сестринская помощь при остеоартрозе

Благодаря сокращению мышц в статическом положении длина мышц остается неизменной. Изометрическая тренировка ослабленных мышечных групп проводится сериями по 5–10 напряжений с экспозицией до 5–7 с и расслаблением контрагированных мышечных групп.Очень хорошо также применять статические растяжки мышц, прилегающих к суставу, и динамические упражнения. Чтобы хорошо растянуть мышцы, нужно задерживаться в каждой позе от 30 с до 2 мин. Во время выполнения того или иного упражнения не нужно напрягать мышцы, ибо расслабленные мышцы гораздо лучше (эффективнее) растягиваются. Можно сохранять неподвижность или мягко пружинить.Динамические упражнения – те, при которых система мышц приводится в действие во время движения тела: они растягиваются и сокращаются. Нагрузка на мышцы чередуется с их расслаблением. Таким образом, к этому виду относятся все упражнения, при которых происходят движения тела либо его частей.Так, при остеоартрозе верхних конечностей даются динамические упражнения с различными предметами и без них. Включаются упражнения с отягощением. Можно использовать резиновый эспандер и небольшие гантели.При остеоартрозе нижних конечностей динамические упражнения выполняются в основном из положения лежа на спине либо лежа на животе или боку, а также стоя на четвереньках, стоя без опоры на конечность. При заболевании голеностопного и коленного суставов – исходное положение сидя на стуле, при поражении тазобедренного сустава – стоя здоровой ногой на возвышении 10–15 см. Из этих исходных положений выполняются динамические упражнения, маховые движения с максимальной амплитудой. Можно проводить занятия на специальных тренажерах и механотерапевтических аппаратах.Особенно рекомендуются упражнения в воде: для верхних конечностей они выполняются в горизонтальной плоскости, например, с пенопластовыми гантелями, мячами и пр.; для нижней конечности – стоя у бортика или здоровой ногой на ступеньке.При отсутствии болей в суставах нижних конечностей для оздоровления желательны ежедневные пешие прогулки в течение 1 ч, танцы под быструю музыку. Рекомендуется плавать брассом или кролем, также в ластах.Что должен знать пациент о лечебном массаже и санаторно-курортном леченииЛечебный массаж стимулирует лимфо- и кровообращение, способствует повышению сократительной способности мышц, восстанавливает функцию конечности. Курс – 10–15 процедур по 15–20 мин. Перерыв – 10–15 дней.Обычно массаж назначают после стихания болей в пораженных суставах. Он должен быть щадящим. Следует избегать механического раздражения суставной капсулы, так как это может способствовать распространению процесса. Особое внимание при массаже обращают на работу с мышцами, участвующими в функционировании суставов.Для разгрузки коленных суставов рекомендуется ношение специальных наколенников-бандажей, так как он помогает снизить болевые ощущения. Проводя беседы с пациентами, медсестра может давать рекомендации по поводу суточной нагрузки (разумеется, после согласования с врачом). В периоды ремиссии разрешено использование пакетов со льдом или грелок для снятия болевых ощущений.Немаловажную роль играет психологическая работа с пациентом и его родственниками. Он может быть зол, раздражителен, может срываться на близких людях. В таком случае стоит рассказать ему о том, что это болезнь сделала его таким и что при применении лечения его эмоциональное состояние станет более стабильным. Или же наоборот, пациент может быть вялым, апатичным, может отказываться от выполнения упражнений и приёма лекарств. В таком случае нужно приободрить его, сказать, что лечение нужно продолжать, так как это поможет улучшить его состояние. [12, с.78].При работе с родственниками нужно рассказать им все о остеоартрозе, обучить их уходу и наблюдению за таким больным, если нужно. Необходимо рассказать им, что теперь пациенту "можно", а что "нельзя". При поражении плечевого сустава пациенту запрещается носить тяжести в "больной" руке, запрещены частые однообразные движения. При поражении коленного сустава запрещается длительное стояние на ногах, долгая ходьба, ношение узкой обуви. При поражении тазобедренного сустава запрещены длительные фиксированные позы, длительные спуски и подъёмы по лестнице. В дальнейшем, именно родственники и близкие люди будут следить за таким пациентом и помогать ему в выполнении назначенного лечения.