Консервативные методы лечения хронического апикального периодонтита

3.Метод консервативного лечения хроническогопериодонтита в одно посещениеЭндодонтическое лечение было и остается однойиз наиболее сложных задач современной стоматологии. Затрудненный доступ, связанный с ограниченным открыванием рта или неправильным положениемзуба в зубной дуге, значительно затрудняет, а иногдаи полностью исключает возможность качественнойобработки корневых каналов. С другой стороны, корневые каналы могут быть так сильно искривлены илиоблитерированы, что не они подлежат механическойобработке даже при отличном обзоре рабочего поля.Не стоит забывать и об апикальной дельте и тончайших дополнительных канальцах, которые очень легкопропустить и крайне трудно обтурировать (рис. 1).Совокупность перечисленных факторов обуславливает высокую распространенность периодонтитов послеэндодонтического лечения. Нередко очаг хроническоговоспаления развивается бессимптомно и выявляетсяслучайно при анализе панорамной рентгенограммыили при радиовизиографии соседнего зуба (рис. 2). На сегодняшний день от 48% до 80% зубов с периодонтитом в разных возрастных группах подлежатудалению [3]. Такой подход связан с высокой сложностью и низкой эффективностью классической методики консервативного лечения этого заболевания.Лечение хронического периодонтита с однократнойили повторной временной обтурацией дает положительный результат всего в 50-70% случаев [2]. Рискразвития таких осложнений, как перфорация, фрактура инструмента, неполное прохождение корневогоканала или контаминация системы каналов микрофлорой полости рта, значительно возрастает с увеличением количества посещений. Кроме того, многиенаши пациенты недостаточно ответственно относятся к своему стоматологическому здоровью. Нарушение пациентом регламента лечения зачастую сводитна нет все старания стоматолога.Главным условием эффективного лечения хронического периодонтита является прекращение поступления микроорганизмов и их токсинов из системы корневых каналов впериодонт, то есть антисептическаяобработка и обтурация корневого канала.Разработано множество методов борьбы с инфекцией в труднопроходимых каналах. Использованиеспециальных лазеров или озона существенно улучшает прогноз лечения, однако эти технологии доступны далеко не всем. Антисептическая обработка дажесамыми современными методами лишь снижаетмикробную обсемененность корневого канала, но необеспечивает его полной стерильности. В дальнейшем необходимо пломбирование корневого канала сцелью исключения повторного размножения микробной флоры. В тех случаях, когда плотно обтурироватькорневой канал на всем протяжении не представляется возможным, необходимо использовать материалы с пролонгированным антисептическим действием,обеспечивающим антимикробный эффект в необработанной части корневого канала.На счет этого применяется новый материал Granulotec производства компании PD, Швейцария. Этот материал предназначендля лечения хронического периодонтита в одно посещение. В состав препарата входят такие сильныеантисептики, как фенол, формальдегид, йодоформи гваякол, а также противовоспалительный компонент – дексаметазон.Методика применения материала очень проста:прохождение или дезобтурация корневого канала,механическая и медикаментозная обработка по стандартному протоколу, высушивание и пломбированиеканала пастой Granulotec. Восстановление твердых тканей зуба обычно проводится в следующее посещение, после полного отверждения материала в каналах. Благодаря выраженному и долговременномуантимикробному действию препарат эффективенпри лечении всех форм хронического периодонтита времиссии. Наши клинические наблюдения подтверждают эффективность метода даже при наличии значительного очага резорбции костной ткани с четкимиграницами (рис. 3). Важно, что даже при неполном прохождении корневого канала Granulotec оказывает выраженный терапевтический эффект за счет диффузии антисептиковв область воспалительного очага (рис. 4).Стоит отметить, что Granulotec практически не имеет побочных эффектов. Пациенты крайне редко жалуются на болезненность при накусываниив первыедни после лечения. Отмечены единичные случаи, когда пациентов беспокоил интенсивный лекарственныйпривкус во рту после обтурации каналов и до постоянной реставрации зуба. Скорее всего, это связано снарушением герметичности временной пломбы. В отдаленные сроки нежелательных реакций на материалне наблюдалось. Препарат не окрашивает зубы и обладает высокой терапевтической эффективностью.Granulotec позиционируется как материал для лечения апикальных кист и гранулем, однако не стоит забывать, что предотвратить болезнь всегда легче, чемее вылечить. Оправдано применение этого материаладля обтурации корневых каналов высокой сложностидаже при лечении пульпита или при подготовке зубак протезированию. Это касается третьих моляров, зубов с частично облитерированными или искривленными корневыми каналами, а также всех случаев, вызывающих у стоматолога сомнения или затруднения.Применяя на практике метод лечения периодонтита в одно посещение с материалом Granulotec, мыне могли не отметить, что действующие компонентыпрепарата, как по отдельности, так и в различных сочетаниях, используются в стоматологии уже многиедесятилетия. Специалисты компании PD разработали этот материал, опираясь на положительный опытмногих поколений стоматологов и заново открываяэффективность сильных антисептиков при эндодонтическом лечении зубов. ЗаключениеСовокупность перечисленных факторов обуславливает высокую распространенность периодонтитов послеэндодонтического лечения. Нередко очаг хроническоговоспаления развивается бессимптомно и выявляетсяслучайно при анализе панорамной рентгенограммыили при радиовизиографии соседнего зуба.Эндодонтическое лечение было и остается однойиз наиболее сложных задач современной стоматологии. Затрудненный доступ, связанный с ограниченным открыванием рта или неправильным положениемзуба в зубной дуге, значительно затрудняет, а иногдаи полностью исключает возможность качественнойобработки корневых каналов. Совокупность перечисленных факторов обуславливает высокую распространенность периодонтитов послеэндодонтического лечения. Нередко очаг хроническоговоспаления развивается бессимптомно и выявляетсяслучайно при анализе панорамной рентгенограммыили при радиовизиографии соседнего зуба.ЛитератураАлимский A. B., Пораженностькариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Подмосковье и Москве // Стоматология. 2012. № 3. С. 78Ахмедова З. Р. Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – М., 2012. – 28 с.Боров.ский, Е. В. Клиничес.каяэндодон.тия / Е. В. Боро.вский. М., 2014.Иорданиш.вили, А. К Хирург.ическое лечение кист и периодонтитов челюстей/A. К. Иордан.ишвили. СПб., 2014.МитронинA. B., Понякина И. Д. Комплексное лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом на фоне сопутствующих заболеваний // Эндодонтияtoday. 2013. №3. С. 32-37.Руководство по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии / под ред.B. М. Безрукова, Т. Г. Робустовой. М., 2013.