особенности организации работы операционной медсестры при проведении оперативных вмешательств офтальмологическим больным при лазерной коррекции зрения, витреоретинальных оперативных вмешательствах, операциях по удалению катаракты. Роль медсестры в операционном процессе

Для лучшего прилипания хирургической простыни можно обработать кожу лица пациента спиртовым раствором бензоина. Предварительная обработка операционного поля в офтальмохирургии. Для обработки операционного поля нужно использовать повидон-йод (5% раствор Бетадина), даже в случаях аллергии на йод. Капли Бетадина должны закапываться в конъюнктивальный мешок непосредственно перед операцией и сразу после нее. В настоящее время подстригание ресниц не проводится, так как было показано, что это повышает бактериальное обсеменение конъюнктивального мешка, но это тем более делает необходимым укрывание ресниц хирургической простыней. Эпителий роговицы должен быть прикрыт веками или часто орошаться раствором, что заметно уменьшает необходимость деэпителизации.  4.2.Стерилизация офтальмологического инструментария.Стерилизация это уничтожение всех видов вирусов и микроорганизмов, а так же их споры. Осуществляется физическими и химическими методами. Стерилизации подвергаются все медицинские изделия, которые контактируют с биологическими жидкостями пациента, соприкасаются со слизистой оболочкой и применяются для инвазивных вмешательств, так же если возможно случайное нарушение целостности кожных покровов при использовании данного инструмента.Для того что бы стерилизация прошла успешно необходимо соблюдать некоторые требования: качественная предстерилизационная очистка; современные упаковочные материалы для стерилизации; упаковка изделий и материалов с соблюдением правил; следовать правилам при загрузке упакованного материала в стерилизатор; количество материала должно соответствовать объему указанному в инструкции к данному стерилизатору; правильная транспортировка и хранение материала после стерилизации. Перед стерилизацией должны быть соблюдены все этапа в следующем порядке: замочить использованный инструмент в емкость с раствором для дезинфекции, механическая очистка инструмента, проверить нет ли повреждений, промыть под проточной водой, высушить, упаковать в упаковку для стерилизации, стерилизация, транспортировка с соблюдением правил, хранение, применение. Сроки хранения стерильного материала зависят от упаковочного материала.Виды стерилизацииМетоды стерилизацииДействующий агентФизическийпаровой (автоклавирование)пар под избыточным давлением(120 0С, давление 1,1 атм)(132 0С, давление 2,0 атм)воздушныйсухой воздух при 180 °Сгласперленовыйнагретые стеклянные шарики при 190-240 0Синфракрасныйинфракрасное излучение при 200±3 0Случевойионизирующее излучение 2- 2,5 Мрадультразвуковоймеханические колебания с частотой от 2х104 до 2х10 8 в секХимическийжидкостнойрастворы химических соединений (альдегид-, кислород-, хлорсодержащих)газовыйокись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.плазменныйпары 20 % пероксида водородаПри паровом методе стерилизации действующий агент горячий пар. Автоклав нагревает воду под повышенным давлением в следствии этого точка кипения воды и образование пара достигают 132 0С (давление 2 атм.). Этим методом стерилизуют хирургические инструменты, детали приборов из стойких металлов, стекла, операционное белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины и латекса. Материал упаковывают в специальные биксы, крафт пакеты и прочие современные упаковочные материалы.Основное условие для качественной стерилизации это загрузка материала в автоклав так как рекомендует производитель, потому как пар должен свободно циркулировать, и своевременно выводиться конденсат.При воздушном методе стерилизации действующим агентов выступает сухой горячий воздух температура которого 160-180 0С, процесс стерилизации осуществляется суховоздушных стерилизаторах. Этим методом стерилизуют хирургические инструменты, детали приборов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией таким образом необходимо просушить изделие после предстерилизационной очистки в сушильном шкафу до исчезновения влаги. Качественная стерилизация происходит только при правильной загрузке материала в стерилизатор, что бы горячий воздух распределялся равномерно и свободно подавался к изделиям. Если стерилизуют металлические инструменты, то они не должны соприкасаться друг с другом.При гласперленовом методе стерилизации, где стерилизующим агентом являются нагретые стеклянные шарики, стерилизуют мелкие часто используемые инструменты и их детали. Температура достигает 190-240 0С и проводится 5-15 секунд. Недостаток этого метода в том, что невозможно стерилизоваться крупные инструменты. Так же проблематично осуществлять контроль работы таких стерилизаторов.