Сестринский уход в генеративном заболевании гепатобилярной системе

При анкетировании медицинских сестер мы выявили ряд проблем, и разработали рекомендации по их устранению. Наиболее существенными проблемами является непонимание важности профилактики заболеваний и отсутствие какой-либо работы с точки зрения усиления профилактических мероприятий.Анкетирование пациентов помогло нам глубже понять механизмы болезней, факторы риска их возникновения, пути усиления профилактических мер. Мы выяснили наиболее факторы риска возникновения заболевания, познакомились с проблемами пациентов на личном опыте. По результатам исследования мы можем сказать, что роль медицинской сестры в деле профилактики роста заболеваний желчного пузыря велика и потенциал института сестринства в данном вопрос должен реализовываться в полной мере.Все материалы, составленные нами, были вручены медицинским сестрам и пациентам. Данная дипломная работа имеет большое практическое значение, так как, мы выявили на практике проблемы, связанные с сестринским уходом за пациентами, страдающими такими патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей как холецистит и холангит, составили и оформили рекомендации по их решению.ВЫВОДЫИзучение и анализ научно-методической литературы и нормативно-правовой базы, а также практические исследования позволили нам установить и определить основные проблемы, связанные с организацией сестринского ухода при таких патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей как холецистит и холангит и прийти к следующим выводам:Пациенты с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей при условии неконтролируемого течения заболеваний подвергаются высокому риску развития таких осложнений как плеврит, перитонит, панкреатит, дуоденит, цирроз печени. Ведущими факторами риска развития холецистита и холангита являются ожирение, беременность, стрессы, нарушение питания, гиподинамия, аномалии строения гепатобилиарной системы, нарушения обмена веществ, наследственность. Сестринский уход играет большую роль в процессе наблюдения и лечения больных с воспалительными патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей.Этапы сестринского процесса при ведении пациентов с воспалительными патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей являются: сестринское обследование, сестринский диагноз, планирование сестринского вмешательства, осуществление плана сестринского вмешательства, оценка полученных результатов.В результате исследования организации сестринского процесса при ведении пациентов с воспалительными патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей в условиях терапевтического и гастроэнтерологического кабинетов городской поликлиники, были выявлены недостатки, заключающиеся в: отсутствии плана профилактических мероприятий, отсутствие бесед с пациентом, отсутствие взаимодействия с другими медицинским учреждениями и сотрудничества со средствами массовой информации, отсутствие правильно оформленного наглядного материала в коридорах и кабинетах поликлиники, непродуманность методов и форм подачи рекомендаций пациентам; непонимание медицинскими сестрами своей роли в процессе лечения и реабилитации пациентов.В результате работы были даны рекомендации как пациентам, так и медицинским сестрам для более эффективной работы по профилактике воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.РЕКОМЕНДАЦИИПо результатам исследования медицинским сестрам были даны следующие рекомендации:Переработать особенности выдачи рекомендаций пациентам с учетом особенностей их возраста. Составить план профилактической работы для пациентов, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, который будет включать в себя темы и расписание профилактических бесед, меры по нормализации графика диспансеризации таких больных, план и порядок вручения пациентам рекомендаций.Усилить работу по профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей путем размещения материалов в средствах массовой информации, размещения на стенах поликлиники соответствующих плакатов, более внимательного контроля за факторами риска при плановой диспансеризации населения. В обязательном порядке проводить беседы с больными и их родственниками по важности соблюдения предлагаемых рекомендаций.В обязательном порядке вести контроль за соблюдением пациентами выдаваемых рекомендаций. Для пациентов нами была составлена «Памятка для пациентов, страдающих хроническим холециститом и холангитом», представленная ниже. ПАМЯТКА больному хроническим холангитом и холециститомХронический холецистит и хронический холангит – это хронические воспалительные заболевания желчного пузыря, которые развиваются вследствие распространения инфекции. Заболевания сопровождаются изменениями функций желчного пузыря и желчевыводящих путей, физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией). Симптомами заболеваний является тупая боль в правом подреберье, ощущение давления и распирания, усиливающиеся при наклоне туловища, тошнота, горечь во рту, вздутие живота и запор. Боль носит кратковременный характер и возникает обычно после нарушения диеты, употребления холодных напитков, выполнения физических нагрузок, при стрессовых ситуациях, иногда ночью.Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяют остановить прогресс заболевания, а также развитие таких опасных осложнение как гнойное воспаление, перитонит, цирроз печени.Если Вам установили диагноз хронического холецистита, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.Соблюдение диеты и полноценное питание способствуют нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения. Диета включает в себя:Питайтесь 4–5 раз в день, небольшими порциями. Принимайте пищу в одни и те же часы. Это способствует лучшему оттоку желчи.Употребляйте блюда из свежих продуктов натурального происхождения в отварном, запеченном, изредка – тушеном виде. Это позволит избежать обострения заболевания.Не употребляйте блюда в холодном виде, не пейте холодные напитки, которые могут вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15 °С, горячих — не выше 62 °С.Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, избегайте негативных эмоций. Больше двигайтесь, ведите активный образ жизни. Если у Вас избыточная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, уменьшите энергетическую ценность рациона за счет углеводов, количество жиров должно быть на нижней границе физиологической нормы (80–90 г в сутки). Употребление большей части жиров перенесите на первый завтрак. Учитывая, что утром желчь даже у здоровых людей перенасыщена холестеролом, что повышает склонность к образованию камней, принимайте на завтрак 1–2 десертные ложки оливкового масла с лимонным соком. Очень полезны гречневая и овсяная каши, так как углеводы, содержащиеся в них, богаты клетчаткой и витаминами. Сахар исключите полностью. Добавляйте в пищу натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в овсяной каше, орехах, овощах, фруктах. Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения и сахарного диабета. Проводите один раз в неделю разгрузочные дни. Например, рисово-компотный разгрузочный день: в течение дня 5–6 раз выпить по стакану компота (всего 1,5–2 л в день) из сухих или свежих сладких фруктов. Кроме компота, 2–3 раза в день ешьте рисовую кашу, сваренную на воде без сахара. Дневная норма риса — 50 г.Если у Вас нормальная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, также не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендовано не более 50–70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах и кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30–50 г. Лучше часть сахара заменить ксилитом или сорбитом. Большое содержание в диете легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, конфет) yxyдшaeт cocтaв жeлчи и приводит к ее застою. Нормализации моторики желчного пузыря способствуют салаты, винегреты, заправленные растительным маслом. Яйца (желтки) обладают желчегонными свойствами, усиливающими двигательную функцию желчного пузыря, поэтому их можно включать в диету при хроническом бескаменном холецистите с учетом индивидуальной переносимости. Если потребление яиц вызывает боль, горечь во рту и другие болезненные явления, используйте только яичные белки.Полезны витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. Противовоспалительным, спазмолитическим, легким послабляющим и уменьшающим процессы брожения в кишечнике эффектами обладает чай из плодов тмина. Пить его можно по полстакана 3 раза в день или по стакану в день вместо обычного чая.В период ремиссии пациентам с хроническим холециститом и сопутствующей дискинезией желчного пузыря показаны гидрокарбонатно-натриевые минеральные воды малой минерализации, содержащие сульфатный и магниевый ион (боржоми, ессентуки № 4, № 17, нафтуся, свалява, березовская, славяновская). Если Вам назначены препараты по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно скажите об этом Вашему врачу, так как некоторые из них могут обусловливать снижение моторики желчного пузыря и застой желчи (нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты белладонны, но-шпа). Своевременно уделяйте серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости, устранению глистной инвазии и исключайте из рациона продукты, оказывающие аллергическое действие.Если на фоне проводимого лечения, назначенного врачом, у Вас появились симптомы в виде кожных высыпаний, рвоты, тошноты и головной боли, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов лекарственных средств.Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) и проходите необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.Не пытайтесь лечиться самостоятельно или по совету родственников или знакомых. Берегите свое здоровье!СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВАнатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар, 2014. – 121 с. Гайворонский И.В. Анатомия и физиология: учеб. для студ. учреждений среднего профессионального образования / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский. – 6-е издание, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2001. – 496 с. Гибадулина О.И., Гибадулин Н.