Аномалии и деформации зубов и зубных рядов. Диагностика, клиника, общие принципы лечения

Самое главное – чтобы были показания к ортодонтическому лечению, зубы и окружающие мягкие ткани пародонта подготовлены к началу лечения. Многие думают, что исправить прикус возможно только в подростковом или детском возрасте. На самом деле это не так, и возраст не является преградой. В современном обществе широкая красивая улыбка определяет имидж состоявшегося, благополучного человека, ведущего здоровый образ жизни. Брекет-система представляет собой более сложную конструкцию, которая состоит из двух элементов – это вставляющаяся в них металлическая дуга с «памятью», и приклеивающиеся на зубы специальные замки, которая создает постоянную тягу, перемещающую зубы. Как правило, для достижения желаемого результата брекет-система носится под наблюдением специалиста 1-2 года.В современной стоматологии существуют разные виды брекетов: сапфировые, металлические, лингвальные (фиксируются на язычной поверхности зубов) керамические.Металлические брекет-системы. Самые заметные – в них и дуга и замки имеют цвет металла. Раньше металлические брекеты были не просто брекетами, а в виде больших колец вокруг зуба. В настоящее время металлические брекеты маленькие, прикрепляются на передней поверхности зубов. Металлические брекеты до сегодняшнегодняь активно используются, среди имеющихся брекетов они недорогие, самые дешевые. Металлические брекеты могут быть золотые или серебренные.Их преимущество состоит в том, что они более прочны и не подвержены переломам.Пластиковые брекеты. Сочетают в себе прочность, и эстетику т.к. практически не видны на поверхности зуба. Бывают белые или немного желтоватые.Керамические. Цвет замков керамических систем может примерно совпадать с цветом эмали зуба, что обеспечивает им еще большую эстетичность.брекет-системы из керамики относятся к вестибулярному типу, то есть крепятся с внешней стороны зубного ряда. Цвет керамической конструкции подходит под любой оттенок зубной эмали, за счет чего она не так заметна, как обычные металлические скобы. В отличие от сапфировыхбрекетов, керамические не обладают блеском и прозрачностью последних, а скорее имеют матовую, не пропускающую свет структуру. Сапфировые системы изготавливаются из искусственно выращенных кристаллов и совершенно прозрачны. Являются наименее заметными среди устанавливаемых на внешнюю поверхность зуба брекет-систем. Они очень прочные и эстетичные. Сапфировые брекеты не подвержены окрашиванию, и одно из преимуществ сапфировых брекетов то, что налет на них не скапливается . Если зубы очень светлые, тогда сапфировые брекеты самый подходящий вариант, поскольку они прозрачные. А если зубы не очень светлые, тогда сапфировые брекеты не самый лучший вариант. В таких случаях предпочтение отдается керамическимбрекетам.Лингвальныебрекет-системы. Устанавливаются на внутреннюю сторону зубов, что делает их практически незаметными для окружающих.Наибольшую эстетическую привлекательность имеют лингвальныебрекеты, которые устанавливаются на внутреннюю сторону зуба, однако они же являются и самыми дорогими в употреблении. Важным моментом в исправлении прикуса брекет-системами является регулярное посещение ортодонта. Брекет-системы начали использовать еще 200 лет назад, их задачей является выравнивание зубов, изменение формы и размеров зубных рядов. Это приспособления, фиксирующиеся на поверхности зубов, и металлическая дуга, которая удерживается в пазах (этих приспособлений) с помощью лигатур (металлических проволочек). Самое главное в брекет-системе - это дуга, которой задается идеальная для зубного ряда конкретного человека определенная форма. В настоящее время стали использоваться безлигатурныебрекеты нового поколения, это современный подход к лечению пациентов с аномалиями прикуса и проблемами зубов. К ним дуга не привязывается, а закрывается специальными пластинками. При этом дуга свободно расположена в пазе, нет сильного притяжения дуги к