Асептический менингоэнцефалит собак

Младшим и старшим медицинским, а так же управленческим персоналом. Приём идёт своевременно. Всего в ветклинике трудятся 10 человек. В клинике есть ветеринарный врач общей практики, ротолог, орнитолог, а также врачи, имеющие специализацию в области хирургии, офтальмологии, дерматологии, зоопсихологии, обследования УЗИ. Специалисты клиники Polivet не только оказывают ветеринарную помощь животным, но и консультируют по вопросам содержания, питания и правильного воспитания питомцев. Все врачи регулярно повышают свою квалификацию, участвуя в семинарах и конгрессах. На каждом этапе лечения учитываются индивидуальные особенности животного, что позволяет подобрать самую эффективную лечебную схему.
Б) Работа персонала организована слаженно и основывается на концепции ответственности работы. В сферу наших входит также участие в совместном проведении мероприятий по проблемам экологического образования населения, осуществлении непосредственного сотрудничества с заинтересованными партнёрами в проектах по решению социально значимых проблем.
в) В клинике «Polivet» имеются: лаборатория, стоматологический кабинет, операционная, вет.аптека, стационарное отделение, отделение изоляции больных пациентов, кабинет стрижки животных.
Г) Есть всё необходимое оборудование для проведения УЗИ, рентгена, электрокардиограммы и широкого спектра клинических анализов:
взятие проб крови и общий анализ мочи;
определение уровня гормонов в сыворотке крови;
исследования на демодектоз и эктопаразитов;
анализ кала на паразитарные болезни;
исследование шерсти на дерматофитию (лишай).
Аппаратура нового поколения позволит получить точную информацию о состоянии животного в сжатые сроки. Так же клиника оснащена необходимым оборудованием для поддержания и сохранения здоровья ящериц, черепах, игуан. Врач-герпетолог с большим стажем работы не только назначает эффективный курс лечение, но и проконтролирует все этапы реабилитации.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Регистрация животного
Описание животного: вид _собака__мопс 10лет_пол_М___
Анамнез жизни и болезни
Вакцинации ежегодные. В течении нескольких лет, лечат периодические боли в шейном отделе (в анамнезе протрузия С2-С3 0.3см. Диагноз поставлен на основании МРТ 2017 года)
7.12.19 Утром, после прогулки, животное упало. Наблюдалась пена из пасти. Дома стал периодически пищать. 1-2 раза в день. Закручивается направо. Как выяснилось на приёме, у собаки подобные приступы уже были в течении и года раз в 1-2 недели ,но они были короче и без пены из пасти. Владельцы думали ,что это болит шея и не сообщали врачу. Сегодня приступ сильнее .
9.12.19 – приступов не было обнаружено. Лечение дома
11.12.19 – аппетит и активность в пределах нормы. Лечение дома
12.12.19 – пациент был обнаружен дома в приступе.
Общие исследования
При осмотре 07.12.19 : вес 10кг, температура 38.9 розовые слизистые, снк 1, аускультация выявила шумы. На приеме был активен, наблюдается незначительный тремор, и незначительная болезненность в шейном отделе.
- Был введен мидокалм100мг\1мл 0,5мл – внутримышечно и флексопрофен 2.5% 0.7мл внутримышечно.
Направлен к неврологу .
Исследование по системам :
ЭХО сердца : 08.12.2019, 10:33:14ЛП:  24  мм    Аорта:  14,4  мм           ЛП/Ао:    1,66МЖПд  длинная ось:  5,8 мм,       ЗСЛЖд  длинная ось:  6,3 мм,КДР: 30   мм,                КСР:   12   мм,                 FS%: 60    %  ПЖ:   12 мм, (не расширен),Аортальный клапан: створки не изменены, движение их без особенностей; амплитуда раскрытия нормальная;  Vmax на аорте:  0,89 м/сек.Митральный клапан: створки незначительно искривлены; митральная регургитация 1-2 степени; пик Е: 51, пик А: 66Трикуспидальный клапан: створки не изменены;  движение их без особенностей; ТК регургитации 0 степени; Vmax =  0,45  м/сек.Легочная артерия:  12 мм, Vmax =  0,53 м/сек.,    легочная гипертензия по форме потока: нет;Легочная вена: 5,5 мм,  Правая ветвь легочной артерии: 6,3 мм, ЛВ/ПВЛА:  0,87Заключение:   предрасположенность к эндокардиозу митрального клапана. Диастолическая дисфункция класс 2.Противопоказаний к седации нет.
08.12.19 осмотр невролога :
ментальный статус –в сознании
положение тела –физикальное
положение головы –есть небольшой еле заметный наклон головы направо
атаксия- пропреорецептивная тазовых конечностей
хромоты нет, походка шаткая ,манежных движений не наблюдается.
Установочные реакции на грудных конечностях- нарушена пропреорецепция справа, хоппинг снижен. На левой лапе норма. Сгибательные рефлексы норма. Атрофии мышц не выражено. ГБЧ сохранено.
Установочные реакции на тазовых конечностях : слева и справа снижена пропреорецепция. Хоппинг незначительно заторможен. ГБЧ сохранено. Коленный рефлекс норма.
Паникулярный рефлекс норма. Анальный рефлекс сохранен.
Дискомфорт при пальпации шейного и поясничного отдела. Движение хвоста не затруднено. Боль при пальпации головы не обнаружена .
Симметрия морды сохранена. Чувствительность морды подснижена на правой брыле не значительно. Жевательная мускулатура в норме. Реакция ушной раковины норма. Симметрична. Чувствительность носа сохранена. Корнеальный, пальпебральный рефлексы норма. Физиологический нистагм сохранен. Позиционный нистагм отсутствует. Страбизм отсутствует. Анизокория отсутсвует.
Зрачковый рефлекс: прямая проба - норма. Перекресная – нет реакции правого зрачка, при свете белым фонариком в левый.
Направлен на мрт головного мозга . Предварительный диагноз: менингоэнцефалит головного мозга, новообразование головного мозга, отит среднего уха. Смотри назначение.
Дополнительные исследования (анализы крови см. приложение)
Специальные исследования ( мрт головного мозга. См. приложение)
Диагноз- менингоэнцефалит головного мозга
План лечения :
Метипред 2мг на кг 2 раза в день внутривенно 5 дней ( далее коррекция по результатам осмотра лечащим неврологом)
Поглюферал-2 по 1\2 табл 2 раза в день ( 3.5мг\кг\24часа)
Омез20мг. По 1\2 капс 2 раза в день до еды ( за 30-45минут) на всеь курс метипреда.
8.12 22-00 по результатам мрт ( см приложение ) –основной диагноз менингоэнцефалит. Предположительно асептический. Забор ликвора не возможен ( краниоцервикальная мальформация - по результатам мрт).
Течение болезни и лечение


