Современные контрацептивные средства реализуемые аптечными организациями

Эти документы должны быть заверены подписью и печатью поставщика или продавца с указанием его места нахождения (адреса) и телефона.
2.1. Проведение анкетирования среди посетительниц аптеки

Маркетинговый анализ был проведён на основании продаж средств контрацепции г. Кашира, в опроснике участвовали следующие аптеки:
Неофарм, аптека № 64, г. Кашира, Стрелецкая улица, 68
Аптека г. Кашира, Советская улица, 24-26
Аптека г. Кашира, Советский проспект, 10
Аптека № 9/1, МОСОБЛФАРМАЦИЯ, г. Кашира, Советская улица, 6
Алтей, аптечный пункт, г. Кашира, Горького улица, 1
Ригла, г. Кашира, Вахрушева улица, 9-А
Анкета-опросник приведена в приложении.

2.2. Результаты опроса и их обсуждение

Анализ содержания действующих компонентов выявил следующую картину (рис. 2.1): преобладают комбинации этинилэстрадиола с левоноргестрелом, их доля в структуре составляет 29,6% (8 названий); примерно пятая часть в ассортименте — 22,3% (6) приходится на комбинации с гестагеном и 18,5% (5) — с дезогестрелом. Остальные 8 торговых названий ГКС содержат разные комбинации этинилэстрадиола с гестагеновым компонентом (норгестимат, норэтистерон, этинодиол, ципротерона ацетат, хлормадион, диеногест, дроспиренон и комбинация эстрадиола валерата с диеногестом).

Рисунок 2.1 - Структура ассортимента комбинированных ГКС по содержанию действующих веществ

Мини-пили, посткоитальные и парентеральные ГКС содержат прогестагены (рис. 2.2) под следующими МНН — «линэстренол», «норэтистерон», «левоноргестрел», «медроксипрогестерон», «дезогестрел».

Рисунок 2.2 - Структура ассортимента прогестагенсодержащих ГКС по содержанию действующих веществ (МНН)

Анализ структуры ассортимента КГС показал безусловное преобладание твердых лекарственных форм — 91,6% (33 из 36 торговых названий); всего лишь по одному торговому названию КС производится в форме инъекционных растворов, подкожных имплантантов и ВМС (рис. 2.3).


Рисунок 2.3 - Структура ассортимента ГКС по видам лекарственных форм

Рисунок 2.4 - Анализ комбинаций действующих веществ в КП г. Кашира

Поскольку КОК не защищают от ИППП, ведущую роль у женщин играет двойной метод контрацепции: сочетанное применение КОК и презерватива [5]. Использование презерватива в качестве самостоятельного метода у данной категории зачастую недостаточно эффективно — прежде всего в связи с неправильным применением, — а спермициды как недостаточно надежный метод целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК. Использование внутриматочной контрацепции у женщин в отечественной практике не рекомендуется в связи с высоким риском восходящего инфицирования [3, 7].
Таким образом, наиболее реальным и доступным инструментом сохранения репродуктивного здоровья современных женщин является гормональная контрацепция, поскольку ее использование позволяет эффективно предотвращать нежелательную беременность, аборты и их осложнения.
Помимо прямого предупреждения нежелательной беременности и аборта как ее исхода, КОК обладают высоким реабилитационным потенциалом в отношении восстановления функции репродуктивной системы после искусственного аборта.
Механизм лечебно-профилактического действия КОК основан на подавлении циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и пролиферативных изменений в эндометрии, поддержании постоянного уровня этинилэстрадиола в сыворотке крови, снижении уровня простагландинов и повышении вязкости цервикальной слизи. Реабилитация с помощью КОК, которые тормозят гипоталамо-гипофизарно-яичниковую активность, стимулируют регенерацию эпителия, увеличивают вязкость цервикальной слизи и снижают уровень простагландинов, является реальным рычагом, позволяющим снизить частоту развития поздних и отдаленных послеабортных осложнений [4].
Важно отметить, что рекомендуемая длительность использования КОК для послеабортной реабилитации составляет 3–6 месяцев [7]. Продолжительность их применения с целью контрацепции не ограничена и определяется лишь потенциальной возможностью возникновения с течением времени противопоказаний к их применению, определенных критериями ВОЗ: заболевания вирусным гепатитом, туберкулезом, появления мигрени и т. д. Эти противопоказания могут быть выявлены в результате ежегодной диспансеризации потребителей КОК. Благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливается по мере увеличения продолжительности их использования, а защитный эффект значительно сильнее выражен у тех женщин, которые начали их прием в молодом возрасте. Частота последующего бесплодия у женщин, принимающих КОК, оказалась в сотни раз меньше, чем у сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции [5].

