Сестринский уход за пациентом при туберкулезе

Настоящие проблемы сестринского ухода за пациентом при туберкулезе. Например:- одышка;- отеки;- дефицит досуга.То есть, настоящими проблемами сестринского ухода за пациентом при туберкулезе являются те проблемы, которые существуют на данный момент времени.Таким образом, рассмотрев в данном параграфе третьей главы дипломной работы проблемы сестринского ухода за пациентом при туберкулезе, в следующем параграфе выделим направлениях их совершенствования.3.2 Направления совершенствования сестринского ухода за пациентом при туберкулезеОбозначив в п.3..1 дипломной работы проблемы сестринского ухода за пациентом при туберкулезе, в данном параграфе разработаем направления их совершенствования.Направления совершенствования физиологических проблем сестринского ухода за пациентом при туберкулезе:- следить за рационом питания, осуществлять контроль приема пищи больными. Так как полноценное питание является обязательным условием улучшения самочувствия больных туберкулезом целесообразно осуществлять контроль медицинскими сестрами за полноценным приемом пищи пациентами. А так же докладывать доктору, если у пациента возникают проблемы с аппетитом;- чтение лекций больным о необходимости соблюдения гигиены. При поступлении новых пациентов медицинским сестрам необходимо проводить беседу с пациентами о необходимости соблюдения гигиены при туберкулезе. Данная лекция может иметь следующий план:1.чистота тела и рук, стрижка ногтей, своевременная смена постельного и нательного белья;2.прикрывать рот тыльной стороной руки или платком/ при кашле так же отворачиваться;3.во время приема пищи воздерживаться от разговоров/ кашля;4.пользоваться только своей посудой. Не давать пользоваться ею другим;5.самостоятельное проведение дезинфекции мокроты, остатков еды, плевательницы, белья и др. личных предметов;6.необходимость плевать только в плевательницу;7.необходимость использования кармана – футляра из мягкой стирающей ткани;8.регулярная смена носовых платков;9.не целовать детей, не брать их на руки, не играть с детьми.Кроме того, при проведении бесед о гигиене пациентов, медицинскими сестрами так же необходимо осветить следующие темы:1. режим больного;2. лечение;3. основные элементы санитарной профилактики туберкулеза;4.гигиеническое поведение больного туберкулезом в семье и на работе;5.организация труда больного туберкулезом;6.отказ от употребления спиртных напитков и курения как необходимые элементы условия извлечения. Направления совершенствования психологических и духовных проблем сестринского ухода за пациентом при туберкулезе:- обеспечить каждую палату брошюрами, содержащими информацию о болезни «туберкулез». Прежде всего, необходимо разработать данную брошюру. Брошюра может иметь следующие разделы:1.понятие туберкулеза;2.симптомы болезни;3.лечение заболевания;4.способы передачи туберкулеза;5.пути заражения туберкулезом.Пример данной брошюру представлен на рисунке 3.3.Рис.3.3 – Пример брошюрыКроме того, с психологической точки зрения медицинской сестрой необходимо провести беседы с больными на следующие темы:1.успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом;2.современные методы лечения туберкулезом;3.роль нервной системе в излечении туберкулеза;4.иммунитет при туберкулезе.Убеждение в излечимости своего заболевания приносят больному сведения о том, как многообразны и мощны пути борьбы защитных сил организма с инфекцией;- создание групп среди больных, с обязательным посещением всех пациентов. Контроль за посещением всеми больными собраний данных групп, на которых бы пациенты обсуждали проблемы, делились своими страхами. Следует заметить, что группы взаимоподдержки давно показатели свою эффективность в преодолении специфических жизненных трудностей. На данных встречах каждый из больных мог бы делиться своими проблемами с другими пациентами. Каждая из проблем обсуждается и совместными усилиями находятся пути ее решения. Медицинской сестрой целесообразно осуществлять организациювстреч данных групп и контролировать посещение всеми больными встреч группы;- проведение бесед с семьями больных.С семьями больных туберкулезом медицинской сестрой целесообразно проводить беседы на следующие темы:1.гигиенический режим, включающий соблюдение диеты, - основа лечения туберкулеза;2.личная гигиена больного и членов его семьи / текущая дезинфекция;3.питание больного туберкулезом;4.борьба с употреблением алкоголя, курением;5.регулярный прием химиопрепаратов;6.уход за жилищем;7.наблюдения за контактирующими;8.охрана детей от заражения.Направления совершенствования социальных проблем сестринского ухода за пациентом при туберкулезе:- обеспечение социальной помощи больным (контроль посещения социальными работниками нуждающимися больным). Необходимо отметить, что социально – медицинская работа занимает особое место в практическом здравоохранении. В задачи медицинской сестры необходимо ввести обеспечение посещения больных туберкулезом, которые нуждаются в социальной помощи, социальным работником. Направлениями оказания данной помощи являются:- медицинские вопросы;- социально – бытовые вопросы;- психологические вопросы;- юридические вопросы.