с/уход в обеспечении качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста

Обучить пациента методам самопомощи при повторном возникновении приступа.В результате осуществления плана сестринского вмешательства пациентка отметила улучшение своего состояния, а медицинская сестра – достижение целей, поставленных в процессе планирования сестринского вмешательства. Клинический случай №2Пациент, 70 лет. Находиться на лечении в травматологическом отделении по причине проведения протезирования тазобедренного сустава после перелома шейки бедра. Жалобы пациента на боль, запоры, нарушения сна, неспособность самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры. При объективном осмотре выявлено, что температура тела пациента составляет 36,20С, он находиться в лежачем положении, кожные покровы чистые, на участках на спине и ягодицах отмечаются покраснения, пульс, артериальное давление в норме, мочеиспускание и дефекация без особенностей.Ведущими настоящими проблемами пациентки являются:Дезориентация.Боль.Нарушение двигательной активности.Нарушение сна.Невозможность осуществления самоухода.Дефицит информации о заболевании.Психологический дискомфорт из-за страха остаться инвалидом.Ведущими потенциальными проблемами пациентки являются:Риск развития пролежней.Риск развития гипостатической пневмонии.Риск развития запоров.Риск присоединения инфекционного процесса.План сестринского вмешательства представлен в таблице 2.Таблица 1План сестринского вмешательстваПроблема пациентаЦель сестринского вмешательстваПлан сестринского вмешательстваДезориентацияКраткосрочная – пациент будет доверять медицинской сестре и понимать суть проводимых мероприятий. Представиться пациенту, успокоить его, все беседы вести простым, доступным языком, убедиться, что он понимает сказанноеБольКраткосрочная – пациент отметит снижение интенсивности боли через 1 час после начала лечения, долгосрочная – пациент не будет испытывать боли на момент выписки из стационараПридание пациенту удобного положения тела, введение лекарственных средств, назначенных врачом, обучениеНарушение двигательной активностиДолгосрочная – у пациента не разовьются осложнения, связанные с дефицитом двигательной активностиОбучить пациента методам профилактики осложнений, связанных с дефицитом двигательной активности, контролировать проведение им указанных мероприятий, оказывать помощь в их проведенииНарушение снаКраткосрочная – у пациента наладится сон в течение 2 сутокОптимизировать режим дня пациента, обеспечить пациента досугом Невозможность осуществления самоуходаКраткосрочная – у пациента не будет проблем с осуществлением гигиеническим мероприятий Обеспечить гигиенический уход за пациентомДефицит информации о заболеванииДолгосрочная – пациента не будет испытывать дефицита информации к моменту выписки и з стационара Провести беседу с пациентом и его родными, дать подробные рекомендации по уходу, диете, ЛФК, мерам предупреждения осложнений Психологический дискомфорт из-за страха остаться инвалидомДолгосрочная – у пациента не разовьется психических нарушений на фоне эмоциональных переживанийПровести беседу с пациентом и оказать ему психологическую поддержку. При необходимости обеспечить проведение консультации с профильными специалистамиРиск развития пролежнейДолгосрочная – у пациента не разовьются пролежниСвоевременно менять постельное и нательные белье, менять положение пациента в постели, протирать кожу камфорным спиртом, использовать противопролежневый матрас Риск развития гипостатической пневмонииДолгосрочная – у пациента не разовьется гипостатическая пневмонияОбеспечить проведение дыхательной гимнастики, дренажного положенияРиск развития запоровДолгосрочная – у пациента не разовьется запорОбеспечить проведение дыхательной гимнастики, соблюдение пациентом диетыРиск присоединения инфекционного процессаДолгосрочная – у пациента не разовьется инфекционный процессКонтролировать санитарно-гигиеническое состояние помещения, состояние послеоперационных ран, выполнять назначения врача в части антибиотикотерапии, наблюдать за пациентомВ результате осуществления плана сестринского вмешательства пациентка отметила улучшение своего состояния, а медицинская сестра – достижение целей, поставленных в процессе планирования сестринского вмешательства. Клинический случай №3Пациент 69 лет, мужчина, направлен в отделение проктологом по месту жительства с подозрением на гиперплазию предстательной железы. Пациент жалуется наболи в области прямой кишки, кровотечения из прямой кишки, выпадение узлов при натуживании. Пациент имеет вредные привычки (курение более 15 лет, частый прием алкоголя). Пием наркотиков отрицает. Работа сидячая (служащий), физической культурой не занимается, двигательная активность снижена. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез спокойный. Инфекционные заболевания и контакты с инфекционными болезнями отрицает. Пациент отмечает слабость, головокружения, иногда тошноту, сонливость, нехватку воздуха. Текущие или перенесенные ранее травмы отрицает. Болел ранее ОРЗ, ОРВИ. Состояние пациента удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки чистые, кожа теплая, чувствительность не нарушена. Положение тела активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура тела – 36,50С. Пульс – 79 ударов в минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Аппетит сохранен, питание регулярное, избыточное, телосложение правильное, наблюдается избыток массы тела. Отеки, болезненность при осмотре, увеличение региональных лимфатических узлов не наблюдается. Тонус мышц в норме. Движение в суставах безболезненное, сохранено в полном объеме. Физиологические отправления в норме, дефекация часто сопровождается болью и выпадением геморроидальных узлов. В посторонней помощи при передвижении не нуждается. Сон не нарушен, способность к самоуходу не нарушена, адекватность общения сохранена. Дыхание нормальное. К основным проблемам пациента в данном случае можно отнести следующие:Боль;Дискомфорт, связанный с кровотечением из заднего прохода;Слабость, головокружение, сонливость, нехватка воздуха;Страх перед предстоящей операцией;Страх потерять работу из-за длительного больничного;Недостаток знаний о своем заболевании.Среди потенциальных проблем:Риск развития анемии;Риск развития инфекционного процесса;Риск тромбоза.План сестринского вмешательства представлен в таблице 3. Таблица 3Планирование сестринского ухода при геморрое на дооперационном этапеСестринское вмешательствоЦели сестринского уходаПредставиться пациентуКратковременная цель – пациент будет настроен на сотрудничествоДать пациенту обезболивающие препараты по назначению врачаКратковременная цель – уменьшение болевого синдрома в течение часа после приема препаратовОбъяснить пациенту суть его заболевания, причины его возникновения, состояния его здоровья на настоящий моментКратковременная цель – пациент будет проинформирован о своем заболевании. Будут соблюдены нормы статьи 22 Федерального Закона № 323-ФЗОбъяснить пациенту важность и ход предстоящей операции, получить информированное согласие на диагностические процедуры и на операциюКратковременная цель – пациент будет проинформирован о ходе операции и после беседы не будет больше беспокоиться по ее поводу. Будут соблюдены нормы статьи 22 Федерального Закона № 323-ФЗ1Успокоить пациента, уверить его в высокой квалификации анестезиологической и хирургической бригады, в благополучном исходе операции и скорейшем выздоровлении после нее.Кратковременная цель – пациент будет находится в спокойном расположении духа, не будет испытывать страх по поводу неквалифицированного медицинского вмешательстваДолговременная цель – снижение риска осложненийВести регулярную термометрию, измерение артериального давления, пульсаКратковременная цель – будут обеспечен мониторинг состояния пациентаДолговременная цель – будут предупреждены осложнения, связанные с заболеванием пациентаПодготовить пациента к исследованиям, назначенным врачом, объяснить пациенту назначение этих исследований, правила поведения при их проведении, Кратковременная цель – пациент будет находится в спокойном расположении духа, не будет испытывать страх по поводу диагностических процедур. Пациен6т будет подготовлен к предстоящим диагностическим процедурамПровести забор крови и мочи Кратковременная цель – будет обеспечена диагностика состояния пациента в дооперационный периодОбъяснить пациенту важность отказа от воды и пищи до операции. Объяснить пациенту правила поведения в отделении перед операцией. Обучить пациента методам откашливания, дыхания, успокоенияКратковременна цель – пациент усвоит правила поведения в операционной, не будет принимать воду и пищу до операции, обучится методам откашливания, дыхания, успокоенияДолговременная цель – у пациента не возникнут осложнения в ходе операцииПровести бритье и туалет операционного поля. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь. Если это невозможно, то провести катетеризацию мочевого пузыряКратковременна цель – пациент будет подготовлен к операцииДолговременная цель – у пациента не возникнут осложнения в ходе операцииПредложить пациенту снять кольца, очки, браслеты, съемные зубные протезыКратковременна цель – пациент будет подготовлен к операции, в операционной будет обеспечена стерильность Долговременная цель – у пациента не возникнут осложнения в ходе операции Наложить эластичные бинты на нижние конечностиКратковременная цель – у пациента не возникнет тромбоэмболииДата пациенту препаратов, предназначенных для премедикации, а также препаратов, прописанных ему из-за наличия сопутствующих заболеваний и/или осложнений острого аппендицитаКратковременна