При инфракрасном методе стерилизации применяется кратковременное импульсное инфракрасное излучение, которое создает в камере температуру 2000С. Время такой стерилизации составляет 10-25 минут. Недостаток данного метода заключается в том, что стерилизовать можно только металлические инструменты без упаковки и отсутствие индикаторов для контроля. При лучевой стерилизации используют гамма и бета- частицы и относительно тяжелые нейтроны, протоны и т.д. Радиоактивное излучение проходит через среду и вызывает ее ионизацию. Стерилизующий эффект такого излучения обусловлен воздействием на метаболические процессы бактериальной клетки. Доза проникающей радиации значительна и по этой причине в стационарах не производится, применятся только в промышленных условиях. Таким методом стерилизуют одноразовые инструменты (шприцы, инфузионные системы, перчатки, шовный материл и т.д.). Срок сохранения стерильности внутри упаковки 5 лет, при условии, что упаковка не была повреждена.При ультразвуковом методе стерилизации УЗ кавитация приводит к образованию свободных радикалов и диссоциации молекул воды на ионы, что и приводит к нарушению процессов в микробной клетке. Такой метод стерилизации используют для стерилизации инструментов и для подготовки рук медицинского персонала к оперативным вмешательствам. Для этого руки погружают в специальную емкость с дезинфицирующим раствором, через который проходят УЗ волны.При стерилизации химическими растворами изделия после окончания стерилизации необходимо промыть стерильной жидкостью. Недостаток данного метода в том, что изделие стерилизуется без упаковки и при нарушении правил асептики может произойти вторичное микробное обсеменение простерилизованных изделий. Этот метод применяют только в случаях, когда инструмент не выдерживает высокие температуры и нет возможности стерилизовать его другим официально разрешенным методом.Для стерилизации растворами химических средств используют такие средства, как первомур, перекись водорода, дезоксон - 1, 4, стераниос 20%, сайдекс, лизоформин-3000, глютарал и др.При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства Лизоформин 3000, должна составлять не менее 200С для альдегидсодержащих средств и не менее 180С – для остальных средств.Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помешают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 180С), при температуре 350С и 550С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 800С.Заключение.Операционная является центром офтальмологического отделения. В операционной проходит ответственная и напряженная работа по возвращению зрения людям, потерявшим его. Успех этой работы в большой мере зависит от «случайностей» и «мелочей», которые в значительной степени могут быть предусмотрены операционной медицинской сестрой. От постановки работы, устройства операционной, оборудования, качества инструментария, асептики при проведении операции зависит уровень и успех работы отделения.Какими деловыми качествами должна обладать хирургическая операционная медицинская сестра, общеизвестно. Все эти качества должны быть присущи и офтальмологической операционной медицинской сестре.Среди требований, предъявляемых к офтальмологической операционной медицинской сестре, на первое место следует поставить поддержание асептики в операционной на высоком уровне, так как малейшая погрешность асептики по отношению к инструментарию, перевязочному материалу и др. может привести к роковому исходу — к гибели глаза после операции. Это не трудно понять: глаз представляет собой закрытую полость, заполненную стекловидным телом, которое является хорошей средой для развития микробов. От психологических навыков медицинской сестры во многом зависит поведение пациента во время операции, а это тоже очень важно и имеет значимость для исхода операции.Список литературы.1.Рациональная фармакотерапия в офтальмологии Руководство для практикующих врачей. Том 7 Егоров Е.А.2005г.2.Современные аспекты деятельности медицинских сестер в офтальмологии. VII Всероссийская научно-практическая конференция./ Под ред.А.Д. Чупрова. – Оренбург: «Южный Урал»,2018.-72с.3.Федяшев Г.А. Коррекция астигматизма в хирургии катаракты при помощи имплантации торических интраокулярных линз AcrysofToric [Текст] / Г.А. Федяшев, В.В. Егоров, А.В. Егорова // Здравоохранение Дальнего Востока. Декабрь №4 (46). - Хабаровск, 2010. - С.46-49. 3. Федяшев Г.А. Разработка и внедрение в клиническую практику индивидуальной регистрационной карты пациентов с исходным роговичным астигматизмом, оперируемых по поводу катаракты [Текст] / Г.А. Федяшев, В.В. Егоров // Катарактальная и рефракционная хирургия, Т.11- №3. - Москва, 2011. - С.25–27.4.Федяшев Г.А., Дьяченко С.В. Коррекция исходного роговичного астигматизма торическими интраокулярными линзами у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты: оценка функциональных результатов и качества жизни // Российский офтальмологический журнал. – Том 6. – № 4. – 2013. – 112 с.5. [Электронный ресурс]/ Всё о зрении • Статьи • Офтальмология • Работа операционной медицинской сестры/ Режим доступа- https://zreni.ru/4546-rabota-operacionnoy-medicinskoy-sestry.html