Однако, следует заметить, что наряду с рассмотренными направлениями совершенствования сестринского ухода за пациентом при туберкулезе необходимо так же представить современную концепцию сестринской технологии, то есть сестринский процесс, который базируется на следующих 5 этапах:- обследование пациентов больных туберкулезом;- выявление проблем больного, связанных со здоровьем;- планирование сестринской деятельности;- реализация планов и оценка результатов.Таким образом, нами представляется блок – схема приоритетных направлений оптимизации сестринского ухода за пациентами при туберкулезе, представленная в таблице 3.1.Таблица 3.1Блок – схема приоритетных направлений оптимизации сестринского ухода за пациентами при туберкулезе№п/пНаправленность блокаХарактеристика1Медицинский блокОрганизация палат непрерывного сестринского наблюдения2Оптимизация штатного расписания3Пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер4Внедрение порядка и протоколов сестринского ухода за больными5Улучшение материально – технического оснащения рабочего места6Внедрение карты непрерывного наблюдения больного7Разработка и внедрение документации по оценке эффективности работы медицинской сестры8Непрерывное обучение на рабочем месте9Блок - больныеВнедрение функциональной одежды больного, улучшающего качество жизни больного и облегчающей проведение сестринских манипуляций10Обучение пациента и его родственников в школе больных туберкулезомДалее представлена краткая характеристика основных приоритетных направлений оптимизации сестринского ухода за больными при туберкулезе, выделенных в таблице 3.1.Организация непрерывного сестринского наблюдения за больными при туберкулезе. Необходимость данного направления обусловлена тем, что именно медицинские сестры несут ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование доктору, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту.Непрерывное обучение медицинских сестер на рабочем месте. Цель организации обучения медицинских сестер при уходе за пациентами при туберкулезе заключается в прогрессивном изменении представлений больного о заболевании и его лечении, которые ведут к изменению поведения и истинному умению управлять текущим заболеванием в союзе с медицинской сестрой, посредством повышения необходимого уровня знаний и методик самообслуживания больного.Основные задачи:- разъяснение пациентам сущности болезни – туберкулез;- разъяснение пациентам осложнений при туберкулезе;- повышение мотивации к ответственному отношению к здоровью и приверженности к выполнению рекомендаций врача и медицинской сестры;- обучение пациентов самоконтролю за состоянием здоровья.То есть, обучение медицинских сестер, прежде всего, направлено на отработку практических навыков.Формами могут быть:- конкурсы профессионального мастерства;- научно – практические конференции;- мастер – классы на рабочем месте.Внедрение порядка и протокола сестринского ухода. Карта сестринского ухода при уходе за больным туберкулезом необходима для оценки качества и результативности сестринского процесса. Ежедневно в данную карту целесообразно вносить следующие данные:- общий статус пациента;- активность;- фактические показатели функционального исследования.Ведение данной карты позволит отследить/ решить такие проблемы пациента, как:- организация адекватного питания;- нормализация физического состояния;- удовлетворение психическим состоянием пациента;- расширение возможностей обслуживания;- и др. Разработка и внедрение документации по оценке эффективности работы медицинской сестры. Нами рекомендуется заполнение каждым пациентом документ, позволяющий оценить качество ухода медицинских сестер за больными при туберкулезе. Так, на наш взгляд, больному необходимо оценить характеристик, представленные в таблице 3.2.Таблица 3.2Пример бланка карты оценки эффективности работы медицинской сестры при уходе за больными туберкулезом№п/пХарактеристикаБалл1Своевременное выполнение врачебных назначений2Соблюдение сестринских стандартов3Соблюдение технологий ухода4Уровень теоретической и практической подготовки медицинских сестер5Соблюдение санитарно - эпидемического режима6Своевременное обеспечение лекарственными средствами лечебного процессаПродолжение таблицы 3.27Удовлетворенность пациента8Соблюдение медицинской этики9Соблюдение правил внутреннего распорядкаВнедрение функциональной одежды больного, улучшающего качество жизни больного и облегчающей проведение сестринских манипуляций. Создание комфортной и эстетичной больничной одежды для больных туберкулезом, обеспечивающей проведение медицинских процедур, позволит повысить удобство, качество и безопасность выполнения медицинских процедур.При этом основными показателями качества больничной одежды для больных туберкулезом являются:- функциональность;- защитность;- эргономичность;- физиолого – гигиенические;- эксплуатационные;- эстетические;- технолого – экономические.