Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Газ следует вводить медленно под контролем манометра. Брюшная полость должна наполняться равномерно. Если при введении иглы из нее показывается кровь, следует извлечь ее и ввести в другое место. Введение иглы следует производить строго перпендикулярно к брюшной стенке. При косом положении иглы она может оказаться забрюшинно и тогда ввести газ в брюшную полость не удастся. При введении газа в брюшную полость больная может находиться в горизонтальном положении. Введение газа обычно сопровождается чувством распираний и заметным увеличением объема живота, складка на талии сглаживается.Второй этап.В то время как брюшная полость наполняется газом, производят анестезию места введения троакара в брюшную полость.На 2 см ниже пупка по средней линии анестезируют кожу 0,25% раствором новокаина - создается «лимонная корочка» диаметром 1,5-2 см. Затем длинной иглой из одного кожного вкола вводят новокаин под апоневроз, всего 100 мл 0,25% раствора новокаина. Этим достигается анестезия, вполне достаточная для безболезненного введения троакара в брюшную полость. Затем больную переводят в положение Тренделенбурга (наклон стола 40—50°). Скальпелем делают надрез кожи длиной 0,5 см и через него в брюшную полость вводят троакар. При проведении троакара в брюшную полость его следует направлять косо кпереди по направлению к лону и производить им как бы ввинчивающие движения. Значительным препятствием для троакара является апоневроз, особенно у молодых женщин, занимающихся спортом и физическим трудом. Вторым препятствием является брюшина, однако троакар легко проходит через нее. При удалении стилета через гильзу троакара с характерным шипящим звуком вырывается воздух, что является диагностическим признаком того, что троакар находится в брюшной полости. Следует быстро закрыть пальцем отверстие троакара, чтобы из брюшной полости вышло как можно меньше газа. Третий этап лапароскопии - через гильзу троакара вводят лапароскоп. Перед введением его целесообразно протереть ватным тампоном, смоченным в горячей воде для того, чтобы оптическая часть лапароскопа не запотевала. Чаще используется лапароскоп с боковой оптикой, но в некоторых случаях очень полезным оказывается прибор с прямой оптикой.Лапароскоп следует вводить в брюшную полость с выключенной лампочкой. После того как лапароскоп введен в брюшную полость до отметки, указывающей, что оптическая система не находится в просвете гильзы троакара, включают освещение и приступают к осмотру органов малого таза. Для того чтобы правильно ориентироваться, надо прежде всего отыскать матку, которая, как правило, занимает срединное положение и представляется шаровидным образованием с гладкой ярко-розовой поверхностью. Отыскав матку, поворачивая лапароскоп в стороны, можно хорошо рассмотреть яичники и трубы на всем их протяжении. Обычно хорошо видны круглые маточные связки. Во время осмотра необходимо следить за положением выступа на эбонитовом кольце лапароскопа, который указывает, в какую сторону обращена оптическая система. Через лапароскоп можно видеть матку, яичники, маточные трубы. Хорошо видны спайки, дефекты и уродства органов малого таза, миомы, кистомы, т. е. все имеющиеся патологические изменения. Иногда удается увидеть и червеобразный отросток. При затруднении в проведении осмотра можно изменять положение больной, предложив ей повернуться на бок. Можно также попросить помощника ввести пальцы во влагалище и сместить матку в ту или иную сторону. Последнее можно выполнить и с помощью пулевых щипцов, наложенных на шейку матки перед лапароскопией. По окончании осмотра лапароскоп удаляют, и газ через гильзу троакара выходит из брюшной полости. Для лучшей эвакуации газа следует руками нажать на брюшную стенку. На разрез кожи накладывают один шелковый шов.Возможные осложнения от манипуляции1) повреждение магистральных сосудов,2) газоваяэмболия,3) перфорация органов брюшной полости, 4) эмфиземасальника,подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.