Показания, особенности подготовки к оперативному родоразрешению на базе Регионального перинатального центра Калининградской области

Со стороны плода показаний меньше и составляют в 2016 году 26,3%, в 2017 году – 22,9%, в 2018 году – 22,5%. Средний показатель за три года равен 24,0%.Структура показаний к кесареву сечению со стороны матери представлена на графике 7. Можно видеть, что большая часть случаев кесарева сечения – это следствие оперативных вмешательств на матке с образованием рубца (31,9% всех кесаревых сечений в среднем за 3 года). На втором месте – аномалии родовой деятельности (12,9%), на третьем – отягощенный акушерский анамнез, в частности аборты, осложнения беременности и родов в прошлом, мертворождение, спайки, травмы родовых путей и т.д. (10,1%). Остальные показания имеют меньшую долю, в частности экстрагенитальные патологии – 4,5%, преэклампсия – 4,2%, клинический узкий таз – 3,0%, преждевременная отслойка плаценты – 2,7%, миопия – 2,5%, врастание плаценты – 0,6%, миома матки – 0,3%. Показания к кесареву сечению со стороны плода представлены на графике 8. Из графика следует, что подавляющее большинство случаев кесарева сечения по показаниям со стороны плода – это операции по поводу гипоксии плода (11,5%), тазового предложения плода (9,2%), задержки внутриутробного развития плода (1,7%), неправильного положения плода (0,9%), выпадения петель пуповины (0,3%).Таким образом, мы может говорить о том, что приобретенные экстрагенитальные патологии и патологии репродуктивной системы в полной мере определяют распространенность кесарева сечения. Доля врожденных аномалий, в частности клинически узкого таза, чрезвычайно мала. Как следствие, выше и число кесаревых сечений по показаниям со стороны матери.График 7. Показания к кесареву сечению со стороны материГрафик 8. Показания к кесареву сечению со стороны плодаРаспределение женщин по возрасту представлено на графике 9.Из данных, представленных на графике 9, можно заключить, что больше всего случаев кесарева сечения приходится на женщин в возрасте 30-40 лет (53,7% в среднем за 3 года). На втором месте – женщины в возрасте 21-30 лет (36,6% в среднем за 3 года). На третьем месте – женщины 41 год и старше (7,5%). Меньше всего женщин с кесаревым сечением приходится на возраст до 20 лет (2,3%). График 9. Распределение женщин по возрастуНет сомнений в том, что с возрастом число патологий увеличивается. Как следствие, возрастает и количество заболеваний и состояний, при которых показано кесарево сечение.Распределение женщин по количеству родов указано на графике10. Анализ данных, представленных на графике 10 показывает, что достаточно много женщин оперируется уже при первых родах (30,9% всех операций), что обусловлено рядом причин:Во-первых, все большее число женщин откалывают рождение первенца на более поздний срок, что приводит к накоплению различных патологий. График 10. Распределение женщин по количеству родовВо-вторых, соматическое здоровье женщин сегодня снижается, страдает при этом и репродуктивная система. В третьих, достаточно большое число женщин приходит к первым родам уже с отягощенным акушерским анамнезом, переносят к этому моменту несколько абортов, вмешательств на матке, например по поводу митомэктомии. Вместе с тем на первом месте остаются случаи проведения операции у повторнородящих женщин. Так, больше всего случаев кесарева сечения приходится на женщин со вторыми родами (61,3%). Распределение женщин по повторности кесарева сечения представлено на графике 11.Из представленных данных следует, что больше всего случаев кесарева сечения приходится на повторное его использование (63,4%), чем на первичное (36,6%), т.к. чаще всего после первого абдоминального родоразрешения вторая беременность также разрешается путем кесарева сечения. График 11. Распределение женщин по повторности кесарева сеченияКак следует из графика 12, большая часть случаев кесарева сечения приходится на плановое родоразрешение (56,6%), оставшиеся женщины получали данный тип пособия в экстренном порядке (43,4%). Данное обстоятельство связано с тем, что все большее число женщин имеет приобретенные патологии, которые являются показаниями к кесареву сечению. Из графика 13 следует, что число женщин, которые рожают с рубцом на матке, постепенно растет. Так, в 2016 году это 438 женщин, в 2017 году – 456 женщин, в 2018 году – 459 женщин.Исходя из графика 14, большая часть таких женщин имеют рубец на матке, связанный с ранее проведенным кесаревым сечением, только 21,9-25,1% женщин имеют рубец после миомэктомии.График 12. Распределение женщин по плановости кесарева сеченияГрафик 13. Роды с рубцом на маткеГрафик 14. Структура причин родов с рубцом на маткеТаким образом, можно заключить, что кесарево сечение используется в РПЦ достаточно часто, основные причины его применения связаны с показаниями со стороны женщины. Можно считать, что ведущими принципами снижения числа случаев кесарева сечения являются:Санитарно-просветительская работа с населением по вопросам рационального полового поведения, профилактики ИППП, абортов.Тщательная подготовка женщины к беременности с выявлением и устранение факторов, которые могут в той или иной мере повысить вероятность проведения кесарева сечения.Тщательное наблюдение за беременной женщиной. ЗАКЛЮЧЕНИЕИсходя из сказанного выше, можно заключить следующее:Кесарево сечение – это хирургический метод родоразрешения, которые представляет собой извлечение плода и плаценты через искусственно созданный разрез в матке. Кесарево сечение имеет несколько вариантов, большая часть из которых имеет очень узкий спектр применения, а чаще всего используется метод поперечного сечения в нижнем сегменте матки. Для кесарева сечения есть ряд показаний и противопоказаний. Кесарево сечение – это четко алгоритмизированная, сложная, многоэтапная операция, которая проводится хирургом и ассистентом, имеет определенные условия проведения.