Лечебно диагностическая деятельность медицинской сестры травматологического отделения

Наложить пинцетом стерильную салфетку.
Смазать кожу вокруг салфетки мазью, жиром или кремом для обеспечения герметизации.
На салфетку наложить кусок целлофана или клеенки больше салфетки на 4-5 см.
Наложить пелот.
Фиксировать повязку лейкопластырем, клеолом или спиральной повязкой. [10, 11]








































ГЛАВА 2
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ КО МАРИИНСКОЙ ГБ

2.1 Укладка для ПХО

ПХО раны – это оперативное вмешательство по удалению нежизнеспособных тканей, направленное на предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.
Набор инструментов для ПХО раны: цапки для укрепления операционного белья (8 шт), скальпели брюшистые и остроконечные (4 шт), пинцеты хирургические (4 шт), пинцеты анатомические (2 шт), пинцет анатомический длинный (1 шт), зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера (15 шт), ножницы Купера (3 шт), ножницы изогнутые Рихтера (1 шт), ножницы прямые (1 шт), крючки острые трехзубчатые (2 шт), крючки Фарабефа (2 шт), игла Дешана лигатурная (1 шт), зона желобоватый (1 шт), зонд пуговчатый (1 шт), ложечка Фолькмана (1 шт), корнцанги прямые и изогнутые (2 шт), иглы режущие разные (15 шт), иглы круглые кишечные (10 шт), шприцы и иглы к ним разных размеров (5 шт).

2.2 Помощь при ожогах и отморожениях

Термические ожоги – это поражения тканей, возникающие под действием высоких температур.
Первая помощь при ожогах:
Вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую или тлеющую одежду.
Обожженные участки тела погрузить в холодную воду на 10 минут.
Пострадавшему, находящемуся в сознании, дать таблетку любого обезболивающего препарата, обязательно напоить пациента раствором поваренной соли и пищевой соды (по 0,5 чайн. ложки соли и соды на 1 л воды) с целью профилактики обезвоживания.
Ожоги I степени обработать медицинским 33%-ным спиртом или 3 – 5%-ным раствором перманганата калия и оставить без повязки.
При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку.
Пострадавших со II – IV степенями ожогов обязательно экстренно госпитализировать в стационар на носилках в положении лежа.
Если госпитализация отсрочена, с обезболивающей целью опрыскивать ожоговые поверхности из шприца через иглу 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 минут, на ожоги наложить стерильные повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью.
Отморожение – это поражение тканей и органов, наступающее при длительном воздействии низких температур на организм в целом или на отдельную его часть. Отморожение наступает при температуре окружающей среды ниже 00С.
Неотложная помощь при отморожениях:
Как можно скорее доставить пострадавшего в теплое помещение.
Снять холодную одежду, переодеть его во все теплое.
Отмороженную конечность растереть теплой сухой тканью по направлению от кончиков пальцев к предплечью или голени, затем поместить ее в таз с теплой водой 33 – 340С. Доливая горячую воду, постепенно повысить температуру воды до 450С. Пострадавший должен постоянно шевелить пораженной конечностью.
Кожу в зоне отморожения осторожно растереть 30%-ным этиловым спиртом, надеть нагретые шерстяные носки и перчатки.
При отморожениях II и более степени согревание не дает желаемого эффекта, требуются медикаментозное обезболивание (анальгин внутрь или в инъекциях) и госпитализация пострадавшего.
Недопустимо растирать отмороженные участки кожи снегом, холодной водой, также нельзя погружать пораженную поверхность в холодную воду.

2.3 Набор для скелетного вытяжения

Применение: вытяжение кости при переломе.
Инструменты:
Дрель, ручная или электрическая;
Скоба Киршнера;
Набор спиц;
Ключ для завертывания гаек; Ключ для натяжения спицы;
Резиновые пробки для фиксации марлевого шарика.

2.4 Виды гипсовой иммобилизации

Иммобилизация – это создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела.
Виды гипсовых повязок:
Циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная).
Окончатая.
Мостовидная.
Этапная.
Открытая (лонгетная, шинная).
Комбинированная (с закруткой, шарнирная).
Корсеты.
Кроватки.
Циркулярная повязка – это глухая гипсовая повязка, наложенная непосредственно на тело или тело, предварительно покрытое ватно-маревыми бинтами. Данный вид повязки применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов.
Окончатая гипсовая повязка – это циркулярная повязка «окном», вырезанным над раной. Целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок.
Мостовидная повязка – это циркулярная повязка с открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Повязка состоит из двух гильз, скрепленных между собой одной или несколькими «мостами».
Этапная повязка – это циркулярная повязка, применяемая для устранения контрактур и деформаций.
Шарнирная гипсовая повязка – это повязка, применяемая для лечения переломов костей в сочетании с необходимостью фиксации поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Повязка состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами.
Корсет – это циркулярная повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при патологии позвоночника.