цель – ц пациента не возникнет осложненийУложить пациента на каталку, передать пациента операционной медсестреКратковременная цель – пациент будет доставлен в операционную к назначенном времени операции Сделать запись в сестринской истории болезни пациентаКратковременная цель – будет обеспечена сохранность данных о сестринском процессе в случае с данным пациентомДолговременная цель – будет обеспечена преемственности и подконтрольности сестринского процессаВ результате осуществления плана сестринского процесса пациент отметил улучшение своего состояния, а медицинская сестра – достижение целей, поставленных в процессе планирования сестринского вмешательства. Таким образом, можно сказать, что для каждого конкретного случая могут наблюдаться свои особенности осуществления ухода за пациентом, но при этом важно проводить все мероприятия по уходу в строгом соответствии с современными нормами и правилами. Обязательными мероприятиями по уходу, связанными с повышением качества жизни у людей пожилого и старческого возраста, являются информирование пациентов об их заболевании, психологическая поддержка пациентов, обучение пациентов адаптивным техникам компенсации утраченных функций, например при частичной потере зрения. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключении проделанной работы можно сделать следующие выводы:В современных условиях, когда растет число пожилых пациентов, актуальной сестринской помощи при уходе за людьми данной возрастной группы особенно высока. Даная работа осложняется тем, что у пожилых людей и людей старческого возраста отмечается большое число изменений в организме, которые обуславливают широкий круг нарушений, приводящих к различным патологиям.Геронтологическая помощь в России осуществляется на основе комплекса мер по медицинской, социальной и психологической поддержке пожилых лиц и лиц старческого возраста. С этой целью организована широкая сеть различных организаций. Сестринская деятельность в геронтологии должна вестись в соответствии с нормами сестринского процесса с соблюдением всех его этапов.Каждая отдельная группа патологий у лиц пожилого и старческого возраста предполагает особый комплекс мер по уходу за ними. Особенности ухода именно за данной группой больных состоит в том, чтобы донести до них доступную, понятную, четкую информацию, проконтролировать уровень ее понимания, выполнение полученных рекомендаций, проследить за выполнением мероприятий по недопущению различных осложнений. Крайне важно при осуществлении сестринского ухода за данной категорией пациентов придерживаться норм этики и деонтологии в гериатрии. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАббясов И.Х. Основы сестринского дела/ И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.Демографический ежегодник России. 2015: Стат. сборник/ Росстат. – М., 2015. – 263 с. Ермолаев Ю.А. Возрастная физиология: Учеб.пособие для вузов рек. Гос. ком. РФ по физ. культуре и спорту/ Ю.А. Ермолаев. – М.: СпортАкадемПресс, 2001. – 443 с.Журавлева Т.П. Основы гериатрии: учебное пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ФОРУМ: Инфра-М, 2007. – 288 с. Любимова З.В. Возрастная физиология: Учебник для вузов: в 2 ч. Ч.1 / З.В. Любимова, К.В. Маринова, А.А. Никитина. – М.: Владос, 2004. – 301 с.Мушкамбаров Н.Н. Геронтология inpolemico. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 472 с. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – Издание 6-е. –Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 505 с. Прищепа И.М. Возрастная анатомия и физиология: Учеб.пособие/ И.М. Прищепа. – Минск: Новое знание, 2006. – 416 с.Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учеб.пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений. – 3-е изд., стереотип. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 448 с. Сестринское дело/ Под ред. А.Ф. Краснова. – Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки). – С.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.Сестринское дело в гериатрии: Методические указания к аудиторной работе для студентов 4 курса по специальности 060109 – сестринское дело (дневная и заочная формы обучения) / сост. Ж.Е. Турчина. – Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. – 79 с. Страцкевич О.Н. Сестринское дело в гериатрии. Практикум: учебное пособие / О.Н. Страцкевич, Н.Ф. Багдасарова. – Минск: Выш. шк., 2010. – 223 с. Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие. Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 416 с. Филатова С.Л. Геронтология: Учебник/ С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. – 5-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Дону: Феникс, 2009. – 510 с. Филатова С.А. Сестринский уход в гериатрии : учеб, пособие / С. А. Филатова. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 494 с.