МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ  ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

2.6. Внеротовой методПри проведении анестезии с правой стороны указательный палец укладывается на средину наружного участка нижнеглазничного края. Большой палец фиксирует ткани у места укола, которое расположено по носо-губной складке на уровне крыла носа.Анестезия проводится внутриканально. Чтобы войти иглой в канал, ее нужно направлять вверх кзади или наружу. Иглу погружают до кости и в области подглазночного отверстия выпускают 0,5 мл анестетика. После того, как находят вход в канал, продвигают ее вглубь на 8-10 мм, выпуская по ходу продвижения иглы анестетик (до 0,5 мл). Существует еще несколько методов введения иглы вне ротовой полости. Это в основном зависит как от специалиста, так и от индивидуальной чувствительности больного. Пальпируя, левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия. [3]3. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯОсложнения от применения местного обезболивания можно разделить на общие и местные. Местные осложнения, в свою очередь, можно разделить на ранние, которые выявляются во время или сразу же после применения анестетика, и поздние, развивающиеся спустя некоторое время после применения анестетика.Обморок является наиболее частым осложнением местного характера. Симптомы: слабость, головокружение, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах.Первая помощь должна включать следующие этапы: придать больному горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный приток свежего воздуха, дать вдохнуть больному10% раствор аммиака (нашатырный спирт). На лекарственные препараты-анестетики могут возникать и аллергические реакции.Чаще всего аллергии вызывает применение новокаина. Такие реакции могут проявляться: приступом бронхиальной астмы, отеком гортани типа Квинке, анафилактичепским шоком, гипертермией. Особую опасность для жизни больного представляют отек гортани и анафилактический шок. Неотложная помощь должна быть оказана немедленно. При подглазничной анестезии может наблюдаться ишемия кожи. Это проявляется в побледнении и понижении температуры тела, участка кожи в подглазничной области. Возникает она при применении с анестетиком вазоконстрикторов и через некоторое время исчезает самостоятельно.Диплопия (двоение в глазах) может возникать при проведении подглазничной анестезии и связана с попаданием анестетика в орбиту и возникающим парезом глазодвигательных мышц. Может также наступить при глубоком введении иглы в канал или введении сравнительно большого количества анестетика. Диплопия проходит через несколько часов самостоятельно.Наиболее частым следствием ранения сосудов, наряду с возможной интоксикацией и ослаблением действия перпарата-анестетика является образование гематомы и последующего ее нагноения. Гематомы развиваются после туберальной анестезии, проводимой внутриротовым способом. Для профилактики гематом необходимо при продвижении иглы не терять контакта с костью и впрыскивать анестетик, после проведения анестезии прижать пальцами место укола. [1]Ранение нервов происходит по той же причине, что и ранение сосудов. Наиболее часто ранение нервов при внутриканальном проведении анестезии (подглазничной). В результате ранения нервов могут развиться следующие осложнения: невралгии, невриты, парестезии. Лечение заключается в назначении болеутоляющих и седативных средств, а также применяется физиотерапия.Гнойное воспаление чаще всего возникает в результате заноса при проведении внутриротовых анестезий и наличии острых воспалительных процессов в полости рта и в окружающих тканях. В результате такого рода осложнений возникает воспалительный инфильтрат, абсцесс или флегмона. Особенно тяжело протекают флегмоны подвисочной ямки, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Некроз обезболиваемых тканей может возникнуть в результате ошибочного введения в ткани вместо анестетика гипертонических растворов других веществ, являющихся ядом к тканям (этиловый спирт, хлористый кальций, гипертонический раствор соли, раствор аммиака, перекиси водорода, формалин и др.). При введении этих растворов в ткани возникает острая боль. Врач должен немедленно прекратить введение препарата и выяснить причину боли и прежде всего- какой раствор он вводит. После чего необходимо как можно быстрее ввести в область инъекции 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 50-100 мл, для уменьшения концентрации введенного вещества. В этом случае дело может закончиться отеком тканей, который продержится в течение нескольких дней.Если врач не обратил внимание на жалобы больного на резкую боль, появившуюся при проведении анестезии, и продолжил введение препарата, то на месте инъекции может развивится некроз тканей с последующим их отторжением и рубцеванием тканей. Некроз мягких и костных тканей может привести к тяжелым последствиям: нарушению речи при парезе мягкого неба, сообщению полостей рта и носа, стойким контрактурам нижней челюсти и др. [1]ЗАКЛЮЧЕНИЕОбезболивание в условиях поликлиники являлось и является одной из самых важных проблем современной стоматологии. Успешному выполнению этой задачи способствует появление новых высокоэффективных амидных анестетиков. Но всё равно целый ряд вопросов, связанных с обезболиванием, продолжает оставаться нерешенным.В практической стоматологии при лечении важно не только подобрать эффективное и качественное обезболивание, но и предупредить развитие различного рода осложнений. Практика профилактических мероприятий при стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники, к сожалению, еще не нашла должной степени прозрачности и изученности в отечественной литературе.Стоматологи не всегда выполняют необходимые мероприятия по предупреждению отрицательных стрессовых реакций и их последствий при удалении зуба. Обморок, гипертонический криз, приступ стенокардии, судорожный компонент и другие осложнения общего характера продолжают иметь место в повседневной работе врача-стоматолога. Чаще всего эти осложнения возникают у пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания, около 12% пациентов - это пожилые люди. Многолетняя врачебная практика показывает, что у стоматологических больныхесть стойкая психологическая установка на боль, которую они ощущают, даже еще не войдя в кабинет врача, а при одной только мысли о предстоящем лечении. В этом случае, без сомнения, сказывается негативный опыт предыдущих посещений стоматолога.Клинический опыт и данные литературы свидетельствуют об актуальности проблемы стоматофобии - боязни боли и опасения неблагоприятного исхода при проведении стоматологического лечения.Таким образом, приходится с сожалением констатировать, что обезболивание на хирургическом, терапевтическом и ортопедическом приемах проводится пока стандартно, ограниченным ассортиментом анестезиологических средств, без учета психоэмоционального состояния и сопутствующей патологии. Этот вопрос может и должен являться темой дальнейших исследований.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ«Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов» С. А. Рабинович, М. В, Лукьянов, О. Н. Московец, Е. В. Зорян ООО ОИД «Медиа-пресса»«Практическая терапевтическая стоматология» А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Москва, «МЕДпресс-информ» 2003.«Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робустовой, Москва, «Медицина», 2000.