Дата
(утро, вечер) Т П Д Течение болезни Диета, режим содержания и лечения 9.12.19 40,8 80 25 приступов не было обнаружено
10.12.19 37,5 72 30 назначен план лечения
назначен план лечения
11.12.19 37,5 60 24 аппетит и активность в пределах нормы. Походка улучшилась.
аппетит и активность в пределах нормы. Походка улучшилась.
12.12.19 39,5 65 28 Пациент был обнаружен дома в приступе.
12.12.19 21:00 37,5 60 32 Поступил в эпистатусе 60минут. Положение тела на боку, свернут в правую сторну, тремор, нарушение сознания, отсутствие зрачковых рефлексов, гипервокализация, мочеиспускание под себя, гиперсолевация Вальпроевая кислота ( Конвулекс 300мг\1мл) 1,3 мл перорально ( 40мг на кг)
Маннит 100 мл ( 1500мг на кг)– внутривенно каждые 6-8 часов
Метипред – 50 мг. Внутривенно каждые 12 часов
Кеппра – 250 мг 1\2 таб.( 12.5мг на кг ) 3 раза в день
Плюгферал 2 1\2 табл (17.5мг) внутрь 2 раза в день
Анальгин 0.3 мл ( 15мг на кг) внутривенно каждые 6 часов
Димедрол 0.5мл+дротаверин 0.9 мл внутримышечно каждые 6 часов.
Пропофол болюсно на 6 часов. Во второй внутривенный катетер ИПС : 8мг\кг\час.
Интубация, оксигенация .Обложили пациента хладоэлементами через прослойки одноразовых пелёнок : на лапки, область головы .
В течении 6 часов температура не сбивалась.