Подводя итог данному этапу медицинская, сестра проводит оценку эффективности сестринских вмешательств, например,: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.2.2. Особенности участия медицинской сестры в реабилитационномпроцессе при остеоартрозеРеабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.Реабилитация - важнейший восстановительный этап при любом заболевании, особенно играющий немаловажную роль для пациентов с деформирующим остеоартрозом. Реабилитационные мероприятия являются важнейшими звеньями в закреплении успешного результата после проведённого ранее лечения. Основным принципом реабилитации остеоартроза неизменно считается поэтапность.На профилактическом (превентитивном) этапе стараются предотвратить клинические проявления болезни, как можно больше затормозить развитие остеоартроза и скорректировать метаболические нарушения для замедления остеоартроза. В основном на данном этапе применяют обязательные занятия ЛФК в пожилом возрасте для укрепления мышц и связочного аппарата и курсовое лечение хондропротекторами для сохранения хрящевой ткани.На стационарном этапе проводят реабилитационные мероприятия по обеспечению минимальной гибели хрящевой ткани. На данном этапе широко используются различные физиотерапевтические процедуры такие как:ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (СУФ-облучение) для достижения анальгезирующего эффекта;низкоинтенсивная УВЧ-терапия и СМВ-терапия для уменьшения воспалительного процесса;инфракрасная лазерная терапия (уменьшение боли за счёт воздействия на чувствительные нервные корешки, улучшение кровообращения позвоночника).высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия (локальный нагрев пораженного сустава, что улучшает кровоснабжение и уменьшает отёк вследствие воспалительного процесса)ультразвуковая терапии (усиление обмена веществ в больном суставе).Преимуществом физиотерапевтических процедур является тот факт, чтоони назначаются при остеоартрозе любой степени тяжести, так как существенно облегчают состояние пациента и улучшают работу поражённого сустава. При тяжелых стадиях остеоартроза в крайних случаях применяют хирургические вмешательства с последующей реабилитацией в послеоперационном периоде: обязательное одевание в первые сутки после операции специальных бандажей для предотвращения развития возможных осложнений, с последующим ношением при любой физической активности.Так же очень важной ступенью в реабилитационном процессе является ЛФК, так как различные комплексы упражнений позволяют "разработать" поражённые суставы (как в послеоперационном, так и просто на стационарном этапе):-улучшить подвижность;-уменьшить болевые ощущения;-усилить кровообращение;повысить мышечный тонус;-снизить риск развития возможных осложнений;В зависимости от того, какой сустав поражён ДОА, назначают специальный комплекс упражнений.При коксартрозе и гонартрозе выполняются упражнения для нижних конечностей, которые в основном состоят из сгибания и разгибания различных суставов, подъёма конечности, а так же выполнения приседаний (с опорой или без).При остеоартрозеплечевых суставов назначают упражнения для верхнего плечевого пояса: подъём рук, вращения, отведения плеча в сторону, сгибание/разгибание. Возможно применение различного гимнастического оборудования (палки, мячи, эластичные ленты и т.д.).Медицинская сестра при реабилитации пациентов с деформирующим остеоартрозом может широко применять пассивную гимнастику, когда пацент с помощью здоровой конечности будет стремиться выполнять движения в поражённом суставе (сгибание здоровой рукой больного колена, подъём здоровой рукой больной руки и т.д.).Важно помнить, что все ЛФК-упражнения проводятся вне периодов обострения заболевания, а также при остеоартрозеI-IIстепени. При более тяжёлом поражении назначается дыхательная гимнастика (подъём/опускание плеч на вдохе/выдохе). Если при выполнении курса упражнений начинается обострение заболевания, ЛФК временно прекращают.При проведении ЛФК медицинская сестра в свою очередь должна грамотно и доступно объяснить пациенту о пользе, назначенной ему лечебной суставной гимнастики, ЛФК, домашних упражнений. Стоит мотивировать пациента к их выполнению, сказав, что упражнения помогут ему сохранить поражённый сустав, укрепить его. Обязательным условием является предупреждение пациента о том, что при обострении болезни все упражнения строго запрещены.На поликлиническом этапе широко применяются вышеописанные физиотерапевтические процедуры, ЛФК с целью обеспечения завершения патологического процесса, реабилитации после операций на суставах. Использование массажных процедур благотворно влияют на восстановление функций поражённого сустава.