Сестринский уход при кишечных инфекциях.

Медицинской сестрой в процессе прохождения пациентами лечения в стационаре выполнялись назначения врача. На первом этапе было обеспечено проведение диагностики с целью уточнения диагноза и назначения этиотропной терапии. Для этого были взяты анализы рвотных масс и кала пациентов. С этой целью медицинская сестра вымыла руки, надела перчатки, взяла пробирку с петлей для взятия пробы. Анализ кала брался из судна, в которое больными осуществлялось испражнение. Медицинская сестра осторожно вынули петлю из стерильной пробирки и не касаясь петлей окружающих предметов взяла пробу кала. Затем, не касаясь окружающих предметов и стенок пробирки, она поместилапетлю на прежнее место, наклеила на пробирку направление и обеспечила ее доставку в бактериологическую лабораторию. Полученные результаты были подклеены в карту больных. Поскольку все больные испытывали симптомы дегидратации, то, не дожидаясь результатов анализов, медицинская сестра приняла меры по проведению регидратационной терапии. Для этого пациенты А и В были обеспечен регидратационными растворами. Состав регидратационного раствора – 60 ммоль/л натрия, 20 ммоль/л калия, 10 ммоль/л бикарбоната, 110 ммоль/л глюкозы. Пациентам было объяснено, что необходимо принимать по 5 мл/кг/час предоставленной жидкости в объеме 30-40 мл/кг массы тела за 4-6 часов при легкой степени дегидратации и 40-70 мл/кг массы тела за 4-6 часов при среднетяжелой степени дегидратации. Пациенту Б по назначению врача медицинская сестра проводила регидратационную терапию путем использования растворов для внутривенного введения полиглюкина. У всех пациентов производился контроль хода приема жидкости, отмечалась динамика диуреза, рвоты, диареи. Также контролировалась температура тела пациентов, динамика артериального давления. Диурез контролировался посредством мерного стакана (пациенты А и В) и посредством отметок на мочесборнике (пациент Б). Объем и характер рвоты и испражнений контролировался посредством использования мерного ведра. После измерения объема испражнений и описания его характера перед тем как промыть ведро и слить содержимое в канализацию, медицинская сестра проводила дезинфекцию содержимого нейтральным гипохлоритом кальция с содержанием активного хлора 70%. У пациента А, который имел подозрение на сальмонеллез, были взят также анализ крови из вены. Данная процедура проводилась с соблюдением всех противоэпидемиологических мер, а также с соблюдением мер по защите медицинского персонала от инфекций, передающихся с кровью.Со всеми пациентами была проведена беседа о том, что важно соблюдать диету, продолжать регидратацию. Медицинской сестрой проводился контроль питания пациентов, контроль продуктов, передаваемых пациентам родственниками. Медицинская сестра осуществляла контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием палат, за соблюдением микроклиматических норм в помещении, частотой проведения проветривания, кварцевания, влажной уборки помещения. Регулярно по мере загрязнения медицинской сестрой осуществлялась смена постельного и нательного белья у пациентов. Регулярно осуществлялся весь спектр мероприятий по гигиеническому уходу за пациентами.В результате проведения указанных мероприятий все пациенты отметили улучшение состояния в первые сутки после начала лечения. Все пациенты, кроме пациента Б были выписаны из стационара со значительными улучшениями в течение 10 дней после поступления и спустя 3 суток после нормализации стула и температуры тела. Пациент Б провел в стационаре 15 дней ввиду тяжелой степени дегидратации. Выписка также была осуществлена на 3 сутки после нормализации стула и температуры тела. Таким образом, план сестринского ухода можно считать эффективным. Перед выпиской пациентов из стационара медицинской сестрой были взяты анализы кала, а также анализы крови в случае с пациентом А. Все анализы были отрицательными. Каждый пациент получил рекомендации по дальнейшей диете. Так, диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов. В случае с острыми кишечными инфекциями медицинская сестра рекомендовала больным придерживаться диеты, предложенной им в стационаре в течение 3 месяцев. Всем больным были назначены поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность здорового человека. Медицинская сестра объяснила пациентам важность приема назначенных лекарственных средств.Лечебная физкультура, рекомендуемая пациентам после перенесенных острых кишечных инфекций, включала базовые упражнения, такие как дозированную ходьбу, легкий бег, приседания. Пациенты были обучены методам контроля уровня физической нагрузки по восстановлению пульса (ориентир – восстановление пульса через 3-5 мин после физической нагрузки).Также медицинская сестра провела с пациентами беседу о необходимости нормализации образа жизни, т.