Антиангинальные средства

Ученые полагают, что сама по себе задаче медикаментозного приведения кровотока к оптимальным значениям с полной компенсацией кислородного баланса практически не выполнима. Зарубежная практика в данном вопросе говорит о том, что монотерапияпрепаратами любой из трех групп (β-блокаторы, антагонисты кальция или нитраты) не дает такого же прогресса как комбинированная терапия. В большинстве случаев антиангинальный эффект комбинированной терапии выше, чем при использовании отдельных групп средств [16].Также существует проблема отсутствиякардиопротекторного действия антиангинальных препаратов младших поколений. Эти лекарственные средства не влияют на теметаболические нарушения, которые происходят в миокарде, пораженном ишемическими изменениями. Такие метаболические реакции ведут к гибели клеток миокарда. Современные ученые разработали методику задержки повреждения кардиомиоцитов путем ограничения метаболической дисфункции [17].Установлено, что, помимо различий внутри групп, антиангинальные препараты имеют также и различия в части действия на пациентов разного возраста. Например, согласно рекомендациям ВОЗ, применение у пожилых людей β-адреноблокаторов не оправдано ввиду часто гипокинетического типа кровообращения и большого количества сопутствующих хронических заболевание.Тем ни менее крупные исследования, в которых использовались β-адреноблокаторы в сочетании с диуретиками или без них, показали, что у пожилых людей этот вид терапии приводит к снижению частоты инсультов и инфарктов и достаточно хорошо переносится ими[5].В 80-х годах в СССР было проведено кооперативное клинико-фармакологическое изучение эффективности основных антиангинальных препаратов у больных с ишемией миокарда, стабильной стенокардией II-III функциональных классов. Исследование включило в себя антиангинальные и антиишимическое эффекты изосорбида динитрата (нитросорбида) в дозах 10-20 мг 3-4 раза в день, нифедипина (коринфара) в дозах 20-30 мг 3 раза и пропранолола (обзидана) в дозах 40-80 мг 3 раза в день. В результате выяснилось, что для большинства больных (97%) может быть подобрана эффективная терапия, в том числе и одним видом антиангинальных лекарственных средств. Исследования показали снижение приступов в 2-3 раза и улучшение времени пороговых нагрузок. Было также отмечено, что у части больных развивается привыкание к отдельным типам антиангинальных средств. Ведутся исследования и относительно отдельных препаратов. Так, коллектив авторов во главе с Pyung Chun Ohв своей работе «Anti-Anginal andMetabolicEffectsofCarvedilolandAtenololinPatientswithStableAnginaPectoris: A Prospective, Randomized, Parallel, Open-LabelStudy» отмечают, что препараты карведилол и атенолол обладают подобным атиангинальным эффектом. При этом карведилол может благоприятнее воздействовать на липидный обмен у больных со стабильной стенокардией [20]. ОБЩИЕ ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕΒ-адреноблокаторы, органические нитраты и блокаторы кальциевых каналов – это фундаментальные группы веществ, которые используются для лечения ишемической болезни сердца. Не смотря на несколько десятилетий клинической практики, не существует крупных исследований, которые сравнивали бы эти группы веществ не точечно, а глобально. Именно в таком масштабном клиническом исследовании мы видим будущее терапии ишемической болезни сердца антиангинальными лекарственными средствами..ЗАКЛЮЧЕНИЕАнтиангинальными называются средства, используемыепри лечении стенокардии (грудной жабы), которая в свою очередь является грозным симптомом ишемической болезни сердца.  В качестве антиангинальных средств в основном используются представители трех групп препаратов: нитраты, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов посредством увеличения концентрации эндотелиального релаксирующего фактора (EDRF) – оксида азота (NO). Нитраты используются каксредство облегчения состояния при физической нагрузке и вазоспастической стенокардии. Они способствуют снижению давления в желудочках и, таким образом, уменьшают напряжение миокарда и его потребность в кислороде. Нитраты короткого действия используются для купирования настоящего приступов стенокардии, в то время как нитраты длительного действия используются в профилактических целях. Основные нитраты антиангинального действия – это нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат.Антиангинальные препараты из групп β-блокаторов используются для профилактики стенокардии напряжения путем снижения потребности миокарда в кислороде.Они противопоказаны при нестабильнойстенокардии так как могут ускорить сердечную недостаточность. Они также противопоказан при тяжелых астмах из-за бронхоспазмов. Кроме того, β-блокаторы следует использовать с осторожностью у больных сахарным диабетом, поскольку они могут вызвать гипогликемиюГруппа включает себя такие препараты как ацебуталол, метопролола, соталол.Блокаторы кальциевых каналов используются при лечении хронической стабильной стенокардии, и, наиболее эффективны для непосредственной профилактикивазоспазма коронарной артерии. Блокаторы кальциевых каналов расширяют коронарных и периферических артерий, не обладают инотропным ихронотропным эффектами, уменьшают постнагрузки, повышают эффективностьработы миокарда, уменьшают ЧСС.Наиболее часто применяемые препараты из групп блокаторов кальциевых каналов – это верапамил, амлодипин , нифедипин.Вопросы подбора адекватной антиангинальной терапии стоят довольно остро с учетом отсутствия масштабных исследований в области сравнения действия различных препаратов в рамках клинической практики.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАстафьев В.А. Основы фармакологии с рецептурой. – М.: КноРус, 2013. – 544 с.Бисопролол и препараты магния при лечении артериальной гипертензии //РМЖ, Том 12 № 14, 2014.Зефиров А. Л., Ситдикова Г. Ф. Ионные каналы возбудимой клетки (структура, функция, патология). – Казань: Арт-кафе. – 2011. – 271 с.3Кнорре Д. Г., Мызина С. Д., Годовникова Т.С., Федорова Т.С. Биоорганическая химия: Учебное пособие. – Новосибирск: Новосиб. гос.унив., 2011. – 480 с.Конради А. О. Обновление Европейских рекомендаций по артериальной гипертензии 2009 — что появилось нового и от чего нового пришлось отказаться // Артериальная гипертензия. 2011, № 1, том 16, с. 43–44. Кузнецова Н.А. Клиническая фармакология (+ CD-ROM). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 272 с.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.3, кн.1. Лечение болезней сердца и сосудов: - М.: Мед.лит., 2011. – 464 с.: ил. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Милославский Я.М. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 656 с.Российский статистический ежегодник 2015 год [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1135087342078 (Дата обращения: 12.04.2016) .kРуководство по кардиологии. В 3 томах. Том 3. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 512 с.Раднаев Г.Г., Охремчук Л.В. Клиническая фармакология препаратов, применяемых при стабильной стенокардии : учебное пособие ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии. – Иркутск : ИГМУ, 2014. – 51 с.СединкинаР.Г. Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология" (+ CD-ROM). – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 272 с.Шелухин В.А., Шеянов С.Д., Бойцов С.А., Костюченко А.Л. Терапевтические аспекты тяжелых механических повреждений. – СПб.: Элби, 2002. – 144 с.Tanaka Y. Kv.ChannelsContributetoNitricOxide- andAtrialNatriureticPeptide-InducedRelaxationof a RatConduitArtery // JournalofPharmacologyandExperimentalTherapeutics. — 2011. — Vol. 317. — P. 341-354.Jaillon P, Drici M.Recentantiarrhythmicdrugs // Am. J. Cardiol. ).– 2012. – Р.65-69.McVeigh JJ, etal. Dichloroacetatestimulationofglucoseoxidationimprovesrecoveryofischemicrathearts //Am J Physiol. – 2013. – Р.22-29Oakley C. Silentischemiaandvariantangina // Quat. J. Med. – 2011. – P. 68-73.Chen N, Zhou M, Yang M, Guo J, Zhu C, Yang J, Wang Y, Yang X, He L.Calciumchannelblockersversusotherclassesofdrugsforhypertension". – 2011.Norman M. Kaplan MD,Burton D. RoseMD. Majorsideeffectsandsafetyofcalciumchannelblockers // ChineseMedical & BiologicalInformation. – 2012.Pyung Chun Oh. Anti-Anginal and Metabolic Effects of Carvedilol and Atenolol in Patients with Stable Angina Pectoris: A Prospective, Randomized, Parallel, Open-Label Study. – 2013.