Препараты для лечения никотиновой зависимости

При наличии упациента намерения отказаться от ТК врачсовместно с пациентом составляет план действий,объясняет возможные трудности и пути ихпреодоления, назначает дату отказа от ТК. Дляоблегчения симптомов синдрома отменынеобходимо рекомендовать пациенту увеличить употребление минеральной воды, соков, щелочных отваров, заменить сахар мёдом. Важно раньше ложиться спать, так как допамин в организме максимально синтезируется с 22.00 до 24.00. Для пациентов с ХОЗЛ и низким индексом массы тела будет важным преимуществом увеличение веса на 4–5 кг в течение года после отказа от ТК. Для пациентов с избыточной массой тела сохранение легочной функции в результате отказа от ТК гораздо важнее нежелательного набора веса. Около 1/3 случаев увеличения веса после отказа от ТК связано со снижением базальной скорости метаболизма, а 2/3 – с повышением потребления калорий, поэтому в первые 2–3 месяца после прекращения ТК следует соблюдать диету [14]. Физические нагрузки облегчают процесс реадаптации при отказе отТК [10]. Пациент должен избегать ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив: курящие компании, прием алкоголя, переедание [3].Фармакотерапия ТЗ в сочетании спсихологическими методами показана, если пациент выкуривает ≥10 сигарет в день. В Украине для лечения ТЗ используются никотинзаместительная терапия (НЗТ), антидепрессант бупропион и частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов варениклин, цитизин. Врач должен дать пациенту письменные инструкции для приема препарата, подобрать дозу, составить график визитов. Если в течение 2 недель пациент не отказался от ТК и не уменьшил количество сигарет, то необходимо снова оговорить мотивацию и лечение. Если ТК остается на том же уровне через 4 недели, то следует остановить лечение или направить пациента на консультацию к врачу-специалисту [6].При анализе 105 плацебо-контролируемых рандомизированных исследований установлено, что при использование НЗТ в течение 3 месяцев частота прекращения ТК через 6–12 месяцев возрастает на 7%, а добавление поведенческой поддержки повышает ее еще на 7–8%. Частота прекращения ТК в течение 1 года составляет 17% при использовании НЗТ и 10% – в контрольной группе [19]. При ежедневном выкуривании >20 сигарет назначается жевательная резинка 4 мг (8–12 подушечек в сутки) или пластырь трансдермальный (8 недель – 25,2 недели – 15, 2 недели – 10 мг/16 часов). Еслипациент выкуривает <20 сигарет, рекомендуетсяжевательная резинка 2 мг (8–12 подушечек) илипластырь (8 недель – 15, 4 недели – 10 мг/16 часов).По некоторым данным, постепенное снижение дозыНЗТ в пластыре не увеличивает эффективности посравнению с быстрой его отменой [22]. Приприменении НЗТ часто встречаются местныереакции, которые уменьшаются или прекращаются втечение нескольких дней в результате развитияместной толерантности. Также могут наблюдатьсяследующие симптомы: головная боль,головокружения, повышение слюноотделения,икота, тошнота, рвота, изжога и др. НЗТпротивопоказана при повышеннойчувствительности, остром инфаркте миокарда,нестабильной стенокардии, стенокардииПринцметалла, неконтролируемой артериальнойгипертензии, выраженной аритмии; состорожностью назначается при обострении ЯБжелудка и ДПК, гиперфункции щитовидной железы,в период беременности и кормления грудью [3, 20].Бупропион – селективный ингибитор обратного3 ахвата норадреналина, допамина, при минимальном влиянии на обратный захватсеротонина; назначается пациентам, которые делаютпервую попытку отказаться от ТК, особенно принепереносимости НЗТ, отсутствии желания ееиспользовать или в случае рецидива после НЗТ [20].Противопоказания: повышенная чувствительность,период беременности и кормления грудью,эпилепсия, судорожные припадки, опухольголовного мозга, булимия, анорексия, приемалкоголя. Варениклинспособствует выделению допамина, уменьшая темсамым проявления синдрома отмены. Препаратрекомендуется начинать принимать за неделю допредполагаемой даты отказа от ТК: в 1–3-е сутки –0,5 мг 1 раз/сутки, 4–7-е сутки – 0,5 мг 2 раза/сутки,с 8 суток до окончания лечения – 1 мг 2 раза/сутки,курс – 12 недель. Нежелательные явления: тошнота,перепады настроения, головная боль, бессонница,диарея. Возможно появление немотивированнойагрессии, суицидальных мыслей, ухудшение зренияи координации движений. В США препаратзапрещен к применению у пилотов, диспетчеров,профессиональных водителей и военнослужащих.