Особенности работы медицинской сестры в кардиологическом отделении

Медицинская сестра, которая осуществляет наблюдение за больным в блоке интенсивной терапии, должна:- осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);- кормить больного;- контролировать соблюдение больным двигательного режима;- оказывать помощь при расширении двигательного режима;- следить за пульсом, АД, дыханием;- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;- своевременно выполнять все назначения врача;- уметь пользоваться дефибриллятором.Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:- настоящие (жалобы больного);- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, соблюдение строгого постельного режима и т.д.);- социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:- о возможности осложнений заболевания; - о необходимости соблюдения двигательного режима;- о необходимости приема лекарственных препаратов;- о благоприятном прогнозе болезни в случае соблюдения всех этих условий.К существующим проблемам пациента в сестринском процессе при сердечно-сосудистых заболеваниях относят следующие:1) одышка (при физической нагрузке и в покое);2) сердцебиение;3) отеки;4) кашель;5) кровохарканье;6) нарушение сна;7) запоры;8) снижение физической активности;9) трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении;10) необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (если осуществляется прием мочегонных средств);11) недостаток знаний о своем здоровье.Постоянно контактируя с больным, медицинская сестра должна контролировать жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информировать об этом лечащего врача.При поступлении в блок больной в первые сутки находится на строгом постельном режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задача медицинской сестры – это выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медицинской сестрой, потому что именно в беседе можно выявить проблемы пациента с помощью опроса.В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и медицинской сестрой, которые касаются двигательного режима, необходимости регулярного приема лекарственных средств.Медицинская сестра должна рассказывать о важности проведения диагностических исследований к которым можно отнести: 1)забор венозной и капиллярной крови, с целью определения специфических показателей; 2)проведение диагностических исследований на данном этапе: а) ЭКГ, б) ЭХО-КГ,в) рентген органов грудной клетки, г) ЭГДС и др.При определении врачом тактики дальнейшего лечения нужно объяснить пациенту суть и необходимость проведения коронароангиографии(далее КАГ), оповестить его о развитии возможных осложнений при нарушении двигательного режима сразу после проведения операции, вероятности ответной реакции организма на введение рентген контрастного вещества, которое используется во время проведения КАГ.Важный фактор - это психологическое состояние пациента. Больничная обстановка, незнание возможных вариантов течения болезни и предстоящие диагностические исследования, зачастую - это причина эмоциональной лабильности пациента. Следовательно, медицинская сестра должна успокоить пациента, рассказать ему о дальнейших мероприятиях и целях проведения того или иного исследования, рассказать о этапах проведения процедуры. Необходимо суметь донести до больного, что различные эмоциональные переживания могут стать причиной развития ранних осложнений.При подготовке больного к проведению коронароангиографии (КАГ) необходимо объяснить этапы проведения процедуры. В начале больного подготавливают в палате. Медицинская сестра процедурного кабинета ставит периферический венозный катетер. Затем бреют паховую область и область правого предплечья, если есть обильный волосяной покров. Затем больного на функциональной кровати в сопровождении врача транспортируют в ангиографическую операционную. Медицинская сестра беседует с пациентом, успокаивает и поддерживает его, что бы в сложный психологически напряженный период больной не остался один на один со своим заболеванием в окружении многочисленной медицинской аппаратуры.После проведения КАГ пациента привозят обратно в палату: снова подключают к прикроватному монитору, измеряют АД, снимают ЭКГ. На место пункции медицинская сестра должна наложить холод на 30 минут с целью уменьшения болезненности. После проведения КАГ больной сутки находится на строгом постельном режиме. В состояниях, когда больной вынужден долгое время неподвижно находиться в постели медицинские сестры должны проводить профилактику образования пролежней. К этому относят:аккуратное перекладывание пациента на противопролежневый матрац, ровное чистое постельное белье без складок, неровностей, следить за тем чтобы выполнялась регулярная смена положения - каждые 2 часа переворачивать больного, если он сам не в состоянии двигаться. При появлении изменения кожи в местах возможного образования пролежней медицинская сестра должна проводить обработку кожных покровов следующими средствами:дубящие растворы,специальные медицинские гигиенические средства (к примеру, лосьоны, пасты, крема).Все необходимые манипуляции в этот период должны проводить у постели больного, медицинская сестра кормит пациента, который находится в положении - полусидя в постели. Умывание и проведение всех гигиенических процедур проводит постовая медицинская сестра в пределах кровати. Смену постельного и нательного белья проводят без резких движений, больной не должен прикладывать никаких физических усилий.Медицинская сестра должна обучить пациента/семью следующему:- определению частоты дыхательных движений;- исследованию пульса и частоты сердечных сокращений;- измерению артериального давления;- определению суточного диуреза и водного баланса и др.Процесс реабилитации, который начинается еще в стенах стационара продолжается и после выписки больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пациенты, с сердечно-сосудистыми заболеваниямипосле выписке из стационара, должны наблюдать у кардиолога. Принцип преемственности перехода пациента из стационара в поликлинику облегчает контакт как с пациентом, так и с его родственниками, что особенно важно для инвалидов и пожилых пациентов. Больные, прошедшие лечение в стационаре,должны быть взяты на диспансерное наблюдение в поликлинике. Для этих целей применяют:метод регистрации ЭКГ, анализы крови, измерение артериального давления, при необходимости проводят СМАД, определение липидного спектра крови, нагрузочные тесты.