2.3 Рекомендации

«Старт» контрацепции в юном и более позднем репродуктивном возрасте идеально проводить с помощью микродозированных препаратов (15–20 мкг этинилэстрадиола), переходя на низкодозированный КОК (30 мкг) с аналогичным гестагеном при необходимости повышения дозы этинилэстрадиола либо, напротив, принципиально меняя состав используемого средства, переходя на КОК с другим гестагеном (табл. 2.1) [7-17].
Таблица 2.1
Гормональные контрацептивы на рынка г. Кашира
Коммерческое название препарата Доза этинил-
эстрадиола Доза
гестагена Гестаген Отличительные свойства гестагена, влияющие на индивидуальный выбор Минизистон 20 фем
20 мкг 100 мкг Левоноргестрел Андрогенная активность, высокая тропность к эндометрию Ригевидон
30 мкг 150 мкг Левоноргес-трел Триквилар:
6 др.
5 др.
10 др.
30 мкг
40 мкг
30 мкг
50 мкг
75 мкг
125 мкг Левоноргес-трел
Трирегол:
6 др.
5 др.
10 др.
30 мкг
40 мкг
30 мкг
50 мкг
75 мкг
125 мкг Левоноргес-трел Тризистон:
6 др.
5 др.
9 др.
30 мкг
40 мкг
30 мкг
50 мкг
75 мкг
125 мкг Левоноргес-трел Постинор
– 750 мкг Левоноргес-трел Повышение рН в полости матки (инактивация сперматозоидов) Эскапел – 1,5 мг Левоноргес-трел Мирелль
20 мкг 60 мкг Гестоден Многообразие эффектов (слабая андрогенная активность, мягкая антиандрогенная и антиминералокортикоидная активность), 100% биодоступность Логест 20 мкг 75 мкг Гестоден Линдинет-20 20 мкг 75 мкг Гестоден Линдинет-30 20 мкг 75 мкг Гестоден Фемоден 20 мкг 75 мкг Гестоден Мерсилон 20 мкг 150 мкг Дезогестрел Выраженное тормозящее влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, мягкий антиандроген Новинет 20 мкг 150 мкг Дезогестрел Регулон 30 мкг 150 мкг Дезогестрел Марвелон
30 мкг 150 мкг Дезогестрел Три-Мерси:
7 др.
7 др.
7 др.
35 мкг
40 мкг
30 мкг
50 мкг
100 мкг
150 мкг Дезогестрел НоваРинг
15 мкг 120 мкг Этоногес-трел Активный метаболит дезогестрела с вагинальным путем введения Джез 20 мкг г 3 м Дроспире-нон Антиандрогенный и антиминералокортико-идный эффект, положительное влияние на настроение Ярина 30 мкг г 3 м Дроспире-нон Цилест
30 мкг 250 мкг Норгестимат Отсутствие остаточной андрогенной активности Евра
20 мкг 150 мкг Норэлгестромин Активный метаболит норгестимата с чрезкожным путем введения Белара
30 мкг г 2 м Хлормади-нона ацетат Мягкий антиандрогенный эффект Жанин
30 мкг 2 мг Диеногест Выраженная тропность к эндометрию, антиандрогенный эффект, феминизация фигуры Диане-35
35 мкг 2 мг Ципрате-рона ацетат Выраженный антиандрогенный эффект на уровне органов-мишеней
Индивидуальный подбор метода контрацепции осуществляется с учетом медицинских критериев приемлемости, утвержденных ВОЗ (2004), характера сексуальной активности, количества половых партнеров (риска ИППП/ВИЧ-инфекции), особенностей становления менструального цикла, степени полового развития, наличия симптомов гиперандрогении, а также метаболического риска при длительном приеме. Определенное значение имеют социальная и экономическая доступность, конфиденциальность и удобство в применении.
Согласно критериям ВОЗ КОК могут быть без ограничений использованы у юных и нерожавших женщин с возраста менархе. Оценка факторов риска у женщин проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах [5]. С учетом всех требований эксперты ВОЗ считают наиболее оптимальными методами контрацепции для женщин КОК, презервативы и спермициды, а также их сочетания. В силу их возраста у девушек-женщин могут применяться методы экстренной гормональной контрацепции.
Высокие требования, предъявляемые к современным контрацептивным препаратам на этапе фармакологической и клинической экспертизы, обусловливают их сопоставимую противозачаточную эффективность. Поэтому индивидуальный выбор контрацептива определяется наличием у него суммарных неконтрацептивных преимуществ лечебно-профилактического и косметического характера [7].