2.5 Правила наложения гипсовых повязок

Существуют восемь основных правил наложения гипсовых повязок:
Для достижения полного покоя, создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам.
При наложении повязки придать больному такое положение, чтобы был доступ свободный к поврежденной конечности. При этом конечность необходимо удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.
Во время наложения повязки следить за каждым туром гипсового бинта, чтобы они ложились ровно. Для этого повязку нужно все время моделировать, она должна равномерно облегать часть тела, но не сдавливать ее. При неправильной, тугой повязке могут образоваться пролежни и некроз конечности.
При наложении повязки концы пальцев оставлять открытыми для наблюдения.
Во избежание смещения отломков и возникновения прочного положения следить, чтобы конечность во время наложения повязки не смещалась.
В тех местах, где имеются костные выступы, положить серую вату, так как она не гигроскопична.
На кровать под матрац положить щит.
После наложения повязки производят ее маркировку. То есть пишут на ней чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты: день перелома, день наложения повязки, день предполагаемого срока снятия.

2.6 Перевязка ран
Материалы для перевязки:
Стерильный лоток с пинцетом, перевязочным материалом, помазками.
Емкости с 70% спиртом, йодонатом, 3% раствором перекиси водорода.
Емкость с 5% цинковой мазью.
Емкости с дезинфицирующим раствором для использованного материала.
Пинцеты, зажимы, ножницы, зонды пуговчатый и желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, резиновые перчатки.
Перевязка чистых послеоперационных ран. Последовательность действий:
Снять старую повязку;
Провести осмотр и пальпацию послеоперационной раны;
Протереть кожу вокруг раны шариком, смоченным спиртом;
Осушить кожу и дважды обработать область швов иодонатом салфеткой на пинцете;
Наложить на рану пинцетом стерильную повязку;
Закрепить перевязочный материал.
Перевязка нагноившейся послеоперационной раны. Последовательность действий:
Снять пинцетом грязную салфетку с раны;
Обработать шов 3%раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете;
Высушить шов сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями;
Сбросить грязный пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором;
Обработать шов и кожу вокруг раны раствором иодоната салфетками на пинцете;
Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения;
Снять 1-2 шва в месте нагноения;
Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима;
Промыть рану 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете или с помощью шприца с тупой иглой;
Просушить рану сухой салфеткой на пинцете;
Сбросить пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором;
Обработать кожу вокруг раны раствором иодоната салфеткой на пинцете;
Внести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда;
Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом расворе;
Закрепить салфетку на ране.
Перевязка гнойной раны. Последовательность действий:
Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж;
Обработать кожу вокруг раны 3% раствором перекиси водорода;
высушить кожу вокруг раны салфеткой на пинцете;
Сбросить пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором;
Обработать края раны 1% раствором иодоната салфетками на пинцете;
Ввести в рану ранорасширитель и осмотреть ее;
Промыть полость раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца с тупой иглой или салфетками на пинцете;
Высушить рану внутри салфеткой на пинцете;
Обработать кожу вокруг раны 1% раствором иодоната салфеткой на пинцете;
Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда;
Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную антисептическим раствором;
Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.
























ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог выше изложенному, следует отметить, что обязанности медицинской сестры травматологического стационара разнообразны. Это не только диагностические и лечебные манипуляции, но и организация и осуществление инфекционной безопасности в отделении.
Диагностическая деятельность медицинской сестры складывается из наблюдения за жизненными параметрами больного: регистрация частоты дыхательных движений, пульса, артериального давления, термометрия, а также сбора биологического материала для анализа: забор крови, мочи.
Лечебная деятельность медсестры травматологического отделения состоит из раздачи лекарств, выполнения инъекций, перевязок, наложения гипсовых повязок.
В ходе проведенного исследования было выявлено, что в целом, пациенты высоко оценивают качество лечебно-диагностической сестринской помощи. В большинстве случаев медицинские сестры перед началом манипуляции разъясняли пациентам ее суть. Однако опрос показал, что назначения врача не всегда выполняются своевременно. Качество проводимых медицинскими сестрами перевязок было оценено пациентами достаточно высоко: в 67,5% случаев – на отлично, в 21,25% - на хорошо. В качестве предложений повышения лечебно-диагностической помощи пациенты предлагают непрерывно повышать квалификацию медсестер – 75%, добросовестно относится к труду – 100%, тщательнее контролировать сестринскую деятельность – 56,25%.






СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие/А.А. Глухов, Андреев А.А., Болотских В.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 170 с.
Гребнев А.Л. Основы общего ухода за больными/А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин, А.М, Хохлов. – М.: Медицина, 1999. – 283 с.
Евсеев М.А. Уход за хирургическим больным в клинике: учебник/М.А. Евсеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 453 с.
Краснов А.Ф. Сестринское дело: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов/Ред. А.Ф. Краснов. – Самара: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.
Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие/В.Г. Стецюк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 . – 365 с.
Стрельченко О.В. Стандарты и технологии практической деятельности медицинских сестер: метод. рекоменд. Професс. Деятельности палатной медицинской сестры/О.В. Стрельченко. – Новосибирск, 2013. – 65 с.
Стрельченко О.В. Стандарты и технологии практической деятельности медицинских сестер: метод. рекоменд. Професс. Деятельности медицинской сестры перевязочного кабинета/О.В. Стрельченко. – Новосибирск, 2013. – 39 с.
Стрельченко О.В. Стандарты и технологии практической деятельности медицинских сестер: метод. рекоменд. Професс. Деятельности медицинской сестры процедурной/О.В. Стрельченко. – Новосибирск, 2013. – 82 с.
Уход за хирургическими больными [Текст]: учебное пособие/Н.А. Кузнецов [и др]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 236 с.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие/А.А. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 . – 234 с.
Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника/И.В. Яромич. – Минск: Вышэйшая школа, 2011. – 528 с.



















5