Сестринский уход за пациентами при инфаркте миокарда в условиях стационара

Класс тяжести – это динамичная величина.Цель физической реабилитации – ранняя активизация больных, перенесших инфаркт миокарда, и, главное, в возвращении их к трудовой деятельности. В основу физической реабилитации положена методология расширения режима физических упражнений и применение комплексов лечебной гимнастики.Перед началом физической реабилитации больных определяют объем и характер нагрузки, в последующем периодически осуществляют контроль над адекватностью нагрузок, проводят консультации больных по вопросам двигательного режима.Особенность сестринской помощи больным после инфаркта миокарда – это постоянное наблюдение медицинской сестры (палатной и участковой), которая осуществляет следующие функции:фиксирование изменений внешнего вида и поведения больного, координацию движений,фиксирование наличия признаков несоответствия предлагаемых упражнений возможностям больного, определение изменения пульса, АД и других функциональных показателей;информирование врача обо всем с целью принятия своевременных действий.В постреконвалесцентной фазе для пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, жизненно важное значение приобретают: систематическое диспансерное наблюдение, определение возможности возврата к труду, правильная, обоснованная лекарственная терапия.С целью совершенствования сестринской помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, необходима разработка и использование стандартов по восстановлению их трудоспособности, которые включают:– восстановительную реабилитацию по специально разработанным программам;– обучение пациентов;– повышение медицинской грамотности и приверженностибольного к лечению заболевания;– умение оказать себе помощь при ухудшении состояния;– снижение вредного влияния факторов риска;– психосоциальную и медицинскую реабилитацию.Все эти дополнительные мероприятия способствуют повышению качества жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, и способствуют восстановлению их трудоспособности.Реабилитация после выписки из стационараКак правило, из стационара больного переводят на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ. В случае, если такой возможности нет, то больного переводят на диспансерное лечение в кардиологический диспансер, либо в территориальную поликлинику с целью диспансерного наблюдения у кардиолога.Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда при выписке из стационара, как правило, наблюдаются в кардиологическом кабинете. Принцип преемственности перехода пациента из стационара в поликлинику облегчает контакт как с пациентом, так и с его родственниками, что особенно важно для инвалидов и пожилых пациентов. Больные, которые прошлилечение в стационаре, должны быть взяты на диспансерное наблюдение в поликлинике. Для этих целей применяют:метод регистрации ЭКГ, анализы крови, измерение артериального давления, при необходимости проводят СМАД, определение липидного спектра крови, нагрузочные тесты.С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным, которые перенесли острый инфаркт миокарда, в условиях внедрения новых сестринских технологий в практическое здравоохранение, рамки деятельности медицинской сестры значительно расширились и ориентированы не только на пациента, но и на его социальное окружение. 2.3 Анкетирование и анализ результатовВ рамках данной работы было проведено анкетирование, на базе терапевтического отделения ГАУЗ КО АСГБ.Целью анкетирования было определение уровня информированности респондентов, об инфаркте миокарда, факторах риска, мерах профилактики.Каждому участнику анкетирования, были предложено ответить на вопросы, которые представлены в приложение.В анкетировании приняли участие 20человек (10 мужчин и 10 женщин, в возрасте 35-60 лет). На рис. 1,2 представлено соотношение респондентов по половому признаку и возрасту. Рисунок 1 – Соотношение респондентов по половому признакуРисунок 2 - Соотношение респондентов по возрастуНа основании данных рис. 2, можно сделать вывод, что наибольшее число респондентов (40%) относятся к возрастной категории – 46-55 лет, респонденты в возрасте 35-45 лет составили 35% от общего числа опрошенных.Важно отметить, что мужчины изначально находятся в группе риска возникновения инфаркта миокарда.Большинство опрошенных (более 65%), признались, что знают о факторах риска, способах профилактики инфаркта миокарда мало информации.