Послеоперационный уход за женщинами после перенесенного кесарева сечения должен проводится с учетом факторов риска развития осложнений и включать в себя раннюю активизацию, ЛФК, диетотерапию, фармакотерапию.На примере ГАУ РПЦ КО были изучены статистические данный за 2016-2018 год, анализ которых показал, что большая часть случаев кесарева сечения связана с показаниями со стороны матери, только небольшая часть из которых имеет врожденное происхождение.Это позволяет указать ряд направлений снижения числа кесаревых сечений. Это, санитарно-просветительская работа с населением по вопросам рационального полового поведения, профилактики ИППП, абортов, тщательная подготовка женщины к беременности с выявлением и устранение факторов, которые могут в той или иной мере повысить вероятность проведения кесарева сечения, тщательное наблюдение за беременной женщиной. Доля случаев родоразрешения путем кесарева сечения снизилась с 40,9% в 2017 году до 40,1% в 2018 году. Многие женщины с рубцом на матке, могут рожать самостоятельно при предъявлении паспорта кесарево сечений и без угрожающих показателей.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАкушерство: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1080 с.Акушерство: учебник/ Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинаева, О.Б. Панина, М.А. Курцер. – 2-е изд., перараб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 576 с.Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятина, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.Буданов П.В., НоваховаЖ.Д., КабисашвилиМ.К., Шубина Т.И. Метод профилактики инфекционных осложнений кесарева сечения// Медицинский совет, 2015. №XX. – С. 78-81.ГазазянМ.Г., АджиеваД.Н., СарухановВ.М. Новые подходы к ведению периоперационного периода при кесаревом сечении // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015. – №3. – С. 5-10. ГуськоваН.А., Прохорович Т.И. СолодейниковаМ.В.  Харитонова С. В. Акушерство: учебник для средних медицинских учебных заведений/ Под ред. Н.А. Гуськовой. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2016. – 527 с. ДзигуаМ.В. Физиологическое акушерство: учебник/ М.В. Дзыгуа. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 432 с.Дуда В.И. Акуешерство: учеб./ В.И. Дуда. – Минск: РИПО, 2013. – 576 с. Здравоохранение в России: Стат. сб./ Росстат. – М., 2017. – 170 с.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология/ под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.КорячкинВ.А., ШелухинД.А., Хряпа А.А., КабылбековА.К., Ваулин Д.А. Неудачи, осложнения и побочные эффекты регионарной анестезии при кесаревом сечении// Ж. акуш. и жен.болезн., 2007. – №3. – С. 123-128.ЛеваковС.А. Клиническое акушерство/ С.А. Леваков, Е.И. Борисова, Т.В. Шеманаева, Н.А. Габитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 296 с.НаркуловаС.У., АтаходжаеваФ.А. Анализ развития септических осложнений в послеродовом периоде, а также после операции кесарева сечения // Биология и интегративная медицина, 2017. – №2. – С. 97-103. Орлова В.С., Калашникова И.В., Булгакова Е.В., Воронова Ю.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства// Ж. акуш. и жен.болезн., 2013. – №4. – С. 6-14.Орлова В.С., Калашникова И.В., Булгакова Е.В., Сухих Н.В. Современная практика операции кесарево сечение за рубежом// Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация, 2013. – №18 (161). – С. 12-18. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 №15-4/10/2-3190 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_320589/ (дата обращения: 08.06.2019).СарбасоваА.И., СинчихинС.П., МамиевО.Б., ДжумановаЗ.Д., КарнаухМ.М. Кесарево сечение в современном акушерстве: эпидемиология, значение для предупреждения акушерской и перинатальной патологии, осложнения// Астраханский медицинский журнал, 2016. – №2. – С. 57-64. Сидорова И.С. Акушерство и гинекология: Учебник в 4 кн. Кн. 2. Патологическое акушерство/ И.С. Сидоров, А.И. Ищенко, Н.А. Никитина. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. – 536 с.ШеньН.П. Остаря массивная кровопотеря в акушерстве: есть ли перспектива сократить объем?/ Н.П. Шень, И.И. Кукарская, М.В. Швечкова// Вестник интенсивной терапии, 2013. – №2. – С. 43-49.ШиманскаяО.Ш. Спинальная анестезия при операции кесарева сечения: возможные осложнения и их профилактика // Вестник хирургии Казахстана, 2012. – №2 (30). – С. 83-84.Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://amurzdrav.ru/ftp/deti/docs/Клинический%20протокол%20Кесарево%20сечение.pdf (дата обращения: 12.06.2019).ПРИЛОЖЕНИЕ 1График 1-1. Динамика оперативного вмешательства в родах в 2010-2016 годахТаблица 1-1Факторы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения [22]Фактор рискаОтносительный риск (значим при значении >1)Возраст < 18 лет1,4Избыток массы тела (ИМТ> 25 кг/м2)1,1Диабет в анамнезе, гестационный сахарный диабет1,0Гонореия, хламидиоз при беременности1,7Трихомониаз при беременности1,6Подтверждение колонизации стрептококками группы В1,3Курение в прошлом и настоящем1,5Использование внутреннего фетального монитора1,6Хориоамнионит2,3Число влагалищных исследования01,01-61,37 и >1,9Продолжительность родов, ч01,06 ч0,86-121,0> 12 ч1,9Индукция родов1,7Использование дренажей2,0Использование скобок для кожной раны 6,4Тип кесарева сеченияПлановое1,0Экстренное1,5Срочное1,2Послеоперационные факторыПодкожная гематома после операции12,5Трансфузия после операции2,1