В. Диагностические аспекты хронического холангита после холецистэктомии//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. М.: ООО «Глобал Медиа технологии», 2011. – №6. – С. 68-72. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. – М.: Вести, 2002. Заболеваемость населения России по основным классам заболеваний. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-1.xls (дата обращения - 09.10.2016).Ковалева Л.П. Современные аспекты хронического холецистита сибирский медицинский журнал. – Иркутск: ИГМУ, 2003. - №3.Кузнецов С.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии/ С.Л. Кузнецов, Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. – М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 374 с. Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. ЧастьI. ЧастьII, книги1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессораМ.А.Пальцева. – М., 2003. – 210 с.Лоранская И.Д., Кукушкин М.Л., Панина Н.А. Билиарные дисфункции и их профилактика//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. М.: ООО «Глобал Медиа технологии», 2011. – №5. – С. 48-52. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа - http://mkb-10.com (дата обращения – 09.10.2016). Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистическая информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 09.10.2016). Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистические информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения - 09.10.2016).Общая заболеваемость всего населения России в 2010 году. Статистические информация. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/6995-statisticheskaya-informatsiya (дата обращения - 09.10.2016). Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с. Патологическая анатомия: учеб: в 2 т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т. 1. Обща патология. – 720 с. Поздеев О.К., Валеева Ю.В., Поздеева А.О.//Медицинский альманах. – Нижний Новгород: ООО «Ремедиум Привольжье», 2011. – №4. – С. 133-136. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса, //Медицинская сестра - № 2,-2002.- С.36-39. Рукосуева Т.В. Микробиологический аспект желчнокаменной болезни и е осложнений воспалительного характера// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ, 2011. – №4-2. – С. 325-330.Сестринское дело. Т.1./ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с. Сестринское дело. Т.2./ Под ред. А.Ф. Краснова. – Самара.: ГП «Перспектива», 2000. – 504 с. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. – 2-е издание, стереотипное. – в 4-х томах. Т.2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с. Смертность населения по причинам смерти в 2015 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls (дата обращения: 09.10.2016). Статистически отчеты поликлиники за 2014-2016 годы. Яромич И.В. Сестринское дело: Учебное пособие – Мн: Высшая школа, 2001. Приложение1Классификация болезней печени по МКБ-10[11]Класс 11 Болезни органов пищеваренияK70-K77 Болезни печениK70 Алкогольная болезнь печениK70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)K70.1 Алкогольный гепатитK70.2 Алкогольный фиброз и склероз печениK70.3 Алкогольный цирроз печениK70.4 Алкогольная печеночная недостаточностьK70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненнаяK71 Токсическое поражение печениK71.0 Токсическое поражение печени с холестазомK71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозомK71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатитаK71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатитаK71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатитаK71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатитаK71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубрикахK71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печениK71.8 Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печениK71.9 Токсическое поражение печени неуточненноеK72Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубрикахK72.0 Острая и подострая печеночная недостаточностьK72.1 Хроническая печеночная недостаточностьK72.9 Печеночная недостаточность неуточненнаяK73Хронический гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубрикахK73.9 Хронический гепатит неуточненныйK74 Фиброз и цирроз печениK74.0 Фиброз печениK74.1 Склероз печениK74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печениK74.3 Первичный билиарный циррозK74.4 Вторичный билиарный циррозK74.5 Билиарный цирроз неуточненныйK74.6 Другой и неуточненный цирроз печениK75 Другие воспалительные болезни печениK75.0 Абсцесс печениK75.1 Флебит воротной веныK75.2 Неспецифический реактивный гепатитK75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубрикахK75.8 Другие уточненные воспалительные болезни печениK75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненнаяK76 Другие болезни печениK76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубрикахK76.1 Хроническое пассивное полнокровие печениK76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печениK76.3 Инфаркт печениK76.4 Пелиоз печениK76.5 Веноокклюзивная болезнь печениK76.6 Портальная гипертензияK76.7 Гепаторенальный синдромK76.8 Другие уточненные болезни печениK76.9 Болезнь печени неуточненнаяK77 Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубрикахK77.0 Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахK77.8 Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубрикахПриложение2АНКЕТА для медицинского персоналаИФО, год рождения, стаж работы ___________________________________________________________________________________________________________Имеют ли у Вас сертификаты, соответствующие выполняемой Вами деятельности? _____________________________________________________________Имеется ли у Вас план профилактической работы кабинета, в том числе с пациентами, страдающими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей?  – ДА,  - НЕТКакие профилактические мероприятия Вы проводите? ________________________________________________________________________________________Соблюдается ли принцип преемственности оказания медицинской помощи больным с патологиями желчного пузыря и желчевыводящих путей, с какими лечебными учреждениями вы сотрудничаете?  – ДА,  - НЕТ, медицинские учреждения : _____________________________________________________________________________________________________________________________________Учувствуете ли Вы в профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей посредством использования средств массовой коммуникации (телевидение, радио, бюллетени, памятки, социальные сети, публикации в газетах и журналах)?  – ДА,  - НЕТПри плановых медицинских осмотрах выявляете ли Вы риски развития у пациентов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей? Какие методы при этом применяются?  – ДА,  - НЕТ, методы:_______________________________ _________________________________________________________________________ Если Вами выявлены факторы риска развития у пациентов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, то какие действия вы предпринимаете? ________________________________________________________________________________________________________________________________Назначаете ли Вы дополнительные обследования при первых признаках заболевания? – ДА,  - НЕТДаете ли Вы рекомендации пациентам с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей? В какой форме? Какие пункты в них содержатся? – ДА,  - НЕТ, форма: _______________________________________________, пункты: _________________________________________________________________________Ведете ли Вы контроль за соблюдением пациентом ваших рекомендаций?  – ДА,  - НЕТКак Вы считаете, оказывается ли Вами вся необходима сестринская помощь пациентам с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей? Если нет, то с чем это связано? ___________________________________________________________________________________________________________________________Укажите все этапы сестринского процесса? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Приложение 3АНКЕТА для пациентовПол ________________Возраст ____________Вес ____________________Рост____________________Род деятельности _________________________________________________Каков уровень Вашего ежемесячного дохода: низкий (до 13 тыс. рублей в месяц), средний (13-25 тыс. рублей в месяц) высокий – более 25 тыс. рублей в месяц?  – низкий,  - средний,  - высокийИмеете ли Вы возможность хорошо питаться и проходить лечения в санаториях?  – ДА,  - НЕТНуждаетесь ли вы в помощи близких при одевании, раздевании, принятии ванной, туалете, личной гигиене, принятии и приготовлении пищи, передвижении?  – ДА,  - НЕТ, примечание: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Какие проблемы Вас беспокоят в связи с заболеванием желчного пузыря? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Отметьте верное утверждение: – мои близкие родственники также страдают заболеваниями желчного пузырякак и я. – в пищу я употребляю мясные бульоны, сало, яичные желтки, уксус, хрен, горчицу, перец острый, жареные и тушеные блюда из мяса, изделия из сдобного теста, алкогольные напитки. – я регулярно посещаю врача, прохожу диспансеризацию, лечусь в стационаре. – я проживаю на территории с плохой экологической обстановкой (рядом с заводами, крупными автомагистралями, ТЭЦ). – я много гуляю пешком, веду активный образ жизни.  – я курю.Проводились ли с вами беседы о заболеваниях желчного пузыря, причинах их возникновения, методах лечения и профилактики? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Как вы считаете, каковы причины заболеваний желчного пузыря?Какие из них вы можете отметить у себя? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Какие Вы знаете методы лечения заболеваний желчного пузыря? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Перечислите методы профилактики обострений заболеваний желчного пузыря? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Довольны ли вы качеством работы медицинских сестер в своей поликлинике? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Оказывает ли влияние работа медицинских сестер поликлиники на качество вашей жизни? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________