Военно-полевая медицина в 19 века

Серьезное влияние на развитие военно-полевой хирургии во времена напо­леоновских войн оказали известные французские хирурги Пьер Перси (1754—1825) — хирург Рейнской армии Наполеона и участник всех ее походов Жан До­миникЛаррей (1766—1842). По инициативе первого во французской армии были введены "передовые подвижные хирургические отряды", предназначенные для оказания хирургической помощи на поле боя. Основной заслугой Ларрея нужно считать приближение квалифицированной хирургической помощи к полю боя. Для этой цели им были созданы специальные медицинские формирования, в ко­торых раненых оперировали на поле боя.Ларрей использовал принцип «летучей артиллерии» наполеоновской армии для создания мо­бильных передовых хирургических отрядов — «летучих амбулансов». В каж­дом из амбулансов состоял один хирург I класса, два хирурга II класса, 12 хирургов III класса, 57 человек вспомогательного персонала, имелось 12 легких повозок для перевозки раненых и 4 тяжелых повозки для пере­возки носилок, перевязочного материала и продовольствия.Хирурги на легких повозках с небольшим набором медикаментов и инстру­ментария следовали непосредственно за войсками и с ходу оказывали меди­цинскую помощь раненым. Тяжелых раненых вывозили в развернутые по­близости передовые пункты, где их оперировали старшие хирурги (основной операцией была ампутация конечностей при огнестрельных переломах). Прооперированные на передовых пунктах раненые перевозились во времен­ные лазареты, а затем - и госпитали.Пулевые ранения с самого начала поражали врачей тяжестью своего течения. Теория заражения раны порохом сменилась теорией первичной стерильности огнестрельной раны, которая, в свою очерендь, сменилась теорией первоначальной зараженности ее болезнетворными микробами, но об этих теориях будет чуть позже.Размозжения, раздробления, разрывы, сложные переломы (а пули и, особенно, осколки, редко дают переломы простые) - все это требует хирургического вмешательства. По опыту первых лет Великой войны, каждая рана считается загрязненной, требует рассечения и иссечения нежизнеспособных тканей. Поэтому, ведущую роль в военно-полевой медицине играет хирург, собственно, в США, где медицина росла из военно-полевой, до сих пор "Генеральный хирург предупреждает" о вреде табака.Полевой военно-полевая хирургия называется потому, что, для сколько-нибудь успешного лечения ран врач должен максимально приблизиться к полю боя (по опыту русско-японской войны, не ближе 4 верст, с тех пор это расстояние существенно не изменилось. По Еланскому, пункт первой медицинской помощи развертывается в 2-5 километрах от линии фронта, ему предшествуют только "гнезда раненых" в роте, где оказывают первую помощь, и батальонный медицинский пункт в 0.5-1.5 км от линии боя, где оказывают доврачебную медицинскую помощь. Во время Второй Мировой в США была принята очень похожая схема).Военная же часть военно-полевой хирургии определяется (как писал еще Пирогов) "травматической эпидемией", дефицитом хирургов-травматологов, отсутствием нужного количества больниц специальной постройки (а то и полным отсутствием неразрушенных зданий), необходимостью эвакуации раненых и зависимостью лечения от санитарно-тактической обстановки."Травматическая эпидемия" - действительно, в городе с населением 15000 человек, 200 раненых в течение дня парализуют систему медицинской помощи, а еще 200 в течение следующего дня - приведут к тому, что всех наличных врачебных сил едва хватит на оказание первой медицинской помощи.В дивизии же с численностью 15000 человек, 200 раненых в день - это всего лишь средней напряженности боевая работа.Отсутствие нужного количества хирургов-травматологов очевидным образом следует из "травматической эпидемии". Даже если бы какое-нибудь богатое государство поставило своей целью подготовить нужное количество хирургов-травматологов в мирное время, для них не нашлось бы практики. Поэтому, хирург с двумя годами стажа в случае крупной войны может расчитывать на место ведущего хирурга подвижного госпиталя, а в помощниках у него будут врачи таких востребованных на войне специальностей, как детский отоларинголог или гинеколог. А лечить надо.Отсутствие нужного количества приспособленных помещений тоже очевидно. Военно-полевая хирургия учит асептически оперировать в палатках, без малого - в землянках. Необходимость эвакуации раненых диктуется и желанием передать раненых в более благоприятные условия тыловых госпиталей, и необходимостью по возможности быстро освободить перевязочные пункты (термин начала века) для новых раненых. Задержка эвакуации вызывает переполнение фронтовых госпиталей и перевязочных пунктов и лишает раненых возможности получить более обстоятельную помощь в более спокойных условиях, торопливость - смерти, как правило, от вторичных кровотечений, сепсиса и гангрены.санитарно-тактическая обстановка - это необходимость соразмерять количество помощи, оказываемой раненым, с обстановкой на фронте. Некоторый минимальный уровень помощи должен быть оказан всем. Если после этого остается время - кому-то можно уделить дополнительное внимание. Вне зависимости от усиления штатных госпиталей, при большом наступлении фронтовые госпитали переполняются, и объем оказываемой помощи сокращается до минимума. При наступлении госпиталю желательно следовать за войсками без большого отрыва; при отступлении, порой приходится ограничиваться сортировкой раненых на тех, кто способен перенести эвакуацию, и тех, кого придется оставить на месте.ЗаключениеВоенно-полевая хирургия — раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждении, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирурги­ческой помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации в дей­ствующей армии и в тылу страны.Военно-полевая хирургии в отличие от хирургии мирного времени имеет ряд особенностей, которые складываются вразличных условиях боевой обстановки. ЛитератураАлексанян И. В., Кнопов М. Ш. Военно-полевая хирургия в годы Великой Отечественной войны. Медицина, 2014. 264 с. ISBN 5-225-04453-0, ISBN 978-5-225-04453-4.Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. 2 изд., М., 2015.Военно-полевая хирургия. Под ред. Е. К. Гуманенко. 2-е изд. Гэотар-Медиа, 2012. 768 с. ISBN 978-5-9704-0627-4.Еланский, Н. Н. Военно-полевая хирургия [Текст]: Пособие для военных врачей. — Изд. 5-е, исп. и доп. — Л.: МЕДГИЗ, 2013. — 288 с.: ил., 8 цв.Жианну К., Бернс Э. Первая помощь. Руководство. Москва: МККК; 2013.Заметки по военно-полевой хирургии. Под ред. С. С. Юдина, 2 изд., М., 2015.Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии…. Собр. соч., т. 5, 6, М., 2015.Розанов Е. Г., Ефименко Т., Абашин В. Н., Розанов В. Е., Ефименко Н. А. Военно-полевая хирургия. Под ред. Ефименко Н. А. Медицина, 2012. 528 стр. ISBN 5-225-04706-8, ISBN 978-5-225-04706-1.