Преимуществом микро- и низкодозированных монофазных препаратов является снижение риска развития эктопической беременности, апоплексии, функциональных кист и эпителиальных опухолей яичников, а также гиперплазии и рака эндометрия, обусловленное подавлением овуляторной амплитуды гонадолиберина, циклической секреции гона-дотропинов и фолликулогенеза в яичниках. Это, в свою очередь, обеспечивает контроль цикла, снижение уровня простагландинов и уменьшение менструальной кровопотери. Вместе с тем трехфазные КОК чрезвычайно уместны у девушек-женщин, отстающих от сверстниц по темпам полового созревания, поскольку они содержат 35–45 мкг этинил -эстрадиола и, имитируя циклические колебания, типичные для естественного двуфазного цикла, потенцируют развитие вторичных половых признаков и феминизацию фигуры. Для обоих режимов характерны снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, положительное влияние на состояние молочных желез и кожи, а также регулирующее воздействие на менструальный цикл, что важно для женщин, находящихся в стадии его становления [3, 7].
Не менее ценной для юных потребителей является хорошая обратимость метода — немедленное восстановление способности к зачатию после отмены, — подтверждением чего являются случаи беременности при нарушении схемы приема КОК [7, 15].
Актуальность проблемы дисменореи у женщин обусловлена ее высокой распространенностью в женской популяции и социальной значимостью. В структуре гинекологической заболеваемости учащейся молодежи удельный вес дисменореи достигает 20%. До 90% менструирующих женщин имеют в анамнезе хотя бы один эпизод болезненных менструаций, каждая третья девушка-подросток, страдающая дисменореей, ежемесячно нетрудоспособна от нескольких часов до 5 дней.
Данные литературы свидетельствуют о высокой клинической эффективности в лечении первичной дисменореи КОК [3]. Так, применение Линдинета-20 уже к концу третьего цикла лечения способствует восстановлению корково-подкорковых соотношений и биоэлектрической активности головного мозга, что сопровождается быстрой ликвидацией болевого синдрома и других симптомов заболевания, а также повышением качества жизни юных пациенток [2, 6, 11].
Распространенной причиной дисменореи является эндометриоз. В этом случае заболевание носит вторичный характер. Современный подход к лечению эндометриоза подразумевает активную хирургическую тактику, предусматривающую проведение деструкции/удаления гетеротопий, и гормономодулирующую терапию, направленную на воссоздание в организме псевдоменопаузы и медикаментозной аменореи что не всегда оптимально для женщин. Возможности КОК, способных вызывать дистрофические изменения в эндометрии, могут быть востребованы для купирования клинической симптоматики эндометриоза, что наряду с предупреждением аборта существенно снижает активность заболевания и частоту рецидивов. Относительный дефицит прогестерона, возникающий в организме пациенток с эндометриозом вследствие автономной секреции эстрогенов в эндометриоидных гетеротопиях, определяет приоритет выбора КОК, содержащих высокоселективные гестагены [17-19].
В последние годы в качестве оптимального препарата для контрацепции с выраженными лечебными преимуществами у женщин с эндометриозом зарекомендовал себя Жанин, в состав которого входит диеногест — гибридный гестаген, сочетающий в себе свойства своих предшественников — прогестерона и левоноргестрела. Применение 2 мг диеногеста в сочетании с 30 мкг этинилэстрадиола позволяет добиться клинического эффекта (купирования дисменореи, оскуднения менструаций, восстановления показателей красной крови) за счет развития гипотрофии (атрофии) эндометрия, а следовательно, и атрофии эндометриоидных гетеротопий [3, 12].
Проявления андроген-ассоциированной дермопатии (угревая сыпь, жирная себорея, гипертрихоз, гирсутизм) наблюдаются у 70% девушек-женщин и могут стать дополнительной мотивацией для принятия решения в пользу использования КОК. Механизм системного положительного действия КОК при угревой болезни обусловлен блокадой синтеза тестостерона в яичниках и в надпочечниках (сочетанное влияние эстрогенного и гестагенного компонентов), а также повышением синтеза стероид-связывающего глобулина в печени (эффект этинилэстрадиола). Все это обусловливает понижение уровня свободного тестостерона, а следовательно, уменьшение количества сырья для образования дигидротестостерона. Различия в степени суммарного антиандрогенного влияния зависят как от степени выраженности торможения функции яичников (надпочечников), так и от дозы этинилэстрадиола [3, 5].