пазу, меньше травмируются окружающие ткани челюсти, уменьшается сила воздействия на зуб, нет большой силы трения,и зубы сходят на нет болевые реакции, уменьшается риск различных осложнений, таких как, например, рассасывание костной ткани. При этом высокотехнологичные эластичные дуги перемещают зубы сразу в трех плоскостях. Таким образом, можно выровнять зубной ряд, исправить положение зубов и в итоге, улучшить профиль лица. Но если у пациента скелетная форма патологии бывает слишком маленькой, или наоборот, имеется слишком большая челюсть, одними брекет-системами здесь помочь невозможно, и ортодонт вместе с хирургом должны разработать совместную комплексную программу лечения, которая даст гораздо эффективный результат.При помощи современных технологий можно без вреда для зубов и сравнительно быстро исправить прикус. В ортодонтической практике применяется индивидуальный подбор брекет системы, компьютерные технологии позволяют изготавливать уникальные, эксклюзивные брекеты. Использование прогрессивных материалов и методик вкупе с высокой квалификацией стоматологов-ортодонтов дает возможность исправить и привести в порядок даже самый неправильный прикус Изгибание проволок на нижней челюстиСоединительные проволоки между губными боковыми щитами и пелотами изготавливают из проволоки толщиной 0,8—0,9 мм. Проволоку изгибают, обходя уздечку нижней губы, но не слишком высоко, чтобы она не мешала при разговоре. Скобу, соединяющую нижнегубныепелоты, изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,9 мм и длиной 30 мм. Концы скобы изгибают косо вниз. Они имеют длину 9 мм и отстоят от поверхности модели челюсти на 0,8—1 мм. Их располагают горизонтально на 7—8 мм ниже шеек резцов нижней челюсти.Техника изготовления небной дуги.Небная дуга обеспечивает боковую устойчивость аппарата. Ранее ее изгибали в области твердого неба в виде пружины Коффина для отведения боковых щитов в сторону щек. Но установилось,что такая пружина снижала стабильность аппарата, и это привело к тому, что отказались от такой формы. В настоящее время небной дуге из проволоки диаметром 1 мм придают на небном своде только форму легкой изогнутости, направленной кзади. Этим достигается устойчивость регулятора, а изгиб вполне позволяет боковое перемещение щечных щитов. Проведенную между первым постоянным моляром и вторым премоляром или между первым и вторым молочными молярами небную дугу изгибают кверху и под восковой прокладкой бокового щита создадут петлю в виде буквы П на уровне шейки щечной поверхности первого постоянного моляра. Проволоку опускают перпендикулярно вниз по центру этого зуба и при выходе ее из восковой прокладки изгибают под прямым углом, в виде окклюзионной накладки она ложится в межбугорковую бороздку первого постоянного моляра или второго молочного моляра. Своими свободными концами небная дуга в виде окклюзионных накладок обспечивает также вертикальную устойчивость аппарата.Техника изготовления петли для клыка.Большое значение придается правильному изготовлению охватывающей клык проволочной петли. Начинается петля с волнообразно изогнутого отростка, который состоит из 3-4 петель, проходящих горизонтально вдоль вестибулярной поверхности премоляров на уровне их жевательной поверхности. У передней боковой поверхности первого премоляра делают крутой изгиб кверху, проводят проволоку между клыком и премоляром, где заранее проводили гравировку, и доводят до уровня десны. Далее проволоку изгибают с небной стороны вокруг шейки клыка, проводят между режущими краями бокового резца и клыка на наружную поверхность клыка параллельно шейке; петля заканчивается у его наружной боковой стенки. Правильно изготовленная петля для клыка способствует установлению клыка в правильное положение и обеспечивает плотное прилегание аппарата к передней боковой поверхности первого премоляра.Техника изгибания вестибулярной дуги.