Влияние психологических факторов на расстройства желудочно-кишечного тракта на примере клинического случая (в названии указать конкретное расстройство, например расстройство акта глотания)

Алкоголем не злоупотребляет, может выпить 100 мл водки один раз в неделю.
Женат, имеет двоих детей, двоих внуков.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, пневмонию в 12 лет. Ранее патологии желудочно-кишечного тракта не отмечал.
В 2010 году производственная травма, перелом лучевой кости в типичном месте. Проведена операция: МОС с использованием пластины. Спустя 6 месяцев пластина удалена, перелом консолидирован.
На основании жалоб и данных анамнеза участковым терапевтом поставлен диагноз: хронический гастрит в стадии обострения.
Назначено: ФЭГДС. Уреазный тест. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови.
Омепразол 40 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды.
Альмагель НЕО.

Повторная явка 26 октября 2016г.
При повторном посещении участкового терапевта пациент был ознакомлен с результатами клинических и лабораторных анализов.
По результатам ФЭГДС было установлено наличие язвенного дефекта 1,0х1,5 см по малой кривизне желудка ближе к антральному отделу, покрытого большим количеством фибрина. Кровотечения, перфорации не выявлено. В желудке наличие мутного содержимого, налет в виде манной крупы.
Луковица ДПК проходима. Стенки ДПК гиперемированы.
Уреазный тест отрицательный, наличие хеликобактерной инфекции не подтвердилось.
Общий анализ крови:
Гемоглобин 145 г/л
Эритроциты 4,8х10(12)/л
Лейкоциты 8,3х10(9)/л
Тромбоциты 278х10(9)/л
ЦП 0,9
СОЭ 5 мм/ч
Биохимический анализ крови:
Билирубин общий – 15,8 ммоль/л;
Холестерин – 5,4 ммоль/л;
Мочевина – 5,0 ммоль/л;
Сахар крови – 4,6 ммоль/л;
Общий белок – 79,2 г/л;
АСТ – 21;
АЛТ – 20.
На основании полученных данных был поставлен диагноз: хроническая язва тела желудка одиночная без прободения, без кровотечения средних размеров (МКБ-10 К25.7.). Хронический гастрит, обострение. Хронический дуоденит, обострение.
Назначено:
Антациды. Фосфалюгель 1 пакетик 3 раза в день через час после приема пищи
ИПП. Омепразол 40 мг утром за 30 минут до еды
Спазмолитики. Мебеверин 200мг 2-3 раза в день до еды при болях.
После повторного приема у участкового терапевта пациент соблюдал режимные мероприятия, диету, применял назначенные медикаменты, однако улучшения не наступило.
10 ноября 2016 года пациент по скорой помощи поступил в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Была диагностирована кровопотеря до 500 мл. Восполнена растворами кристаллоидов и 200 мл плазмы.
11 ноября проведена контрольная ФЭГДС. Язвенный дефект размерами 1,5х2,0 см по малой кривизне. Покрыт фибрином, отмечается наличие гематина. В желудке небольшое количество мутного содержимого коричневатого цвета.
Заключение: признаки состоявшегося желудочного кровотечения.
Пациент А. был переведен в гастроэнтерологическое отделение 13 ноября для долечивания.
В рамках стационарного лечения была проведена дифференциальная диагностика заболевания пациента. Было предположено, что в отсутствие хеликобактерной инфекции и НПВС-ассоциированной гастропатии можно предположить, что у пациента стресс-индуцированное состояние.
Была назначена консультация психолога.
В рамках консультации у психолога были выявлены особенности жизни пациента, которые не были отмечены ранее.
Было установлено, что пациент находится под воздействием эмоционального стресса на работе. Поскольку пациенту 58 лет, что близко к пенсионному возрасту, формируются предпосылки к понижению его в должности, лишении определенных привилегий. Смена руководства на предприятии еще сильнее повлияло на положение пациента в трудовом коллективе. Вероятность потери прибыльной работы сказалась на эмоциональном состоянии пациента. Он стал замкнутым, резким, стал больше времени проводить на работе, уделять меньше внимания семье. Отсюда возникли и некоторые конфликты с супругой.
Было назначено 5 сеансов индивидуальной психотерапии в дополнение к назначениям в отделении.
Пациент находился на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с 13 ноября по 20 ноября 2016г.
За это время он получал комплексную медикаментозную терапию и проходил курс психотерапии.
Спустя 1 месяц после выписки из стационара пациент А. прошел контрольное обследование ФЭГДС. Было установлено рубцевание язвенного дефекта, уменьшение гиперемии ДПК.
Таким образом, было установлено наличие стресс-индуцированного состояния у пациента, коррекция которого осуществлялась по рекомендованным схемам терапии язвенной болезни желудка, а также в рамках психотерапии.
Спустя 5 сеансов пациент отмечал снижение тревожности и напряжения, уменьшение симптомов диспепсии, тошноты.