е. об отказе от алкоголя, курения, наркотиков, о необходимости занятия спортом, частых прогулок на свежем воздухе, необходимости высыпаться, правильно питаться. Пациентам были даны подробные рекомендации о методах соблюдения санитарно-эпидемиологических норм при приготовлении пищи, о недопустимости использования в пищу испорченных продуктов, продуктов сомнительного происхождения, о важности отслеживания срока годности продуктов питания.После выписки пациентов постели, палаты, предметы ухода были подвергнуты дезинфекции.Выводы к главе 3В третьей части представленной выпускной квалификационной работы были рассмотрены основные особенности организации ухода за пациентами с кишечными инфекциями на примере инфекционного отделения ГБУЗ ЛО «Волосовская МБ». В процессе исследования были выявлены ведущие проблемы пациентов как на конкретной группе испытуемых, так и в общем по мнению медицинских сестер. Кроме того был проведен анализ сестринской деятельности при уходе за пациентами, страдающими острыми кишечными инфекциями. По результатам проделанной работы можно сделать вывод о том, что проблемы пациентов с острыми кишечными инфекциями имеют общую структуру, не смотря на тот факт, что как этиология, так и клинические проявления болезней данной группы могут отличаться. Так в числе самых частых проблем выделяются рвота, диарея, тошнота, потеря аппетита, повышенная температура тела, слабость, боли в животе, головные боли. Острые кишечные инфекции опасны своими осложнениями, одним из которых является обезвоживание, служащее причиной возникновения других грозных последствий. Также тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок.Медицинская сестра имеет целый ряд обязанностей по уходу за пациентами с острыми кишечными инфекциями, в числе которых сопровождение пациентов, проведение манипуляций по назначению врача, обеспечение диетотерапии, регидратационной терапии, гигиенического ухода, контроль за обеспечением санитарно-гигиенических норм в помещенияхстационара, подготовка пациентов к диагностическим исследованиям, забор биологического материала для лабораторных исследований, беседы с пациентами о характере заболеваний, методах дальнейшей реабилитации и профилактики острых кишечных инфекций в будущем. ЗаключениеВпредставленной выпускной квалификационной работе были изучены особенности сестринского ухода при кишечных инфекциях. В теоретической части работы кратко описаны основные особенности кишечных инфекций, Целью эмпирической части работы стало исследование практических аспектов сестринского ухода за пациентами с острыми кишечными инфекциями. В данной части был проведен опрос пациентов и медицинских сестре, выявлены основные проблемы пациентов с острыми кишечными инфекциями, проведен анализ трех клинических случаев с подробным разбором особенностей сестринского ухода за такими пациентами. На основе этих данных можно сделать следующие выводы:Кишечные инфекции – это разнообразная по этиологии и патогенезу группа инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта , которые имеют общие пути передачи, а также некоторое число общих симптомом, среди которых диарея, рвота, боли в животе, метеоризм и вздутие живота, общие симптомы интоксикации, высокую температуру тела, слабость, тошноты, отсутствие аппетита. Профилактика кишечных инфекций заключается в локализации очага их возникновении и наблюдении за потенциальными разносчиками инфекции. Сестринский уход за пациентами с кишечными инфекциями должен осуществляться с использованием технологии сестринского процесса. Это связано с тем, что сестринский процесс имеет своей целью решение проблем пациентов, связанных с болезнью, что одновременно является и целью ухода за пациентами любого профиля. К сожалению, в России данная технология пока не применяется. На примере анализа проблем пациентов с острыми кишечными инфекциями было выявлено, что в числе настоящих проблем выделяются рвота, диарея, боли в животе, слабость, головная боль, высокая температура тела, озноб, обезвоживание, невозможность самостоятельно соблюдать личную гигиену, психологический дискомфорт, связанный с различными причинами, дефицит знаний о своем заболевании. Потенциальные проблемы пациентов, страдающие от кишечных инфекций – это риск развития инфекционно-токсического шока, риск развития гиповолемического шока, риск развития обезвоживания, риск развития тромбоза сосудов брыжейки, риск развития почечной недостаточности, риск развития печеночной недостаточности, риск развития сердечно-сосудистой недостаточности, риск развития коллапса, сопора, риск потери работы из-за длительного пребывания на больничном. Каждая из указанных проблем имеет свои решения в части компетенции медицинской сестры.