Особенности асептики и антисептики при операциях на лице и полости рта

Все ткани, соприкасавшиеся с нестерильными предметами, удаляются. Этапы первичной хирургической обработки:Рассечение Ревизия;Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов некроза;Восстановление поврежденных тканей;Наложение швов.Первичная хирургическая обработка является основным способом лечения инфицированных ран.Вторичная хирургическая обработкаВыполняется при наличии уже инфицированной раны. При выполнении вторичной хирургической обработки производятудаление некротических тканей, являющихся хорошей питательной средой для жизнедеятельности микроорганизмов. Кроме того, выявляется наличие в ране углублений, из которых может быть затруднено вытекание экссудата. 3.2 Физическая антисептикаК методам физической антисептики относятся:- промывание раны;- дренирование;- диализ;- вакуумное отсасывание;- тампонада.При использовании способов физической антисептики применяют лекарственные препараты. Самым простым методом является использование препаратов противовоспалительного или обезболивающего действия, дренажей из тонкой резины, дренажных хлорвиниловых трубок, йодоформных и ксеноформных тампонов, смоченных йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи, эмульсиями. Дренирование и промывание гнойной раны осуществляется антисептическими растворами под давлением. При абсцессах и поверхностных флегмонах используют резиновые выпускники, марлевые турунды с гипертоническим раствором или их сочетание, также возможно использование асептической повязки, пропитанной асептическим раствором. Смену повязки проводят раз в сутки с промыванием раны антисептическим раствором. Абсцесс или флегмона могут быть вскрыты через внутриротовой доступ. В этом случае после дренирования назначаются ирригации полости рта 6-8 раз в сутки растворами фурацилина, пищевой соды, шалфея и пр. Для дренирования также используются углеродные адсорбенты, которые вводят в рану в виде гранул и гидрофильные мази на основе полиэтиленгликолей. При вскрытии глубоких флегмон используют способ пассивного дренирования, тем самым обеспечивая более эффективное отделение гнойного экссудата. Через трубки пассивного дренажа проводится и промывание гнойной раны антисептиками во время перевязки. При тяжелом течении гнойно-воспалительного заболевания обеспечивается активное дренирование, фракционный или постоянный раневой диализ антисептиками с одновременным отведением промывных вод. К физическим методам также относятся ультрафиолетовые, лазерные и ультразвуковые воздействия. Ультрафиолетовые лучи используются для уничтожения микробов на раневой поверхности. Например, ультрафиолетовые лучи используются при лечении трофических язв. Лазерное излучение малой мощности используется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны влияет на благоприятный исход хирургического лечения в случае развития гнойного процесса. Ультразвук также применяется для лечения гнойных ран. Для этого в рану заливается раствор антисептика и вводится в нее наконечник ультразвукового прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости повышают микроциркуляцию крови в стенках раны и способствуют отторжению некротических тканей. Также происходит ионизация воды, которая способствует нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках. 3.3. Химическая антисептикаХимическая антисептика – способ уничтожения микроорганизмов в ране и патологическом очаге, организме и в окружающей его среде при помощи химических веществ. Химические вещества влияют на микрофлору и клеточные элементы раны. Вещества имеют противомикробное действие, а также способствуют улучшению раневого процесса. Для проведения антисептики применяются фурановые препараты, группы кислот, окислители, красители, детергенты, производные хиноксалина, метронидазол и другие препараты, которые воздействуют на анаэробную флору, сульфаниламиды. Наибольшей эффективностью обладают:- кислоты: 1 – 3% раствор борной кислоты, 1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты;- окислители: 3% раствор перекиси водорода;- детергенты: 0,12% раствор хлоргексидина;- производные хиноксалина: 0,1-1% водный раствор диоксидина.