Таким образом, очень важно, чтобы процесс реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями после выписки из стационара, был продолжен уже в амбулаторных условиях в поликлинике у кардиолога.ЗаключениеВ ходе данной работы были определены особенности работы медицинской сестры в кардиологическом отделении.Были решены задачи данной работы: Дана общая характеристика заболеваниям сердечно-сосудистой системы;Описана этиология, патогенез, симптомы, особенности диагностики ишемической болезни сердца;Рассмотрена этиология, патогенез, клиническая картина, вопросы диагностики гипертонической болезни;Описана этиология, патогенез, симптомы, и особенности диагностики хронической сердечной недостаточности;Проведено исследование на базе кардиологического отделения;Проанализированы результаты исследования.Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидизации, сокращения продолжительности жизни человека, что составляет большинство случаев смерти от неинфекционных заболеваний (31% всех случаев смерти в мире).Основными причинами эпидемии ССЗ традиционно считают факторы образа жизни: курение, избыточное потребление алкоголя, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, артериальная гипертония, психосоциальный стресс.В ходе данной работы было проведено исследование на базе кардиологического отделения клиники Военно-морской терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Было определено, что наиболее часто встречаемым сердечно-сосудистым заболеванием у пациентов кардиологического отделения клиники является гипертоническая болезнь (более половины поступивших в кардиологическое отделение).Можно сделать вывод, что общее количество пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания и госпитализированных в клинику Военно-морской терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, в течении трех лет ( с 2016 по 2018 г. включительно) несколько уменьшился.Однако это сложно назвать положительной тенденцией, так как, во-первых, общее снижение очень небольшое, а во-вторых, необходимо помнить, что есть такая категория пациентов, которые по разным причинам, могут иметь сердечно-сосудистые заболевания, не обращаясь при этом к специалистам.Следует отметить, что больший процент пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются пожилыми людьми (возраст 71-80), однако также достаточно велик и процент больных, находящихся в трудоспособном возрасте 51- 60 лет.Следовательно, очень важно, чтобы как можно больший процент таких больных смогли вернуться к полноценной жизни и полностью восстановить трудоспособность, в этом очень важна роль не только врача, но и медицинской сестры.Список литературыБарановская, У. М. Сравнительный анализ факторов риска ишемической болезни сердца и путей их устранения / У. М. Барановская, А. С. Борисевич // Актуальные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии : сборник материалов II межвузовской научно-практической интернет-конференции студентов, магистрантов, аспирантов и молодых ученых, (Гродно, 29 марта 2018 г.). - Гродно, 2018. – С. 9-13.Баздырев Е. Д., Барбараш О. Л. Экология и сердечно-сосудистые заболевания // Экология человека. 2014. №5. С. 53-58.Дедегкаева Т.М., Астахова З.Т. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и основных факторов риска у больных хронической сердечной недостаточностью // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.ИскаковЕ. Б. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний // Медицина и экология. 2017. №2. С. 19-28.Козловская И.Л., Булкина О.С., Лопухова В.В., Чернова Н.А., Иванова О.В., Колмакова Т.Е., Карпов Ю.А. Жара и сердечно-сосудистые заболевания (обзор эпидемиологических исследований) // Терапевтический архив. 2015. №9. С 84-90. Карабаза Л.К., Антонова Е.Н. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Особенности ухода в зависимости от периода заболевания. Электронный ресурс. – Режим доступа: http://www.scienceforum.ru/2016/pdf/19531.pdf.Куранов А.А., Балеев М.С., Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Фундаментальные исследования. 2014. № 10. С. 1234-1238.Сайгитов Р. Т., Чулок А. А. Сердечно-сосудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России // Вестник РАМН. 2015. №3. Электронный ресурс. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/serdechno-sosudistye-zabolevaniya-v-kontekste-sotsialno-ekonomicheskih-prioritetov-dolgosrochnogo-razvitiya-rossii (дата обращения: 09.02.2020).Табакаев М.В., Артамонова Г.В. Урбанизация и сердечно-сосудистые заболевания в современном обществе // РКЖ. 2015. №6. С. 94-99.ПриложениеАнкетированиеУкажите Ваш пол:Укажите Ваш возраст:Достаточной информацией владеете о данном заболевании (инфаркт миокарда)? а) да б) нетКакие факторы риска возникновения инфаркта миокарда Вы знаете?Курите ли Вы?а) да б) нетЕсли курите, готовы ли бросить? а) да б) нетЕсли не готовы, то почему?а) Считаю, что не влияет на здоровье да _ нетб) Не хватает силы воли да _ нетв) Боюсь прибавить в весе да _ нетг) Считаю, что курение успокаивает да _ нетУпотребляете ли Вы алкогольные напитки?а) да б) нетЕсли да, то как часто?а) раз в неделю или чаще, б) пару раз в месяц, в) только по праздникам.10. Есть ли у Вас избыточный Вес?а) да б) нет11. Отмечали ли Вы повышение артериального давления?а) да б) нет в) имеется диагноз артериальная гипертензия.12. Работаете ли Вы?а) да б) нет13. Сталкиваетесь ли Вы на работе со значительными физическими, умственными или эмоциональными перегрузками?а) да б) нет14. Были ли у кого-то из ваших близких родственников (родители, бабушки, дедушки) сердечно-сосудистые заболевания?а) да б) нет15. Каков уровень Вашей физической (двигательной) активности?а) не занимаюсь физической культурой, не делаю гимнастику,б) иногда хожу пешком, когда есть время,в) 2-3 раза в месяц посещаю спорт/фитнесс залг) периодически самостоятельно занимаюсь физической культурой (спортом), к примеру, езжу на велосипеде, посещаю бассейн, делаю пробежки, гимнастику и т. д.г) каждую неделю посещаю спорт/фитнесс зал.16. Знаете ли Вы свой уровень холестерина крови?а) да б) нет17. Какие способы профилактики возникновения инфаркта миокарда Вам известны?