Заключение

Психосоматические расстройства среди населения постоянно возрастают. На современном этапе интерес к этой проблеме все выше.
В настоящее время наблюдается существенный рост психосоматических заболеваний. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к многофакторным по этиопатогенезу органическим заболеваниям, в возникновении, течении и исходе которых, как предполагается, наряду с наследственной предрасположенностью и действием разнообразных факторов внешней среды важную роль играют психогенные факторы.
язвенная болезнь представляет собой психосоматическое заболевание, в котором психологический фактор имеет огромное значение в этиологии и патогенезе. Конечно, язвенная болезнь является по своей природе многофакторным заболеванием и развивается на основе генетической предрасположенности.
Значительная роль психогенного фактора в этиологии язвенной болезни подтверждается и в представленном клиническом примере. Стандартные методики диагностики заболевания установили наличие патологии, однако причина формирования язвенного дефекта осталась неустановленной, что привело к осложнению заболевания в виде кровотечения. Только глубокий анализ причин заболевания позволил адаптировать схему терапии и добиться улучшения у пациента.
Список литературы

Акимова Н.М. Психосоматический подход в современной медицине / Н.М. Акимова, М.Н. Кузнецова, А.С. Левченко // Бюллетень медицинских интернет–конференций – 2016г. – № 5 т.6. – С.975-976.
Андреев Д.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / Д.Н. Андреев, Т.С. Оганесян, Ю.А. Кучерявый, Н.Г. Андреев // Справочник поликлинического врача – 2014г. – №10 – С. 42–44.
Бутов М.А. Язвенная болезнь. Инфекция или вегетоневроз? / М.А. Бутов, А.П. Алебастров, П.С. Кузнецов. – Рязань: РязГМУ – 2004г. – 145с.
Габбасова, Л.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как психосоматическое заболевание / Л.В. Габбасова, А.Ш. Нафикова // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 76–й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. – Уфа: Изд–во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава – 2011г. – Т.1. – С.93–94.
Герасименко А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: взгляд на эрадикационную терапию пациента и врача // Бюллетень медицинских интернет–конференций – 2015г. – №5. – С.415.
Гладкова К.И. Психологические особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / К.И. Гладкова, И.В. Паршикова, О.Г.Зайцева // Электронный научно-образовательный вестник здоровье и образование в XXI веке – 2011г. – №9 – С.417.
Зурнаджьянц В. А. Дисфункция вегетативной нервной системы и ее роль в патогенезе язвенной болезни желудка / В. А. Зурнаджьянц, В.В. Антонян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2010г. – № 2. – С. 55–61.
Ильина Л.В. Оценка психоневрологических проблем у больных с гастроэнтерологической патологией / Л.В. Ильина, М.П. Литаева, В.В. Петраш // Вестник медицинского института "Реавиз": реабилитация, врач и здоровье – 2016г. – №2 (22) – С. 102-106.
Колесников Д. Б.  Психические расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта. Ч. 2 / Д. Б. Колесников, С. И. Рапопорт, Л. А. Вознесенская // Клиническая медицина – 2010г. – № 6 – С. 4–7.
Новикова И.А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины – 2002г. – № 5. – С. 7-10.
Осадчук М.М. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения / М.М. Осадчук, В.И. Купаев, А.М. Осадчук // Практическая медицина – 2012г. – №1 – С.16–21.
Османов Э.М. К вопросу об оценке трудоспособности больных язвенной болезнью / Э.М. Османов, Н.Н. Щепетихина, А.Ю.Деникин // Вестник Тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки – 2012г. – №1 – С.273–276.
Рапопорт С.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: морфофункциональные, нейроэндокринные и клинические параллели // Клиническая медицина – 2008г. – № 5. – С. 28-30
Родермель Т.А. Психологический взгляд на причины происхождения психосоматических заболеваний / Т.А. Родермель, Е.А. Шумилова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2016г. – №8-2 – С. 180-184.
Совалкин В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: история взглядов на патогенез и лечение / В.И. Совалкин, Г.Р. Бикбавова и др. // Омский научный вестник – 2013г. – №2 – С.54–58.
Сосновская Е.В. Структура связей признаков психического и физического здоровья у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинская наука и образование Урала – 2013г. – №3 – С. 52–55.
Фирсова Л.Д. Клинические варианты ипохондрического состояния у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив – 2005г. – №2 – С. 38–41.
Фирсова Л.Д. Психосоматические аспекты хронических заболеваний органов пищеварения / Л.Д. Фирсова, Е.А. Маслова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2008г. – №5 – С. 60–63.
Чижиков Д.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: фокус на идиопатические язвы и вегетативную регуляцию / Д.А. Чижиков, Т.В. Копытова, В.И. Борисов // Медицинский альманах – 2016г. – №1 –С.34–38.











21