Таким образом, в данном параграфе третьей главы были разработаны направления совершенствования сестринского ухода за пациентом при туберкулезе.Выводы по главе. В данной главе дипломной работы рассмотрено совершенствование сестринского ухода за пациентом при туберкулезе. В результате проведенного исследования выявлено, что в своей деятельности медицинская сестра сталкивается со следующими проблемами: физиологическими, социальными, психологическими и духовными. Для решения данных проблем предлагается: физиологические проблемы (следить за рационом питания, осуществлять контроль приема пищи больными, чтение лекций больным о необходимости соблюдения гигиены); психологические и духовные проблемы (обеспечить каждую палату брошюрами, содержащими информацию о болезни «туберкулез»; создание групп среди больных, с обязательным посещением всех пациентов; проведение бесед с семьями больных); социальные проблемы (обеспечение социальной помощи больным). Кроме того, нами разработана блок – схема приоритетных направлений оптимизации сестринского ухода за пациентами при туберкулезе, содержащая: организацию палат непрерывного сестринского наблюдения; оптимизацию штатного расписания; пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер; внедрение порядка и протоколов сестринского ухода за больными; улучшение материально – технического оснащения рабочего места; внедрение карты непрерывного наблюдения больного; разработка и внедрение документации по оценке эффективности работы медицинской сестры; непрерывное обучение на рабочем месте; внедрение функциональной одежды больного, улучшающего качество жизни больного и облегчающей проведение сестринских манипуляций; обучение пациента и его родственников в школе больных туберкулезом).ЗАКЛЮЧЕНИЕВ данной дипломной работе рассмотрен сестринский уход за пациентом при туберкулезе. Исследование проведено в следующих направлениях:- рассмотрено понятие и сущность туберкулеза;- выделены основы сестринского ухода за пациентом при туберкулезе;- дана характеристика Ленинградской Областной Клинической больницы;- проведена оценка сестринского ухода за пациентом при туберкулезе в Ленинградской Областной Клинической больницы;- обозначены проблемы сестринского ухода за пациентом при туберкулезе;- разработаны направления совершенствования сестринского ухода за пациентом при туберкулезе.В результате изученных теоретических источников определено, что туберкулез –это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии группы Mycobacteriumtuberculosis. К способам распространения палочки туберкулеза относятся: воздушно – капельный; алиментарный; контактный; внутриутробный. Формами туберкулеза являются: открытая и закрытая. Симптомы туберкулеза: бледность кожных покровов, хроническая усталость или вялость, апатия, незначительное увеличение температуры тела (около 37 °C), повышенная потливость, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов. При этом, схемами лечения туберкулеза являются: трехкомнатная, четырехкомнатная, пятикомнатная. При этом, сестринский процесс при туберкулезе включает следующие этапы: обнаружение симптомов;дифференциальная диагностика;уход за пациентами в условиях стационара;действия в случае осложнений;уход за больными в домашних условиях. Задача медицинской сестры при уходе за больным при туберкулезе сводится коказание помощи врачу и сопровождении пациентов на процедуры диагностики.Исследовательской базой данной дипломной работы является Ленинградская Областная Клиническая больница. Проведенная оценка сестринского ухода за пациентом при туберкулезе в Ленинградской Областной Клинической больнице позволила выявить следующее: абсолютное большинство респондентов, принявших участие в опросе, находятся на лечении в Ленинградской Областной Клинической больнице впервые;практически все респонденты довольны качеством предоставления медицинских услуг в рассматриваемом медицинском учреждении; полученные показатели характеризуют работу медицинских сестер в Ленинградской Областной Клинической больнице при уходе за больными при туберкулезе с положительной стороны; не смотря на то, что практически все респонденты довольны качеством ухода медицинских сестер при туберкулезе и абсолютное большинство считает, что работа медицинских сестер не нуждается в совершенствовании, однако, 34% больных считает, что имеются недочеты, которые необходимо устранять;при этом к направлениям совершенствования ухода медицинских сестер за больными при туберкулезе в Ленинградской Областной Клинической больнице, согласно мнению респондентов являются – физиологическое состояние больных, психологическое состояние больных, социальное положение больных.Таким образом, проблемами сестринского ухода за пациентом при туберкулезе являются: - физиологические (недостаточное/ избыточное питание пациентов; недостаточная самогигиена больного и др.);- психологические и духовные (дефицит знаний; тревога, беспокойство и др.);- социальные (социальная изоляция; беспокойство о финансовом положении).