Противопоказания: повышенная чувствительность,беременность и лактация, почечнаянедостаточность, психические расстройства,сердечно-сосудистые заболевания и риск их развития, возраст до 18 лет [3].Цитизин – агонист никотиновыхацетилхолиновых рецепторов. Не приводит кнарушению психофизиологического состояния,способности управлять транспортными средствамии работать с механизмами. ТК на фоне приемацитизина приводит к появлению симптомовпередозировки: неприятный вкус во рту, головнаяболь, тошнота, головокружение, что заставляетпациента уменьшить количество сигарет. В первые3 дня препарат назначается по 1 таблетки черезкаждые 2 часа (6 таблеток/сутки). Приположительной динамике с 4-го по 12-й деньрекомендуется по 1 таблетке через каждые 2,5 часа(5 таблеток/сутки), с 13-го по 16-й день – по1 таблетке через каждые 3 часа (4 таблетки/сутки), с17-го по 20-й день – по 1 таблетке через каждые5 часов (3 таблетки/сутки), с 21-го по 25-й день – по1 таблетке каждые 6–8 часов (1–2 таблетки/сутки).На 5-й день лечения ТК необходимо прекратить.Нежелательные явления: сухость во рту, нарушениеаппетита, изменение вкусовых ощущений, тошнота,запор, головная боль и другие. Противопоказания:повышенная чувствительность, острый инфарктмиокарда и нестабильная стенокардия, аритмия,недавно перенесенное нарушение мозговогокровообращения, выраженный атеросклероз,артериальная гипертензия, кровотечения из крупныхсосудов, отек легких, обострение ЯБ желудка иДПК, бронхиальная астма, беременность и лактация.К назначению препарата существует рядограничений. В возрасте до 18 и старше 65 лет его можно использовать только после тщательной оценки соотношения пользы и риска [3].Необходимо рекомендовать пациентуполностью отказаться от ТК в назначенный день,так как постепенное сокращение количества сигаретчасто приводит к рецидиву ТК. В совместномевропейском антисмокинговом исследовании(CEASE) доказано, что полное отсутствие ТК втечение 1-й недели после отказа от него являетсясильным прогностическим фактором стабильноговоздержания в течение 1 года, которое достигается у25% курильщиков, в отличие от 4% пациентов,куривших на 1-й неделе [15]. Сокращениеколичества выкуриваемых сигарет можетрассматриваться как шаг к полному отказу от ТК. Уменьшение потребления сигарет пациент может компенсировать более эффективным выкуривание каждой из них (глубже, дольше, чаще затягиваясь), что может быть подтверждено мониторингом уровня СО [21].При использовании технических средств(электронной сигареты) отсутствует вредноевлияние ТД, можно регулировать концентрациюникотина. Однако сохранение традиционногоритуала курения может препятствовать полному излечению от ТЗ [5].5. Arrange follow up – следить. Для стойкогоотказа от ТК пациенту необходима помощь иподдержка. Консультации должны быть не реже 1 разав 2 недели в течение первого месяца, 1 раз в 3 недели втечение второго и третьего месяцев (с назначениемдаты визита). В последующие три месяца графиксоставляется индивидуально. При каждой встречедоктор должен внимательно расспросить о всехвозможных трудностях, связанных с отказом от ТК,выразить уверенность в способности пациентаполностью отказаться от ТК и готовность оказать емунеобходимую помощь. Между 4-й и 7-й неделямиотказа от ТК нередко наблюдается плохое настроение,а не истинная депрессия, что требует психологическойподдержки [17]. Врач должен предупредитьпациента, что иногда симптомы отмены могутсохраняться в течение длительного времени илиможет возникнуть более сильное желание закурить,чем сразу после отказа от ТК. Эти знания помогутпациенту удержаться от рецидива. Частотауспешного отказа от ТК через 1 год после лечения составляет 15–35%. До стабильного прекращения ТК могут иметь место несколько неудачных попыток. Даже после полного прекращения ТК в течение нескольких лет может сохраняться пристрастие к никотину, что подтверждается рецидивами ТК у бывших курильщиков, выкуривших хотя бы 1 сигарету спустя несколько лет после прекращения ТК. В случае рецидива врач должен помочь пациенту выяснить его причину, предложить способы ее избежания в будущем, оценить степень соблюдения рекомендаций и повысить мотивацию. Через 2–3 месяца следует начать новую попытку лечения ТЗ с целью избавиться от нее навсегда [20].Таким образом, использование последовательного алгоритма: установление статуса ТК, диагностика и оценка степени ТЗ, рекомендации (совет) отказаться от ТК, ведение пациента в период отказа от ТК с использованием фармакотерапии, оказание психологической поддержки и профилактика рецидивов будут способствовать повышению эффективности успешного лечения ТЗ в практике семейного врача.