Вестибулярную дугу изгибают из отрезка проволоки длиной 120—150 мм и толщиной 0,8—0,9 мм посередине губной поверхности передних зубов верхней челюсти. Между клыком и боковым резцом дугу изгибают под прямым углом кверху до середины длины корня клыка, где при помощи круглогубцев делают округлые изгибы. Изгибы проволоки не должны прикасаться к слизистой оболочке и находиться в области верхушки корня клыка. Свободные концы проволоки загибают книзу и кзади параллельно поверхности воска. На уровне передней межбугорковои борозды первого постоянного моляра их загибают в сторону воска под прямым углом и, слегка подогрев, вплавляют в восковую подкладку. Среднюю часть дуги приклеивают липким воском к вестибулярной поверхности передних зубов модели.Изгибание проволок на модели верхней челюстиПроволочные элементы регулятора функции изготавливают из твердой пружинящей стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1,1 мм. Удерживающие, ведущие и опорные соединительные, элементы делают из более толстой проволоки (0,9—1,1 мм), а активно-пружинящие — из тонкой (0,5—0,6 мм).Для безупречного выгибания проволочного каркаса регуляторов функции, предупреждающего усталость проволоки, а следовательно, ее перелом, необходимо пользоваться набором щипцов, преимущественно с закругленными краями щечек. В набор должны входить плоскогубцы, круглогубцы, разнощечные круглогубцы и щипцы типа бюгельных с вогнутой и округловыпуклой щечками.Изготовление вестибулооральных пластинокЭти пластинки состоят из язычной и вестибулярной пластинок, соединенных между собой пластмассой (пропульсорМюлемана) или отрезками проволоки (аппарат Крауса).(рис2/)Рис.2. Вестибулярные и вестибулооральныедвучелюстные аппараты.Аппарат Крауса применяется для лечения открытого и дистального прикусов. Гипсовые модели фиксируют в окклюдаторе в положении конструктивного прикуса и позади передних зубов моделируют из воска язычную часть аппарата — упор для кончика языка. Для этого изгибают проволоку диаметром 1 мм так, чтобы она змееобразной передней частью вошла в воск язычной части аппарата в область между передними зубами верхней и нижней челюстей. Свободные концы проволоки проводят между клыками и первыми молочными молярами или, огибая дистальные поверхности последних моляров, выводят их в преддверие рта, где они входят в вестибулярную пластинку из воска. Восковую конструкцию аппарата снимают с модели, гипсуют в кювете, замещают воск пластмассой. Осторожно, чтобы не погнуть проволоку, раскрывают кювету, обрабатывают и полируют аппарат. ПропульсорМюлемана употребляется для лечения вестибулярного наклона верхних передних зубов, дистального прикуса, сужения глубокого резцового перекрытия и верхней челюсти. Аппарат помогает отучить ребенка от сосания языка, пальцев, губы, так же препятствует ротовому дыханию.Модели гипсуют в окклюдатор в положении конструктивного прикуса, покрывают предварительно воском те участки, которые должны быть освобождены от давления, моделируют вестибулярную часть так же, как вестибулярную пластинку . Из воска моделируют базисную пластинку для нижней челюсти, которая через восковую накладку на передние нижние зубы соединяется с вестибулярной пластинкой, не покрывая жевательные поверхности боковых зубов. Восковую конструкцию снимают с моделей, гипсуют в кювете и заканчивают, как обычно.ЗаключениеБажанов Н.Н. ,,Стоматология,, М:"Медицина" - 2012., 203 сБушан М.Г. Справочник по ортодонтии. 2012.,124сГаврилов Е.И.,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 2012, М.265 сЕвдокимова А.И.,-М:"Медицина" - 2013., 124 сКалвелис Д.А, Сборник научных работ (вопросы ортодонтии).Рига, 2013., 78 сКурляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. С.2015., 120 сТроянский ГЛ., Миргазизов М.З. Развитие отечественной ортодонтии. — Кемерово, 2012 — С. 60. Ужумецкене И.И. Ортодонтическое лечение взрослых перед протезированием. М.-2015,110 с Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и функциональное лечение зубо-челюстно - лицевых аномалий. Н.Н.2014., 78 сХорошилкина Ф.Я. Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов.М.,2012., 95 с