Массаж в области сустава, плюс массаж прилегающей зоны дают благотворный эффект для улучшения работы сустава и снятия болевого синдрома. При выполнении курса массажа медицинская сестра должна всегда помнить о том, что возможно обострение остеоартроза (примерно на 3-4 процедуре), иэто является нормальным явлением. Данная информация должна быть разъяснена пациенту, принимающему курс массажа. При нетяжёлом обострении сеансы массажа продолжают. Обычно к концу курса наступает ярко выраженный положительный результат.Важнейшим этапом реабилитации пациентов с остеоартрозом следует считать санаторно-курортное лечение, так как на данном этапе завершается стадия клинической ремиссии и лечение на данном этапе направлено на профилактику дальнейших обострений остеоартроза или дальнейшего прогрессирования заболевания. Вне обострений показано посещение курортов с тёплым и сухим климатом (Крым, Кипр, Тунис, Египет, Венгрия, Израиль).В ходе санаторно-курортного лечения возможно назначение лечебных грязей, минеральных ванн (радоновых, сероводородных), а также назначение криотерапии, контрастных ванн, физиопроцедур.При отсутствии противопоказаний медицинская сестра, проконсультировавшись с врачом может порекомендовать занятия спортом (плавание, ходьба, лыжи и т.д.) При отсутствии противопоказаний разрешены занятия йогой и пилатесом, что так же благотворно влияет на реабилитационный процесс.ЗаключениеОстеоартроз - одно из самых распространённых заболеваний нашего времени, так как в пожилом возрасте встречается практически у каждого пациента и существенно ухудшает качество его жизни. По статистике дегенеративные изменения хрящевой ткани присутствуют у всех людей старших возрастов, но иногда данные изменения вместо длительного периода могут протекать стремительно, что также может значительно снизить возможности пациента с данным заболеванием. По статистике в пожилом возрасте заболевание встречается не зависимо от пола, что так же подчёркивает тот факт, что остеоартроз может встречаться у каждого пациента старшего возраста. Нет каких-то конкретных факторов, которые могут провоцировать остеоартроз, так как дистрофическиеизменения в хрящевой ткани всегда встречаются именно у пожилых пациентов, что возможно связано с ухудшением обмена веществ и нарушением кровоснабжения всех тканей организма.Медицинская сестра является самостоятельным специалистом, осуществляющим сестринские манипуляции. Её деятельность в лечении остеоартроза очень важна. Сестринский уход - неотъемлемая часть лечения деформирующего остеоартроза, так как именно на плечи медицинской сестры возложены такие обязанности как:Обучение правильному приёму лекарственных препаратов;Проведение бесед о профилактике обострений заболевания;Устранение дефицита знаний о назначенной диете/лечебной физкультуре;Контроль за тем, как пациент выполняет своё лечение;Психологическая работа с пациентом, ведь именно медсестра первой контактирует с пациентом, и он рассказывает ей о своих проблемах, страхах, опасениях.Работа с такими пациентами позволяет медсестре убедить их в том, что остеоартроза - это не приговор и что при правильном соблюдении назначенного лечения и дальнейшей профилактики можно значительно улучшить качество жизни такого пациента и отодвинуть от него возможные осложнения.Реабилитация - важнейший этап для полноценного восстановления поражённых суставов. Без дальнейшего реабилитационного процесса всё ранее проведённое лечение может оказаться неэффективным. Реабилитация при остеоартрозе - сложный многоэтапный процесс, состоящий из физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа, санаторно-курортного лечения. Медицинская сестра является неотъемлемым участником всего реабилитационного процесса.Нормальное физиологическое старение всех тканей организма связано с процессами ухудшения кровоснабжения и питания, в том числе и хрящевой ткани. Как правило, данный процесс развивается медленно, но остановить его нельзя, так как старение организма неизбежно. Можно лишь только помочь организму в поддержании его состояния, замедлив тем самым процессы старения и улучшив все обменные процессы (в том числе и питание тканей).Помимо лечения, именно реабилитация позволяет полноценно поддерживать поражённые суставы "в тонусе" и не даёт им полностью утратить прежние движения. Использование лечебной физкультуры благотворно влияетна пациентов с остеоартрозом, ведь именно физические упражнения комплексно напрямую воздействуют на все суставы и не позволяют ОА прогрессировать.