На примере анализа трех клинических случаев острых кишечных инфекций было показано, что сестринский уход за пациентом, выстроенный вокруг его проблем является крайне эффективным и дает высокие результаты. Результаты исследования возможно использовать для повышения качества оказания сестринской помощи как в инфекционном отделении ГБУЗ ЛО «Волосовская МБ», так и по всей стране.Анализ результатов исследования позволил разработать ряд рекомендаций для медицинских сестер инфекционных отделений по осуществлению ухода за пациентами с острыми кишечными инфекциями, а именно:Подробно изучить структуру проблем пациентов с острыми кишечными инфекциями.Основываясь на полученных сведениях разработать алгоритм сестринского хода с упором на решение проблем пациентом, страдающих острыми кишечными инфекциями. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы он мог самостоятельно добираться до туалетной комнаты при возникновении позыва к дефекации. При необходимости необходимо помогать пациенту достичь комнаты вовремя.Если это невозможно, то обеспечить все меры по осуществлению дефекации в предназначенные для этого приспособления с соблюдением мер по асептике и антисептике. Важно обеспечить как можно более быстрое восстановление нормальной функции кишечника, организуя проведение этиотропной терапии, диетическое питание, обеспечив отсутствие алкоголя, курения, раздражающих факторов в виде специй, крепких напитков, сырых овощей и фруктов, острых блюд. Обеспечивать адекватный гигиенический уход с соблюдением норм этики и деонтологии. Важно организовать вход таким образом, чтобы пациент не испытывал психологического дискомфорта, поскольку последний может значительно снизить темпы выздоровления пациентов с острыми кишечными инфекциями. При выписке пациента из стационара проводить беседы с обязательным информированием пациента о его заболевании, мерах профилактики осложнений, мерах по профилактике новых случаев инфицирования, дальнейшей программе реабилитации. Таким образом, цель и задачи работы можно считать достигнутыми.Список использованной литературыI. Учебная и научная литератураАнтонова Т.В., Антонов М.М., Барановская В.Б., Лиознов Д.А. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 416 с. Антонова Т.В., Барановская В.Б., Лиознов Д.А., Сабадаш Н.В. Инфекции в практике медицинской сестры. – М.: СпецЛит, 2013. – 240 с.Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар, 2014. – 121 с. Венгеров Ю.Я. Инфекционные и паразитарные болезни: Справочник практического врача/ Ю.Я. Венгеров, Т.Э. Мигманов, М.В. Нагибина. – 2-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 472 с.Инфекционные болезни: Национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1056 с. Инфекционные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов/ Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.И. Змушко. - 8-е изд., испр. и доп. – СПб: СпецЛит, 2016. – 783 с.Камынина Н.Н., Островская И.В., Пьяных А.В. Теория сестринского дела. Учебник. – М.: Инфра-М, 2016. – 224 с. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело. Учебное пособие. – М.: Вышэйшая школа, 2014. – 416 с.Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: Курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; Под ред. В.В. Морозова. – 4-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: Учебное пособие для студ. учреждений сред. проф. образования. – 8-е изд., перераб. и доп. – М.: издательский центр «Академия», 2013. – 352 с. Общий уход за пациентами: Учебное пособие/ Е.Г. Зайцева и др.: под ред. Н.Г. Петровой. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 231 с. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум/ Т.П. Обуховец. – 15-е изд. – Ростов н/Дону: Феникс, 2014. – 603 с. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: Учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с. Острые кишечные инфекции: Руководство/ Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с. Основы общего ухода в вопросах и ответах: учебное пособие для студентов I курса медицинского факультета по производственной практике/ И.П. Пономарева, О.В. Маслова, Л.А. Крупенькина. – Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2016. – 34 с.Лычев В.Г., Савельев В.М., Карманов В.К. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях: Учебное пособие. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ФОРУМ, 2016. – 352 с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 368 с. Колмаков И.В. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - М: РИОР, Инфра-М, 2013. – 256 с. Инфекционные болезни: Учебник/ Алексеева Г.К. и др.: под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 704 с. II. Периодические изданияМолчанова Ю.С. Роль медицинской сестры в оказании терапевтической медицинской помощи// Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. – №5. – С. 801. Пономарева Л.П., Трошина Г.