Психические расстройства при травмах мозга, вопросы теории и правоприменения

После травмы в нервной ткани образуются рубцы, именуемые эпилептогенные зоны [9]. Патогенез эпилепсии также как следствии повышения ликворного давления и нарушения мозгового кровообращения. Травма, ослабляя мозг и нарушая в нем нормальное соотношение процессов торможения и возбуждения. Каждая последующая травма головного мозга повышает его судорожную готовность- то есть действует эпилептогенно [1]. При травматической эпилепсии ярко выражено нарушение высших вегетативных центров. Эпилепсия представляет собой патологию интегративной деятельности головного мозга, ключевым патогенетическим фактором является нарушение порога возбудимости и нарушение гематоэнцефалитического барьера. Любая травма головного мозга может стать причиной травматической эпилепсии, но не у каждого пациента, перенесшего черепно-мозговую травму, возникает травматическая эпилепсия.При эпилепсии может быть прогрессирование психических изменений личности, нарушение гематоэнцефалитического барьера, атрофия коры головного мозга, разрастаниенейроглии, серозный менингит, возникший вследствие нейродинамических сдвигов между торможением и возбуждением в коре головного мозга, непосредственный механизм судорожного разряда. Пусковой механизм судорожного припадка в результате травмы — это изменение окислительных процессов, изменение процессов обмена некоторых аминокислот и электролитов, гипокальцимиея, нарушение функций печени и почек и как следствие -интоксикация. То есть в патогенезе травматической эпилепсии имеет местонервный, гуморальный, церебральный, соматический компонент. У многих больных отмечается психопатологические нарушения, например изменения личности, нарушенияинтелекта, головные боли и припадки, рассеянность, быстрая вспыльчивость, раздражительность, снижение памяти, плохой сон, общая слабость, затруднение осмысления, заторможенность. К эпилептиформным синдромам относятся пароксизмальные состояния, которые протекаюют на фоне измененного сознания, после окончания эпилептических припадков отмечается амнезия. Так же у пациентов проявляются частые изменения настроения - дисфории возникающие на фоне совершенно ясного сознания [1,9]. Клинические варианты:1. судорожные припадки переходящие;2. судорожные припадки частые;3. сумеречные состояния сознания;4. эпилептические статусы;5.кратковременные психотические эпизоды. Состояния сопровождающие травматическую эпилепсию — это состояния депрессивно-галюцинаторные, состояния тоски и страха смерти, состояние ступора. Даже легкие физические нагрузки и эмоциональное напряжение могут приводить к припадкам [5]. В клинике как правило наблюдаются эквиваленты эпи-припадков. Малые психические припадки: -дипсоманические нарушения;- ипохондрические состояния;- иллюзии;- сумеречные изменения сознания;- расстройства сознания аффекта;- расстройства настроения. Существует отдельная форма травматической эпилепсии, для нее характерно постепенное нарастающее ухудшение психического состояния пациента, приводящее к психическому дефекту. Злокачественная эпилепсия вызывает быструю умственную деградацию. Зачастую первый припадок происходит позже, чемвыявляются психические нарушения. Фиксируется у пациентов и быстрое прогрессирование изменений личности. Психические нарушения в таких случаях, как правило заключаются в снижении концентрации внимания, к ухудшению памяти, неспособности усваивать новые знания. Психические нарушения,представляют собой продукт взаимодействия органического процесса и влияний окружающей среды [5]. Распад личности при данной патологии имеет свои закономерности и главную роль тут играют органические поражения головного мозга. Травматическаяэпилепсия — это нарушение деятельности всего головного мозгав целом, и она носит обратимый функциональный характер. Возможно,при данной патологии и уменьшение изменений, существуетвероятность нормализации психических процессов, но при этом повышенная судорожная готовность будет сохраняться [9].   ЛечениеЛечение пациента после перенесенной травмы следует начинать как можно раньше, терапию начинают с тщательной оценки состояния больного. Оценивается наличие и степень инвалидизации. Оцениваются так же психоневрологические нарушения у пациента, составляется прогноз дальнейшего течения заболевания. Лечение пациентов с психической патологией, возникшей в следствии ЧМТ включает в себя физическую реабилитацию и лечение с привлечением врача-психиатра [1,5,9].В начальном периоде пациенту назначается постельный режим продолжительностью от нескольких дней до недель в зависимости от тяжести его состояния. Применяется так же холод на место травмы, применяются диуретики, дозы диуретиков зависят от степени гипертензии. При яркой психопатологической симптоматике у пациента и сильном возбуждении применяются нейролептики и препарат седуксен.Больной должен получать такие препараты как ноотропные средства, витамины группы Б, при нервном возбуждении ему должны быть назначены нейролептики. В отдаленном периоде после травмы нужно сочетать лечебные мероприятия и реабилитационные мероприятия (к которым относится психотерапия, коррекционные меры). Медикаментозная терапия пациенту назначается в зависимости от того, как симптоматика преобладает. Например, при эпилептиформных расстройствах пациенту назначается противосудорожная терапия, при аффективных нарушениях пациенту назначаютсянормотимики или же антидепрессанты [4].ГЛАВА 2. Аспекты правоприменения при черепно-мозговых травмахЭкспертизапроводима в случае травматического поражения головного мозга с психопатологическими проявлениямиявляется неоднозначной и зависит главным образом от степени проявления психопатологической симптоматики. Большинство лиц, с последствиямиЧМТ, в полной мере могут осознавать характер и общественную опасность действий (бездействий) ими произведенных и руководить ими, и именно этот аспект является определяющим в вопросе вменяемости пациентов в отношении совершенных ими противоправных действий или бездействий [10]. После ЧМТ признаются невменяемыми как правило следующие группы лиц:1. Пациенты с психотическими проявлениями, такими как помрачение сознания или бредом, а также пациенты с галлюцинациями;2. Пациенты с выраженным посттравматическим слабоумием.