13.12.2019 – 4:00 38 55 35 Судорог нет. Пациент апатичен, не стабилен, температура сбивалась исключительно клизмами и введением прохладных растворов в мочевой пузырь. Находится на повышенной дозировке метипреда ( 5мг на кг).
13.12.2019 – 9:00 38 55 24 Пациент в сознании, аппетит сохранен. Наклон направо усугубился . Собака передвигается самостоятельно. Испражнения осознанные.
Взята кровь на анализ
Показатели – гематокрит 27,9. Гемоглобин – 10. Лейкоциты норма .
Биохимия крови –норма.
Решено начать курс Циторабина (цитозар) в дозировке 100мг\м2\24 часа ипс внутривенно. Далее повторить курс через 3 недели.
14.12.19 39,5 60 26 стабилен. Температура тела в норме. Лечение Циторабином выдержал хорошо. Без ухудшений . Наблюдается незначительная сонливость. Стул в норме. 15.12.19 37,5 65 25 Активен. Голова выровнялась. Встречал владельцев на своих лапках. Выписан домой. Метипред 5мг на кг 2 раза в день внутривенно ещё 10 дней ( далее коррекция по результатам осмотра лечащим неврологом)
Поглюферал-2 по 1\2 табл 2 раза в день ( феноборбитал 3.5мг\кг\24часа)
Омез20мг. По 1\2 капс 2 раза в день до еды ( за 30-45минут) на всеь курс метипреда.
Кеппра ( леветирацетам 10мг на кг) 500мг по 1\5 табл 3 раза в день 14 дней ( далее коррекция дозировки по результатам осмотра лечащим неврологом).
Азатиоприн 50мг. По 1\5 табл 1 раз в сутки 5 дней,далее раз в 2 дня (назначен с целью в дальнейшем снизить дозировку метипреда)
23.12.2019 37 75 30 Взята кровь на концентрацию контроля уровня феноборбитала в крови. ОКА крови: развивающася анемия,лейкоциты по верхней границе нормы, показатели феноборбитала в крови в пределах допустимых значений. Решено оставить те же дозировки поглюферала. Азатиприн отменить. После первого курса цитозара состояние пациента улучшилось.
24.12.2019 37 65 25 Аппетит пациента хороший, бегает. Играет своими игрушками. Владельцы добросовестно выполняют назначения дома и в клинике.
29.12 .2019 39,5 62 28 Состояние вновь ухудшилось. Пациент снова поступил в клинику в приступе. Ответ на терапию не длительный. Приступ повторяется каждые 3 часа: гипервокализация, скручивание в зону поражения. Вес 8.75кг. Температура тела 40.5.Ока крови – лейкоцитоз 30тысяч. Анемия
Вальпроевая кислота ( Конвулекс 300мг\1мл) 1,3 мл перорально ( 40мг на кг) 3 раза в сутки
Маннит 100 мл ( 2000мг на кг)– внутривенно каждые 6-8 часов
Метипред – 50 мг. Внутривенно каждые 12 часов
Кеппра – 250 мг 1\2 таб.( 12.5мг на кг ) 3 раза в день
Плюгферал 2 1\2 табл (17.5мг) внутрь 2 раза в день
Азатиоприн отменен.
Анальгин 0.3 мл ( 15мг на кг) внутривенно каждые 6 часов
Димедрол 0.5мл+дротаверин 0.9 мл внутримышечно каждые 6 часов.
Хладоэлементы на конечности .
30.12 .19 38,5 72 30 Разрыв между приступами 6 часов. Температура тела норма. Стабилизировать полностью пациента не удаётся. Было решено провести второй курс цитозара ранее, чем через 3 недели на 5дней. 12-00 В дозе 100мг\м2 в сутки внутривенно. В ночь состояние стабильное приступов нет более 12 часов 31.12.19 39 60 25 Гипервокализация, снова скрученная поза.
Было принято решение с владельцами пациента усыпить