При ожогах в качестве местного лечения применяются 0,1-2%, 5%, 10% растворы и 1-2% мази нитрата серебра. При лечении ран используют такие красители как бриллиантовый зеленый и метиленовый синий. При необходимости назначаются химиотерапевтические препараты противомикробного действия – сульфаниламидные препараты, препараты группы 5-нитроимидазола, которые применяются внутрь или внутривенно,местно для промывания, орошения, диализа, пропитывания повязок, а также для блокады в комбинации с анестетиками.3.4 Биологическая антисептикаДанный метод антисептики подразумевает применение лекарственных средств биологического действия. Применяются следующие средства:- антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины;- ферменты: протеолитические бактериального и растительного происхождения;- бактериофаги;- иммунные препараты.Антибиотики и ферменты назначаются внутрь, внутривенно, внутриартериально, при местном лечении и физиотерапии.Бактериофаги (стафилококковый, стрептококковый) применяютсядля местного лечения ран. Иммунные средства используют в целях активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, противостафилококковый иммуноглобулин) иммунизации. В целях предотвращения столбняка вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячную сыворотку, а для профилактики газовой гангрены – противогангренозную сыворотку крови. Такие препараты как гидроксиметилурацил, дибазол, лизоцим, препараты с лимонником, женьшенем, витамины обладают воздействием на неспецифические защитные факторы, поэтому рекомендованыдля комплексного укрепляющего и стимулирующего лечения. Для иммунокоррекции назначаются иммунные препараты – левамизол (декарис) и другие. Перед их применением необходима диагностика нарушений иммунологических показателей и индивидуальный подбор иммунокорректора. ЗаключениеДо изобретения Л.Листером антисептики 80% прооперированных больных умирали от гнойно-воспалительных осложнений. Обработка им раны, кожи вокруг раны, операционного стола, рук хирурга карболовой кислотой привела к значительного снижения гнойно-воспалительных осложнений. Позже карболовой кислотой пользоваться перестали ввиду ее токсичности, были изобретены другие способы антисептики. Асептика первоначально разрабатывалась как замена антисептике, но позже было доказано, что использование обоих способов лишь дополняют друг друга.Таким образом по результатам изученному теоретического материала можно сделать следующие выводы:Для предупреждения экзогенной инфекции важно строгое соблюдение каждого пункта мер ее профилактики: правильная обработка и уборка операционного блока, обследование медицинского персонала на наличие симптомокомплекса таких вирусных заболеваний как ВИЧ-инфекция, гепатит В, гепатит С и другие, обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация инструментария и используемых материалов.При проведении такого сложного процесса как стерилизация важно правильное выполнение каждого из ее этапов, в противном случае нарушается весь процесс.При лечении хирургических больных выполняются меры по борьбе как с экзогенной, так и с эндогенной инфекцией.В зависимости от патологического процесса и хирургического лечения используются методы механической, физической, химической и биологической антисептики.Механическая антисептика – основной метод лечения инфицированных ран.В челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии только соблюдение правил асептики и антисептики, а также правильное выполнение хирургических приемов могут обеспечить успех проводимому лечению.Список использованной литературыХирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/ под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 928с. Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2003. — 504 с.Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: Учебное пособие/ А.А. Тимофеев. – Киев, 2002. – 1022 с.Общая хирургия: Учебник/ С.В. Петров. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 832с. Основы технологии операций в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Учебник/ Г.П. Рузин, М.П. Бурых. – Харьков: ООО «Знание», 2000. – 292с.Хирургия: Учебник/ под ред. Б.Н. Жукова. – М.: «Академия», 2012– 336с.Пропедевтическая стоматология: Учебник/ М.М.Пожарицкая, Т.Г. Симакова - М.: Медицина, 2004. -304 с.Практикум по пропедевтике хирургической стоматологии: Методическое пособие/Б.А. Бакиев, Д.Б. Шаяхметов, И.М.Юлдашев, У.К. Курамаева. – Бишкек: Изд-во КРСУ, 2007. – 107 с.Амбулаторная хирургическая стоматология: Учебно-методическое пособие / Р.Г. Хафизо, Д.А. Азизова, Ф.А. Хафизова, Р.А. Арипов, А.Р. Хайрутдинова. – Казань, 2015 – 130 с.Асептика и антисептика в хирургии/ В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев, Ф.Н. Копылов, В.Ф. Голиков, И.А. Головин. - Екатеринбург: Диамант,1994. - 152 с.