости, не допуская его переполнения.После отправления физиологических надобностей выполняется тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика. ПРИЛОЖЕНИЕ ДОценки ситуационной и личностной тревожностиЧ.Д. Спилбергера и Ю.Л.Ханина (тест на тревожность Спилбергера иХанинаМетодика субъективной оценки ситуационной и личностной тревожностиЧ.Д. Спилбергера и Ю.Л.Ханина (тест на тревожность Спилбергера и Ханина) определяет уровень тревожности исходя из шкалы самооценки (высокая, средняя, низкая тревожность). Тревожность ситуативная возникает как реакция на стрессоры, чаще всего социально-психологического плана (ожидание агрессивной реакции, угроза самоуважению и т.д.).Личностная- дает представление о подверженности личности воздействию тех или иных стрессоров по причине своих индивидуальных особенностей.Шкала самооценки:Ситуативная тревожностьнет, это совсем не такпожалуй, такверносовершенно верно1. Я спокоен 1234 2.Мне ничто не угрожает 12343. Я нахожусь в напряжении 12344. Я испытываю сожаление 12345. Я чувствую себя свободно 12346. Я расстроен 12347. Меня волнуют возможные неудачи 12348. Я чувствую себя отдохнувшим12349. Я встревожен 123410. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 123411. Я уверен в себе 123412. Я нервничаю 123413 Я не нахожу себе места 123414. Я взвинчен 123415. Я не чувствую скованности, напряжения 123416. Я доволен 123417. Я озабочен 123418. Я слишком возбужден и мне не по себе 19. Мне радостно 123420. Мне приятно 1234Шкала самооценки: Личностная тревожностьнет, это совсем не такпожалуй, такверносовершенно верно1. Я испытываю удовольствие12342. Я быстро устаю 12343. Я легко могу заплакать 12344. Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие 12345. Бывает, что я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения12346. Я чувствую себя бодрым 12347. Я спокоен, хладнокровен и собран 12348. Ожидание трудностей очень тревожит меня 12349. Я слишком переживаю из-за пустяков 123410. Я бываю вполне счастлив 123411. Я принимаю все слишком близко к сердцу 123412. Мне не хватает уверенности в себе 123413. Я чувствую себя в безопасности 123414. Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 123415. У меня бывает хандра 123416. Я бываю доволен 123417. Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня123418. Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть19. Я уравновешенный человек 123420. Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах 1234Интерпретация теста тревожности СпилбергераиХанина. До 30 баллов – низкая,31-45 баллов – средняя, 46 баллов и более – высокая тревожность.