ЗаключениеСреди ЛС с подтвержденной эффективностью и безопасностью, входящих вмеждународные клинические рекомендации по лечению никотиновой зависимости, в РФ представлены препараты наоснове никотина (Никоретте) и варениклина (Чампикс). Кроме того, в России получил широкое распространениецитизин (Табекс), применяющийся не во всех странах мира.Механизм действия этих ЛС различен,но направлен на избавление от табачной зависимости.Препараты на основе никотина используются в качестве заместительной терапии при лечении табачной зависимостии призваны облегчить состояние приотказе от курения и, соответственно,снизить потребность в количестве выкуриваемых сигарет. Использование никотинзаместительной терапии требуеттщательного подбора и корректировкидозировки, а также контроля над курением пациентом сигарет на фоне применения этих ЛС в целях предотвращения эффектов передозировки и привыкания.Препарат Табекс содержит в составе цитизин, выделенный из растения ракитник русский. Данное ЛС широко применяется на всем постсоветском пространстве, но не используется в Европе иСША. Цитизин конкурентно подавляетдействие никотина, связываясь с тем жетипом рецепторов — с н-холинорецепторами, и вызывает аналогичные эффекты. Являясь агонистом никотиновыхрецепторов, он заменяет действие никотина, а в процессе снижения дозы цитизина (в соответствии со схемой лечения) постепенно облегчается отказ откурения. Однако схема лечения Табексом не всегда удобна для пациента: вначале терапии препарат необходимопринимать каждые 2—3 ч. Также это ЛСимеет довольно обширный переченьпротивопоказаний.Варениклин — принципиально новоеЛС для лечения табачной зависимостис двойным эффектом. Препарат не содержит никотин и является не толькочастичным агонистом, но и антагонистом α-4-β-2-никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Варениклин активирует ацетилхолиновые рецепторы подобно никотину, но с более низкой силой, не вызывая привыкания, и одновременно блокирует доступ никотина кним.Курение на фоне приема варениклинаразрешено вплоть до 35 дня от началалечения и не приводит к привычномуповышению уровня дофамина, т. е. человек перестает получать удовольствие откурения и тяга к сигаретам постепенноослабевает.Согласно многочисленным официальным исследованиям на сегодняшнийдень варениклин (препарат Чампикскомпании Pfizer) признан наиболее эффективным средством для лечения табачной зависимости. Доказано, что ондействует на курильщика независимо отфактора самовнушения. Кроме того, препарат показал более высокую эффективность по сравнению с никотинзаместительной терапией как в краткосрочной,6-недельной перспективе, так и в 12-недельном исследовании, а также при 52-недельной проверке. Препарат обладаетбыстрым эффектом и безопасен в применении при сердечно-сосудистой илегочной патологии, а также у пациентовстарше 65 лет. Препараты для лечения никотиновойзависимости призваны помочь броситькурить путем уменьшения потребностив курении на физическом уровне. Вэтом ключе роль фармацевтическихкомпаний в стратегии решения проблемы курения и в России, и во всем миревысока.Список литературыБойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 6. С. 7-122.Наумова Н.А., Васильева Т.П., Олендарь Н.В., Мушников Д.Л. Научное обоснование направлений совершенствования профилактики табакокурения среди подростков //Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20. № 7. С. 84-89. Амлаев К.Р. Табакокурение: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика и нормативное регулирование //Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018. Т. 13. № 2. С. 426-430.Левшин В., Слепченко Н. Формирование мотивации на отказ от табакокурения //Врач. 2018. Т. 29. № 2. С. 22-25. Жигулев А.Н., Мишланов В.Ю., Орлов О.А., Каткова А.В. Отдельные демографические показатели, факторы риска и современные направления в скрининге злокачественных новообразований (обзор литературы) //Практическая онкология. 2018. Т. 19. № 1. С. 46-57.Титова О., Суховская О., Куликов В. Влияние низкоинтенсивного и эпизодического курения на здоровье //Врач. 2018. Т. 29. № 4. С. 36-40.Иванова С.С., Смирнова М.А. Влияние личностных особенностей на статус курения //Академический журнал Западной Сибири. 2018. Т. 14. № 3 (74). С. 58-61. Прожерина Ю., Широкова И. Россия строит будущее без табака //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2018. № 1-2. С. 41-44. Зейналова Я.С. Пагубная зависимость (курение) среди населения России.