Препараты, которые обладают фармакологической анти-андрогенной активностью, содержат гестагены, имеющие конкурентное сродство с андрогенными рецепторами на уровне фермента 5α-редуктазы (ципратерона ацетат, диеногест, дроспиренон), что тормозит и скорость образования дигидротестостерона [3, 17].
Применение КОК при маточных кровотечениях пубертатного периода позволяет эффективно останавливать кровотечение, устранять анемию, регулировать ритм менструаций и предупреждать рецидивы кровотечений, а также нормализовать гипоталамо-гипофизарную активность и гормональный гомеостаз путем поддержания постоянного уровня этинилэстрадиола в сыворотке крови и/или применения КОК с выраженным прогестагенным и антиандрогенным действием, особенно содержащих дезогестрел [8, 11, 14].
Согласно рекомендациям ВОЗ «при наличии высокого риска заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией настоятельно рекомендуется прибегать к двойной защите… посредством использования презерватива в комбинации с другим средством контрацепции… в целях одновременного предупреждения беременности и профилактики инфекции». В связи с этим идеальной технологией для юных женщин, в большинстве своем входящих в группу риска по ИППП/ВИЧ-инфекции в силу возраста и социально-брачного статуса, является «голландский дубль» — одномоментное использование качественного презерватива и низко- или микродозированного КОК [7, 17].
Говоря о лечебных преимуществах гормональных контрацептивов, нельзя не остановиться на вопросах повышения качества жизни. Помимо снятия тревоги по поводу наступления нежелательной беременности, использование современных КОК позволяет влиять на настроение, сексуальность и работоспособность [2, 5, 9, 13]. Для КОК, содержащих дроспиренон, этот эффект подтвержден с точки зрения доказательной медицины, что позволило рекомендовать препарат «Ярина» для целевого использования с целью контрацепции у женщин, страдающих синдромом предменструального напряжения, в том числе его тяжелыми и атипическими формами [7, 17].
В настоящее время на российский рынок выходит микро-дозированный препарат «Джез», в состав которого входит та же доза дроспиренона, что содержится в Ярине. Это расширит возможности использования дроспиренона как для контрацепции, в том числе (в силу снижения дозы этинилэстрадиола) и для девушек с избыточной массой тела, так и для терапии циклических дисфорических состояний, поскольку одним из показаний к применению препарата является предменструальный синдром.
В российской популяции юных и молодых женщин, к сожалению, не ставящих репродуктивное здоровье в ряд жизненных приоритетов, остается чрезвычайно актуальным метод экстренной гормональной контрацепции [3, 15, 7]. При изучении характера сексуального дебюта современных под-ростков выявлено, что каждая третья девушка не планирует сексуальный дебют, а до 6% начинают половую жизнь против воли.
Экстренная контрацепция (ЭК), целью которой является внезапная остановка закономерных циклических процессов, ежемесячно происходящих в репродуктивной системе, является адекватной альтернативой аборту. Применение высоких доз стероидов в качестве рычага этой экстренной остановки, позволяющее в различные периоды цикла помешать овуляции, оплодотворению или имплантации, при однократном и редком (реже чем раз в полгода) использовании не влияет в последующем на функцию репродуктивной системы, а в случае наступления беременности не влечет за собой не только ее прерывания, но и эмбриотоксического и тератогенного эффектов [7].