Для решения данных проблем нами предлагается:- физиологические проблемы (следить за рационом питания, осуществлять контроль приема пищи больными; чтение лекций больным о необходимости соблюдения гигиены);- психологические и духовные проблемы (обеспечить каждую палату брошюрами, содержащими информацию о болезни «туберкулез»; необходимо провести беседы с больными на наиболее важные темы, например, «успехи современной медицины в борьбе с туберкулезом», «современные методы лечения туберкулезом»; создание групп среди больных, с обязательным посещением всех пациентов; проведение бесед с семьями больных);- социальные проблемы (обеспечение социальной помощи больным).Кроме того, нами разработана блок – схема приоритетных направлений оптимизации сестринского ухода за пациентами при туберкулезе, включающая: организацию палат непрерывного сестринского наблюдения; оптимизацию штатного расписания; пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер; внедрение порядка и протоколов сестринского ухода за больными; улучшение материально – технического оснащения рабочего места; внедрение карты непрерывного наблюдения больного; разработка и внедрение документации по оценке эффективности работы медицинской сестры; непрерывное обучение на рабочем месте; внедрение функциональной одежды больного, улучшающего качество жизни больного и облегчающей проведение сестринских манипуляций; обучение пациента и его родственников в школе больных туберкулезом).Таким образом, цель работы достигнута, задачи выполнены.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАксенова В.А. Туберкулез / В.А. Аксенова. – М.: ИНФРА – М, 2014. – 272 с.Борисов С.Е. Выявление и диагностика туберкулеза / С.Е. Борисов. – М.: Академия, 2014. – 47 с.Визель А.А. Туберкулез / А.А. Визель. –М.: ЭКСМО – пресс, 2013. – 99 с.Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки / П.В. Власов. – М.: ВИДАР, 2015. – 76 с.Дейкина О.Н. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких / О.Н. Дейкина. – М.: ЭКСМО – пресс, 2013. – 25 с.Зазимко Л.А. О вакцинации против туберкулеза / Л.А. Зазимко // Вопросы современной педагогики. – 2014. - №1. – С.184 – 186.Землянский О.А. Эпидемиологические особенности туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя / О.А. Землянский // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2014. - №1. – С.25 – 27.Зильбер Э.К. Неотложная пульминология / Э.К. Зильбер. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 164 с.Иванов А.К. Туберкулез: особенности течения, возможности фармакотерапии / А.К. Иванов. – СПб.: Тактик – Студио, 2014. – 108 с.Ивлева М.О. Палочка туберкулезная / М.О. Ивлева. – СПб.: Питер, 2016. – 26 с.Инсанов А.Б. Туберкулез: руководство для врачей / А.Б. Инсанов. – М.: ЭКСМО – пресс, 2014. – 104 с.Косырев В.В. Справочник врача – пульмонолога / В.В. Косырев. – Ростов н/Дону.: Феникс, 2012. – 145 с.Кошечкин В.А. Туберкулез: учебное пособие / В.А. Кошечкин. – М.: Изд- во РУДН, 2014. – 176 с.Лхно Н.Н. Руководство для врачей и студентов / Н.Н. Лхно. – М.: МЕДпресс, 2013. – 202 с.Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика / В.Ю. Мишин. – М.: М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 136 с.Назарова Н.В. Клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза легких / Н.В. Назарова. – М.: Медицина, 2014. – 27 с.Петров И.Д. Применение клинической классификации туберкулеза в системе его статистического учета / И.Д. Петров // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. – 2014. - №4. – С.36 – 44.Перельман М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман. – М.: Академия, 2014. – 47 с.Перельман М.И. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 112 с.Попова Е.С. Сестринский уход при лечении туберкулеза / Е.С. Попова. – М.: Медицина, 2013. – 41 с.Румянцев А.Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения / А.Г. Румянцева. – М.: Медпрактика – М, 2013. – 128 с.Хоменко М. Туберкулез: руководство для врачей / М. Хоменко. – СПб.: Питер, 2013. – 193 с.Худзик Л.Б. Туберкулез / Л.Б. Худзик. – М.: Медицина, 2013. – 368 с.Чужов А.Л. Туберкулез и другие микробактериальные инфекции кожи / А.Л. Чужов. – СПб.: Питер, 2013. – 128 с.Чучалин А.Г. Пульмонология / А.Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 160 с.Чучалин А.Г. Пульминология: национальное руководство / А.Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 147 с.Шилова М.В. Туберкулез в России / М.В. Шилова. – М.: Дрофа, 2014. – 224 с.Якимов А.П. Туберкулез / А.П. Якимов. – М.: Просвещение, 2014. – 51 с.Официальный сайт Ленинградской Областной Клинической больницы. – Интернет ресурс. – Режим доступа: http://oblmed.spb.ru/Официальный сайт Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера. - Интернет ресурс. – Режим доступа: http://loptd.ru/index.php/statistikaПриложение 1Изображение туберкулезной палочки