График температуры, пульса и дыхания.















2.2 История болезни

(по журналу стационарных больных, бланк)
Клиника Polivet город Зеленоград.
Диагноз (первоначальный): Предварительный диагноз: менингоэнцефалит головного мозга, новообразование головного мозга, отит среднего уха.
Диагноз (при последующем наблюдении) Менингоэнцефалит ( асептический\некротизирующий)
Хозяйство или фамилия владельца Ботвиник Е.В
Адрес г.Зеленоград телефон_8***_________________
Описание животного: вид _собака_пол_М__
Год рождения 2009 г.р___Масть, окраска и приметы бежевый_____
Порода ___Мопс_____Сорт, направление ______________________
Кличка, тавро, бирка № ____Флорик___Живой вес __10кг при поступлении. При выиске_8,75_____кг
Дата поступления в клинику «_7_»__12___2019_г.
Количество суток лечения в клинике__24 дня______________
Исход заболеваний__эвтаназия.____________________________
Куратор Полевикова Нина Андреевна _______________









2.3 Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий.
Стоимость препаратов –
Конвулекс - 354руб
Маннит - 242 руб
Метипред –652 руб
Кеппра –849 руб
Плюгферал -85 руб
Анальгин 65 руб
Димедрол 55 руб
дротаверин 107 руб
Пропофол 259 руб
Циторабин 760 руб
феноборбитал 354 руб
Омез 214 руб
Азатиоприн 257 руб
Итого 3899