Согласно рекомендациям ВОЗ у женщин юного и молодого возраста с целью экстренной контрацепции предпочтение следует отдавать гормональной ЭК с помощью левоноргестрела или КОК (метод Юзпе). Преимуществами использования чистого левоноргестрела являются лучшая переносимость (закономерно меньшая доза стероида) и более высокий порог потенциальной безопасности, поскольку применение КОК, содержащих эстрогены, требует осторожности у пациенток с острыми заболеваниями печени, а также болезнями систем крови и кровообращения [24]. Давно и хорошо известный всем Постинор (двойной режим — 750 мкг дважды с интервалом 12 часов) в последние годы уступает место Эскапелу (однократный режим — 1500 мкг одномоментно). Однократное применение особенно важно у женщин, поскольку оно позволяет осуществить прием препарата в условиях клиники, куда девушка обратилась, под наблюдением медицинского работника, а также в большей степени гарантирует конфиденциальность.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Безусловно, любая контрацепция — лучше, чем аборт. В разрезе демографических проблем, характерных для территории России, где каждые 5 лет количество женщин, способных родить ребенка, снижается на 20%, а естественная убыль населения достигла 1 млн человек в год, игнорировать возможность предупреждения непланируемой беременности, сопряженной с риском развития осложнений, которые ставят под угрозу жизнь юной женщины или безопасное материнство в будущем, недопустимо.
Современному российскому обществу не остается иного выбора, кроме как двигаться в направлении «от аборта — к контрацепции» как цивилизованной реализации репродуктивного права, «от контрацепции — к приоритету сохранения репродуктивного здоровья» как осознанному выбору каждой женщины, каждой пары, каждой семьи.
Таким образом, опыт применения современных методов контрацепции показывает, что правильный выбор препарата и метода с учетом противопоказаний и гормональных особенностей организма женщины, а также ознакомление ее с ранними симптомами, предшествующими появлению осложнений, может свести риск их появлений до минимума. Практика показывает, что риск наступления нежеланной беременности после стерилизации составляет в настоящее время 0,4%, после применения ВМК - 4,2%, при использовании гормональными препаратами - 2,1%, при применении презервативов - 9,8%, при введении диафрагмы со спермицидными пастами - 16,3%, при воздержании от половых сношений в определенные дни цикла - 24%, при прерванном половом сношении - 23%, при половой жизни без предохранения от беременности - 90,0%.
Существующий арсенал современных противозачаточных средств позволяет супружеской паре и врачу выбрать тот метод, который обеспечивает наиболее выраженный контрацептивный эффект при минимальном вредном воздействии на организм. Следует помнить, что идеальных методов предохранения от беременности не существует, и в течение 20 -25 лет, когда современная женщина нуждается в контрацепции, она должна комбинировать различные варианты и сочетания методов. Играют не малую роль и национальные традиции и индивидуальные предпочтения женщины, но в любом случае надо исходить из того, что лучше использовать самый ненадежный метод контрацепции, чем не пользоваться никаким.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Прилепская В. Гормональная контрацепция. Клинические лекции. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 256 с.
Фармакология с общей рецептурой: учебник / под ред. Харкевич Д.А. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с.
Фармакология: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. – 1104 с.
Руководство по контрацепции / под ред. В.Н .Прилепской. - М.: МЕД-пресс В-информ, 2011. – 400 с.
Габибова К.Г. Коррекция контрацептивного поведения женщин и её роль в предотвращении нежелательной беременности // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 99. № 1. С. 127-131.
Баласанян В.Г., Миронова А.В. Врачу о половом воспитании девочек и девушек-женщин // Репродуктивное здоровье детей и женщин. 2017. № 4-5 (75-76). С. 78-84.