При наличии психотических проявлений, таких как помрачение сознания, бреда, различных аффективных психозов, галлюцинарно-бредовых психозов, выраженного слабоумия больные, во время судебно-психиатрической экспертизы могутпризнаваться невменяемыми. Из-за глубокой и грубой дезорганизации психической деятельности больные не могут в полной мере осознавать фактический характер или общественную опасность совершенных ими противоправных действий. Такие пациенты по решению суда направляются в ЛПУ психиатрического профиля для осуществления принудительного лечения. При определении в структуре декомпенсации часто выраженных психопатоподобных или же расстройств аффективного характера в сочетании с достаточно сохраненной критикой в оценке своей личности, а также своих действий, возможно вынесение решения о вменяемости таких пациентов. В случае если декомпенсация приобретает тяжелый характер психотического состояния с тоскливо – злобным настроением аффектом, и в том случае, если оно сопровождается бредовыми идеями или любыми расстройством сознания, то такие пациенты, совершившие противоправные действия в такой период, признаются полностью невменяемыми и подлежат направлению на принудительное лечение в ЛПУ психиатрического профиля [3,10].Если состояние декомпенсации развилисьу пациентов после ареста в условиях судебно-следственной ситуации, то втаких ситуацияхсогласно ст. 18 УК РФ лица, у которых после совершения противоправных действий возникло психическое расстройство, освобождаются от несения наказания и направляются на лечение в принудительном порядкев ЛПУ психиатрического профиля до выхода из болезненного состояния, после леченияэти пациенты могут подлежать уголовной ответственности в полной мере. Похожие решения могут быть принятыпо отношению к осужденным, уже отбывающим наказание в колонии. По решению врачебной комиссии такие заключенные направляются на лечение принудительного характера в психиатрические больницы по месту лишения свободы до их выздоровления и полного выхода из болезненного состояния, после чего эти заключенные могут продолжить отбывание наказания. По ст. 443 УПК РФ больной может освобождаться судом от уголовной ответственности и направляется на лечение принудительного характера в психиатрическую больницу [10]. В случае, когда тяжелая декомпенсация или стойкая декомпенсация развилась у осужденного, то он согласно п. 1 ст. 81 УК РФ подлежит досрочному освобождению от отбывания наказания и, исходя из тяжести психического состояния, осужденный может быть направлен на принудительное лечение в лечебной учреждение психиатрического профиля или передан на попечение органов здравоохранения. Дееспособность больных с психическими нарушениями, наступившими в разультате черепно-мозговыми травмами, решается на основании общих клинических критериев с учетом динамики протекания заболевания и прогноза заболевания. При наличии у пациента слабоумия или затяжного травматического психоза, пациенты признаются недепособными, а гражданские акты, совершаемые ими в период болезни, признаются недействительными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данная курсовая работа содержит введение, две главы, список использованной литературы в объеме тринадцати источников, приложение. Данная работа содержит описание основных аспектов психических патологий, возникающих в следствии ЧМТ. Поражение головного мозга в следствии травмы имеет большое значение в происхождении психической патологии различных видов. Поражения головного мозга в следствии ЧМТ можно поделить на сотрясения, ушибы, сдавления. Психические заболевания, возникшие у больного после перенесенной травмы, зависят от периода развития травматической болезни. В начальном периоде как правило возникают нарушения сознаний, в остром периоде возникают острые психозы, к примеру делириозные, сумеречные. В период реконвалесценции у пациентов преобладают затяжные психозы, они являются вариантами психоорганического синдрома.Во второй главе нашего исследование внимание уделяется вопросам правоприменения относительно людей, перенёсших черепно-мозговую травму. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:Алан Ф. Шванценберг, Джонатан О. Коул, Чарлз Де. Баттиста Руководство по Клинической психофармакологии- Медпресс 2014 Гуревич, М. О. Психиатрия / М.О. Гуревич. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. - 498 c.Психиатрия. Нац. руководство/ гл. ред. Т.Б. Дмитриева,  В.Н. Краснов,  Н.Г. Незнанов и др.; отв. ред. Ю.А. Александровский. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 992 с. - (Нац. проект "Здоровье". Нац. руководства)Клиническая философия нейрохирургии [Электронный ресурс] / Л. Б. Лихтерман, Д. Лонг, Б. Л. Лихтерман - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.. Гусев Е.А. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа 2014- 688с.Ткаченко А.А., Корзун Д.Н. Судебно-психиатрическая экспертиза. М.:ГЭО-ТАР-Медиа, 2016Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(10): 34-3Психиатрия / О.В. Кербиков и др. - М.: Медицина, 2016. - 448 c.Кровяков В.М. Психотравматология/ В.М. Кровяков. - Екатеринбург: Изд-во УМЦ УПИ, 2006. - 441 сРуководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1 : практ. пособие / А. А. Ткаченко [и др.] ; под ред. А. А. Ткаченко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : Издательство Юрайт, 2018. — 449 с. — (Серия : Профессиональная практика). — ISBN 978-5-534-02305-3Психиатрия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://old.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444627.htmKabadi S., Faden A. Neuroprotective Strategies for Traumatic Brain Injury: Improving Clinical Translation. Int. J. Mol. Sci, 2014, no. 15, pp. 1216-36.