К. Статус и престиж профессии медицинской сестры в современных медицинских организациях// Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2013. – №12. – С. 1403. Щербинин П.П. Дефекты оказания медицинской помощи: сквозь призму сестринских ошибок// Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки, 2016. – №2. – С. 603-612. III. Электронные ресурсыЗдравоохранение в России. 2015 – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (дата обращения – 14.03.2017). Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.garant.ru/12132439/ (дата обращения – 14.03.2017).ПРИЛОЖЕНИЕПриложение 1ТаблицаОбщий план сестринского ухода при кишечных инфекциях [составлен автором на основе 7, 9, 12, 13, 18]Проблема пациентаЦель сестринского вмешательстваСестринское вмешательствоКраткосрочнаяДолгосрочнаяДиареяУ пациента в течение 3 дней нормализуется стулУ пациента не разовьется обезвоживание. К моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать проблем со стулом1. Провести подготовку пациента к диагностическим исследованиям. Провести забор биологического материала для лабораторной диагностики2. Обеспечить пациенту терапию, назначенную врачом3. Обеспечить пациенту адекватный питьевой режим (выпаивание растворами для регидратации) и диету4. Обеспечить пациенту постельный режимРвотаУ пациента через сутки снизится число повторных эпизодов рвотыУ пациента не разовьется обезвоживание. К моменту выписки из стационара у пациента не будет рвоты.Высокая температуры телаТемпература тела пациента снизится до 37,50С за 3 часаК моменту выписки из стационара температура тела пациента будет стабильно нормальной1. Дать пациенту жаропонижающие препараты2. В случае необходимости применить физические методы охлаждения 3. Обеспечить пациенту покой, чистый, прохладный воздух4. Следить за температурой тела пациента5. Обеспечить пациенту постельный режимБоли в животеБоли в животе у пациента станут менее интенсивными спустя суткиК моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать болевых ощущений в животе 1. Объяснить пациенту важность соблюдения диеты2. Проконтролировать соблюдение пациентом диетыПродолжение таблицыГоловная боль, нарушение снаГоловные боли у пациента станут менее интенсивными спустя суткиК моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать головных болей 1. Обеспечить пациенту покой, чистый, прохладный воздух2. Обеспечить пациенту адекватный питьевой режимОбезвоживаниеУ пациента не разовьется обезвоживание1. Обеспечить пациенту адекватный питьевой режим2. Контролировать правильность проведения регидратации Психологический дискомфорт по различным причинамУ пациента не разовьется психического расстройства на фоне эмоциональных переживаний1. Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой2. Оказать пациенту психологическую поддержку3. В случае необходимости обеспечить пациенту уединение для осуществления естественных потребностейНевозможность самостоятельного осуществления гигиенических процедурПациент не будет испытывать дефицита в осуществлении гигиенических процедур на всем протяжении пребывания в стационареПациент будет способен выполнять гигиенические процедуры самостоятельно к моменту выписки из стационара1. Проводить регулярную смену постельного белья2. Проводить регулярную смену нательного белья3. Осуществлять умывание, обтирание, подмываниеРиск развития осложнений инфекционного процессаУ пациента не разовьются осложнения инфекционного процесса1. Обеспечить пациенту адекватную антимикробную терапию2. Дать пациенту рекомендации по дальнейшему обследованию3. Проводить комплекс мероприятий по уходу за пациентом, а именно умывание, подмывание, обтираниеПриложение 2АНКЕТА для пациентовУважаемый пациент! Для совершенствования качества медицинских услуг в нашем учреждении просим Вас ответить на несколько вопросовВаш пол: М; ЖВаш возраст: летВаш род деятельности: Учащийся; Домохозяйка; Пенсионер; Служащий;  Другое (впишите):Ваше социальное положение: Работаю; Не имею работы; Учусь; Являюсь пенсионером; Другое (Впишите):Какие проблемы, связанные с болезнью Вы испытывали, находясь на лечении в отделении (впишите)? Спасибо за внимание! Желаем Вам здоровья!Приложение 3АНКЕТА для медицинского персоналаИФО:Ваш пол: М; ЖВаш возраст: летСтаж Вашей работы: летВаша квалификационная категория: Высшая; I; II; ОтсутствуетВаше образование:Имеют ли у Вас сертификаты, соответствующие выполняемой Вами деятельности? Нет; ДаНазовите основные настоящие проблемы пациентов, связанные с острыми кишечными инфекциями (впишите)?Назовите основные потенциальные проблемы пациентов, связанные с острыми кишечными инфекциями (впишите)?Дипломная работа выполнена мной совершенно самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованнойнаучной литературы и других источников имеют ссылки на них._______________ /_______________________/ Подпись (Ф.И.О.) «___» ______________ 20__ г.