Прожерина Ю. Современные подходы к контрацепции и ключевые тренды рынка // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2017. № 10. С. 24-27.
Савельева Г., Сухих Г., Серов В., Радзинский В. Акушерство. Серия: Национальные руководства. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1122 с.
Пан А.А., Суманеева А.С., Худиева Р.Р. Психологические аспекты аборта. В книге: Актуальные вопросы современной медицины. Материалы I Дальневосточного медицинского молодежного форума. 2017. С. 157-159.
Данилов А.В. Путь перемен России к 2024 году: Демографический аспект // Научные записки молодых исследователей. 2017. № 6. С. 19-32.
Лубнин Д. Главная книга женщины. – М.: Эксмо, 2016. – 480 с.
Буралкина Н.А. Корректность использования микродозированных комбинированных оральных контрацептивов у молодых женщин // Гинекология. 2017. Т. 19. № 4. С. 26-29.
Моргунов Р.А., Кравченко Е.Н. Особенности контрацепции у женщин-омичек репродуктивного возраста // Бюллетень медицинской науки. 2017. № 3 (7). С. 36-40.
Баева Н.Г., Филяева Ю.А. Протективные возможности кок. снижение уровня гомоцистеина у женщин репродуктивнового возраста при применении фолатсодержащих КОК (Джес Плюс) // Проблемы
Моргунов Р.А., Кравченко Е.Н. Особенности контрацепции у россиянок в омском регионе // Врач-аспирант. 2017. Т. 84. № 5. С. 84-91.
Адамян Л., Апресян С., Роговская С., Токтар Л., Тотчиев Г., Хамошина М., Артымук Н., Радзинский В. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 726 с.
Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И. Управление менструальным циклом - новая концепция применения комбинированных оральных контрацептивов // Медицинский алфавит. 2017. Т. 2. № 10 (307). С. 40-47.
Савельева Г., Сухих Г., Манухин И., Серов В., Радзинский В. Гинекология. Национальное руководство. Серия: Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1008 с.
Ерофеева Л.В. Профилактика незапланированной беременности у молодежи // Акушерство и гинекология. 2014. № 5. С. 68-73.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Оптимальный метод контрацепции для курящих женщин (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2016. Т. 22. № 5. С. 123-128.
Андреева Е.Н., Соколова Д.А., Григорян О.Р. Контрацепция у женщин с ожирением // Ожирение и метаболизм. 2016. Т. 13. № 3. С. 65-69.
Исламова М.Н., Зырянов О.Г., Чугунова Л.А., Блинов Д.С., Тумутолова О.М., Власов И.С., Блинова Е.В. Контрацептивные предпочтения как элемент медико-социологического портрета современной женщины // Вестник новых медицинских технологий. 2016. Т. 23. № 4. С. 230-235.
Вишневский А.Г., Денисов Б.П., Сакевич В.И. Контрацептивная революция в России // Демографическое обозрение. 2017. Т. 4. № 1. С. 6-34.
Зубарева Н. Вальс гормонов. Вес, сон, секс, красота и здоровье как по нотам. Серия: Элементы ГОРМОНии. – М.: Прайм-Еврознак, АСТ, 2017. – 352 с.
Бугаевский К.А., Бугаевская Н.А. Исследование особенностей контрацептивного выбора и репродуктивного поведения студенток медицинского университета. В сборнике: Проблемы физической культуры, спорта и туризма в свете современных исследований и социальных процессов. Сборник трудов Международной научно-практической конференции. 2017. С. 210-214.



ПРИЛОЖЕНИЕ
Анкета-опросник

1. С какой целью вы начали прием КОК?

2. Что вы запомнили после первого консультирования?

3. Что вас беспокоит в использовании КОК?

4. Что вы знаете о лечебных эффектах КОК?

5. Известно ли вам о данных доказательной медицины, что применение КОК снижает:

● заболеваемость раком кишечника (да/нет)?

● заболеваемость раком яичника (да/нет)?

● заболеваемость раком матки (да/нет)?

● вероятность возникновения анемии (да/нет)?

● симптомы предменструального синдрома (ПМС) (да/нет)?

6. Есть ли у вас постоянный партер (да/нет)?

7. Почему вы хотите прекратить прием КОК?

● нет полового партнера;

● чувствую себя хорошо, симптомы заболевания прошли;

● высокая стоимость;

● страх гормонов при длительном приеме;

● слышала (читала в интернете), что надо делать перерывы в использовании КОК.








2