В сборнике: Инновационная экономика и современная наука Материалы международной научно-практической конференции. Ответственный редактор А.А. Зарайский. 2018. С. 88-91.Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О., Брюн Е.А., Кутушев О.Т., Лыков В.И. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Клинические рекомендации //Наркология. 2018. Т. 17. № 3. С. 3-21. Казаринова Е.Б., Казаринова О.И., Королев Г.В. Курение как проявление отрицательных экстерналий в современной действительности.В книге: XXI век: новая реальность социально-экономического развития мира и России. Сер. "Университетские научные школы" Москва-Тамбов, 2018. С. 420-425.Груздева М.А., Короленко А.В. Поведенческие факторы сохранения здоровья молодежи //Анализ риска здоровью. 2018. № 2. С. 41-51.Юрченко А.В., Лизихина И.А. Алкоголизм, наркомания и табакокурение в студенческой среде: исследование и профилактика //Вестник Студенческого научного общества. 2018. Т. 9. № 2. С. 170-172. Яблонский П.К., Суховская О.А. Влияние табакокурения на исходы и осложнения после операций коронарного шунтирования //Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 1. С. 66-71. Голубова Т.Н., Махкамова З.Р., Рубанова А.Р. Обзор международного опыта по борьбе с табакокурением //Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20. № 1. С. 123-130. Шумакевич Н.В., Белогур Е.Н., Смирнова К.А. Проект мероприятий по профилактике табакокурения среди студентов организаций профессионального образования //Вопросы педагогики. 2018. № 6-2. С. 102-110. ВОЗ. Информационный бюллетень. всемирный день без табака //Социальные аспекты здоровья населения. 2017. Т. 55. № 3. С. 11. Дрожжина Н.А., Лизунова А.А. Медико-гигиенические аспекты вейпинга //Санитарный врач. 2018. № 2. С. 64-69. Ботвиньева А.С. Социально-экономические аспекты табачного бизнеса //Инициативы XXI века. 2016. № 3-4. С. 46-48. Липатова Е.Л., Дубинский К.Л. Оценка профилактических программ специалистами здравоохраенения.В сборнике: Актуальные проблемы и достижения в медицине сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2017. С. 53-58. Каерова Е.В., Журавская Н.С., Матвеева Л.В., Шестёра А.А. Анализ основных факторов риска развития инсульта //Современные проблемы науки и образования. 2017. № 6. С. 133. Шарлаимов С.А. Курение как фактор риска для здоровья человека.В сборнике: Перспективные научные исследования Сборник статей Международной научно-практической конференции. 2017. С. 39-43. Скачок В.Е., Скачок С.В. Глобальная и социальная проблема потребления табачной продукции и методы борьбы с ней в России.В сборнике: Современное образование в области безопасности жизнедеятельности: теория, методика и практика Материалы Международной научно-практической конференции. Под ред. П.В. Станкевича, Т.В. Вилейто, Э.М. Ребко. 2017. С. 172-175. Скачок В.Е., Петровская Л.Ю., Демьяненко Е.А., Семенкова Н.В. Глобальная и социальная проблема потребления табачной продукции и методы ее решения в России //Молодой ученый. 2017. № 40 (174). С. 72-75. Поникаровская О.А., Семенова А.В. Влияние растительных продуктов питания семейства пасленовых на никотиновую зависимость.В сборнике: Научное сообщество студентов. Междисциплинарные исследования Электронный сборник статей по материалам XXXVI студенческой международной научно-практической конференции. 2018. С. 302-305. Крю Б. Европа на пороге новых ограничений //Международный индустриальный журнал Tobacco-Ревю. 2017. № 3 (84). С. 24-31. Яблонский П.К., Суховская О.А. Роль антитабачной пропаганды в инициации отказа от табакокурения //Медицинский альянс. 2017. № 2. С. 17-21. Трофимов В.В. О влиянии пагубной привычки на экономику страны и здоровье ее граждан.В сборнике: Молодежный научный потенциал XXI века: ступени познания сборник материалов III Молодежной международной научно-практической конференции. 2018. С. 78-84.Сирко А.А., Зайцев Е.А. К вопросу об эффективности проведения информационно-просветительских мероприятий в системе "Профилактика табакокурения"//Амурский научный вестник. 2018. № 2. С. 70-78. Большакова П.Н., Дынул С.Д. Технологии и методы отказа от табакокурения.В сборнике: Инновационные подходы в современной науке Сборник статей по материалам XIII междунар. науч.-практ. конф.. 2018. С. 34-39. Костенников Д.В. Борьба против табака - важная задача всего общества //Ученые записки Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии. 2015. № 1 (53). С. 9-16. Никотин-зависимость Фрагерштром-тест IBC www.comby.org/tabac/testru.htm