Список использованной литературы
Комарова Л. Н. ИСТОКИ ВЕТЕРИНАРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ.
Шаламов В. Ю., Корнилова Т. Н. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВЫХ ВЕТЕРИНАРНЫХ УЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ //АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ: ВЗГЛЯД МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ. – 2017. – С. 451-457.
Крюи П. Охотники за микробами. – Litres, 2018.
Войтенков В. Б. и др. Нейрофизиология серозных менингитов //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2013. – Т. 58. – №. 6.
Петров В. А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки лихорадки Западного Нила в 1999 году в Волгоградской области //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2001. – Т. 3. – №. 1. – С. 17-21.
Черванев В. Н. Сравнительная оценка различных схем лечения асептического менингоэнцефалита у собак карликовых пород. – 2019.
Бажора Ю. И. и др. Медицинская паразитология: атлас. – 2001.
Липин А. В., Санин А. В., Зинченко Е. В. ВЕТЕРИНАРНЫЙ СПРАВОЧНИК Традиционные и нетрадиционные методы лечения собак //М.: Центрполиграф, 2002.–594 с. – 2002.
Ле Бодек К. Локальный гранулематозный менингоэнцефалит у собак / К. Ле Бодек, С. Сегон, Д. Фануел // Ветеринар. – 2009. – № 4. – С. 6-12.
Cornelis, L. Van Ham, I. Gielen, S. De Decker and S.F.M. Bhatti, Clinical presentation, diagnostic findings, prognostic factors, treatment and outcome in dogs with meningoencephalomyelitis of unknown origin: A review, The Veterinary Journal, 10.1016/j.tvjl.2018.12.007, 244, (37-44), (2019).
M. Coelho, G. Cherubini, A. De Stefani, A. Negrin, R. Gutierrez‐Quintana, E. Bersan and J. Guevar, Serological prevalence of toxoplasmosis and neosporosis in dogs diagnosed with suspected meningoencephalitis in the UK, Journal of Small Animal Practice, 60, 1, (44-50), (2018).
Aslynn Jones, Stephanie McGrath and Daniel L. Gustafson, The pharmacokinetics of cytarabine administered at three distinct subcutaneous dosing protocols in dogs with meningoencephalomyelitis of unknown origin, Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 42, 6, (588-592), (2019).
Kari Foss and Samantha Vitale, Immune-Mediated Central Nervous System Disease- Current Knowledge and Recommendations, Topics in Companion Animal Medicine, 10.1053/j.tcam.2018.11.003, (2018).
M. Lowrie, S. Thomson, P. Smith and L. Garosi, Effect of a constant rate infusion of cytosine arabinoside on mortality in dogs with meningoencephalitis of unknown origin, The Veterinary Journal, 10.1016/j.tvjl.2016.03.026, 213, (1-5), (2016).
18Нижегородова Д. Б., Левковская А. Н., Зафранская М. М. Иммунологические механизмы нейровоспаления и нейродегенерации //Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. – 2018. – №. 4. – С. 27.
Духинова М. С., Пономарёв Е. Д. Роль тромбоцитов в нейровоспалительных заболеваниях. Обзор //Вестник Московского университета. Серия 16. Биология. – 2018. – №. 3.
Нурхаметова Д. Ф. и др. Медиаторы тучных клеток как триггеры боли при мигрени: сравнение гистамина и серотонина в активации первичных афферентов в менингеальных оболочках крысы //Российский физиологический журнал им. ИМ Сеченова. – 2019. – Т. 105. – №. 10. – С. 1225–1235.
Кувачева Н. В. и др. Проницаемость гематоэнцефалического барьера в норме, при нарушении развития головного мозга и нейродегенерации //Журн. неврологии и психиатрии им. СС Корсакова.—2013.—4. – 2013. – С. 80-85.
Pastina, P. J. Early, R. L. Bergman, J. Nettifee, A. Maller, K. Y. Bray, R. J. Waldron, A. M. Castel, K. R. Munana, M. G. Papich and K. M. Messenger, The pharmacokinetics of cytarabine administered subcutaneously, combined with prednisone, in dogs with meningoencephalomyelitis of unknown etiology, Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 41, 5, (638-643), (2018).
Cornelis, H. A. Volk and S. De Decker, Clinical presentation, diagnostic findings and long-term survival in large breed dogs with meningoencephalitis of unknown aetiology, Veterinary Record, 10.1136/vr.103640, 179, 6, (147-147), (2016).
Донкова Н. В., Радченко О. В. МРТ-диагностика поражений головного и спинного мозга у животных //Вестник Красноярского государственного аграрного университета. – 2010. – №. 10.
Нам И. Ф., Яновский В. А., Шипунов Я. А. Современные тенденции создания контрастных средств для магнитно-резонансной томографии //Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2012. – Т. 27. – №. 3.
Кузьминова Е. В. Фармакология и применение каротиноидов в ветеринарии и животноводстве. – 2007.
Савенко И. А. и др. Возможность применения ветеринарного препарата в экспериментальной фармакологии //Фундаментальные исследования. – 2012. – Т. 2. – №. 5.
Неустроева В. С., Скосырских Л. Н. ИЗУЧЕНИЕ АССОРТИМЕНТА ГОРМОНАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ //Сборник статей всероссийской научной конференции" Интеграция науки и практики для развития Агропромышленного комплекса". – 2017. – С. 293-298.

Приложения





аключение МРТ





































48