Медицинская сестра-инструктор - главный помощник для пациентов в борьбе с остеоартрозом, так как помимо проведения групповых занятий она может вовремя рассказать пациентам о заболевании, а также с учётом своих профессиональных возможностей проконсультировать их.СписоклитературыБарышев, Д. С. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. фармакоэпидемиологический анализ / Д. С. Барышев, А. Л. Хохлов, С. М. Чугунная // Научно-практическая ревматология. – 2016. – № 2. – С. 76. В помощь клиницистy // Медицинская газета. – №2. – 2010. – С. 36. Гайворонский, И. В. Анатомия: учебник по дисциплине «Анатомия и физиология человека» / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. - М.: 2011. - 496 с. Гитт, В. Д. Лечение артрозов / В. Д. Гитт. – М.: ЦПФС «Единение», 2010. – 176 с. 6. Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней / А. Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2011. – 592 с. Дубровин, Г. М. Система комплексного лечения и реабилитации больных с деформирующим остеоартрозом коленных суставов: дис. на соиск. учен. степ. доктора мед. наук: 14.00.22 / Г. М. Дубровин. - Курск, 2003. - 323 с. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб. для студ. высш. учеб, заведений / В. И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 2001. 608 с. Зоря, В. И. Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Д. Е. Лазишвили, Г. Д. Шпаковский. – М Литтерра, 2010. – 320 с. Иванников, С. В.. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор / С. В. Иванников, А. А. Надеев,- М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 177 с. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / А. Ф. Каптелин. - Москва: Медицина, 1989. - С.350-353. Киверцева, Н.А. Курортные факторы в реабилитации артрозов / Н. А. Киверцева, А. Г. Литвиненко // Современные проблемы лечения и реабилитации: материалы докладов. - Киев, 1998. - С. 247-249. Корнилов, Н.Н. Эндопротезирование коленного сустава : Ортопедия: национальное руководствово / под ред. С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 235-251. Лечебная физическая культура: Руководство / под ред. В.А.Епифанова. - Москва: Медицина, 2008. - С.522-525. Лечебная физкультура при тотальном эндопротезироапнии коленного сустава. // ЛФК и массаж 2009, №6 (9). - С.34-37. Макмаон, П. Спортивная травма / П. Макмаон. - М.:Практика, 2011 г. - 366 с. Макушин, В.Д. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Г ений ортопедии. - 2005. - № 2. - С. 19 - 22. Насонов, Е. Л. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом / Е. Л. Насонов, Н. В. Чичасова, Г. Р. Имаметдинова. – М.: ФППО ММА, 2001. – 32 с. Подрушняк, Е.П. Возрастные изменения и заболевания опорнодвигательного аппарата человека/ Е. П. Подрушняк. - К: Здоров'я, 1987. - 302 с. Ревматические болезни / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. – М.: Медицина, 1997. – 520 с. Роган, О.А. Локальная нафталанотерапия больных гонартрозом / О. А. Роган, Н.Г. Бадалов // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 2. - С. 58-60. Руководство для пациентов, поступающих для эндопротезирования коленного сустава. - Финляндия.:Клиника ОРТОН, 2008. - 19 с. Светлова, М. С. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению / М. С. Светлова // Современная ревматология. – 2013. – Т. 7. – № 1. – С. 46-50. Селин, А.В. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: пособие для пациентов/ А. В. Селин. - СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2013. - 16 с.Сивун, Н. Ф. Физическая реабилитация при остеоартрозе / Н. Ф. Сивун, Г. И. Булнаева. – Иркутск, 2009. – 25 с. Татаринова, Л. Ф. Лечебная физическая культура при остеоартрозе / Л. Ф. Татаринова. – Екатеринбург: Областной центр реабилитации инвалидов, 2012. – 25 с. Трухачев, В.С. Эндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерной навигационной технологии: автореф. дис. на соиск. учен. степ. кандидата медицинских наук: 14.01.15 / В. С. Трухачев. - Москва, 2012. - 20 с. Физическая реабилитация: Руководство / Под ред. С.Н.Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс - 2005. - С.355-359. Шавловская, О. А. Остеоартроз тазобедренного сустава и болевой синдром большого вертела: клиническая значимость и терапия боли / О. А. Шавловская, О. М. Паруля, В. В. Цурко, К. А. Лыткина // Практикующий врач сегодня. – 2015. – № 3. – С. 28-33. Эндопротезирование коленных суставов: руководство пациенту. - Эстония: Lege Artis OU, 2009. - 32 с.