На вопрос о факторах риска возникновения инфаркта миокарда (рис. 3) были получены следующие ответы:12 человек сказали, что не знают, что способствует возникновению инфаркта миокарда (затруднились ответить на вопрос),5 человек назвали 1-2 фактора риска, именно наличие высокого артериального давления и случаи инфаркта миокарда у близких родственников. только 3 человека указали несколько факторов риска возникновения: курение, избыточный вес, наличие высокого артериального давления, наследственность.Рисунок 3 – Распределение ответов респондентов на вопрос о факторах риска возникновения ИМ.Проведя анализ, полученных в ходе анкетирования результатов, было определено, что из 20 опрошенных:•4 человека курят на протяжении 10-15 лет (все мужчины),•6 человек курят на протяжении 3-5 лет (3 женщины и 3 мужчин), •10 человек (7 женщин и 3 мужчин) не курят.Также большая часть пациентов (более 65%) не готовы бросить курить, при этом они отметили, что курение их успокаивает и это является одной из причин, по которой они не могут бросить курить.На вопрос об употреблении алкогольных напитков, 2 человека (обе женщины) сказали, что вообще не употребляют алкоголь.Ответы остальных 18 респондентов распределились следующим образом (рис. 4):3 человека (все мужчины) употребляют алкоголь минимум 1 раз в неделю,5 человек (все мужчины) употребляют алкоголь несколько раз в месяц,10 человек (8 женщин и 2 мужчин) употребляют алкоголь только по праздникам.Среди опрошенных 12 человек ответили, что не имеют лишнего веса, 5 человек отметили, что у них есть избыточный вес, 3 респондентов предположили, что у них есть признаки ожирения. Рисунок 4 – Частота употребления респондентами алкогольных напитковОдним из важных факторов риска возникновения инфаркта миокарда является повышение артериального давления. Среди респондентов на данный вопрос были получены следующие ответы (рис. 5):5 человек указали, что не знают какое у них артериальное давление (не отслеживали данный показатель), 4 респондента отметили, что у них артериальное давление находится в пределах нормы (следят за данным параметром), 6 человек ответили, что отмечали единичные случаи повышения давления до 150 мм рт. ст., 5 респондентам был поставлен диагноз артериальная гипертензия.Рисунок 5 – Наличие у респондентов фактора риска – повышение артериального давления Все опрошенные респонденты ответили, что работают.Большинство (более 60%, преобладают мужчины) отметили наличие в их жизни значительных физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов. С умственными нагрузками приходилось сталкиваться 35% опрошенным, как мужчинам, так и женщинам.Важно отметить, что люди, которые часто испытывают повышенные психоэмоциональные нагрузки также более подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инфаркта миокарда.На вопрос о наличии инфаркта миокарда или других сердечно-сосудистых заболеваний у родственников были получены следующие ответы:8 человек затруднились ответить на данный вопрос,7 человек ответили, что у их родителей имеются сердечно-сосудистые заболевания, при этом 3 респондентов указали, что у близких родственников был зафиксирован инфаркт миокарда, 5 человек отметили, что близкие родственники не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.Таким образом, можно сделать вывод, что те респонденты, у которых имеется такой фактор как наследственность, находятся в особой группе риске возникновения инфаркта миокарда.При анализе ответов на вопрос о наличии физической активности в жизни респондентов, были получены следующие результаты (рис. 6):10 человек не занимаются физической культурой.4 человека стараются ходить пешком (при наличии времени),3 иногда самостоятельно занимаются физической культурой (спортом), 3 респондента посещают спорт/фитнесс зал каждую неделю.Рисунок 6 – Наличие физической (двигательной) активности у респондентов.На основании данных диаграммы, можно сделать вывод, что половина опрошенных не занимаются физической культурой и ведут сидячий образ жизни. Одним из важнейших факторов риска возникновения инфаркта миокарда является повышенный уровень холестерина, поэтому данный вопрос также был включен в анкетирование. Свой уровень холестерина знают только 9 человек, среди которых у 3 он повышен. Остальные респонденты затруднились ответить на данный вопрос.Полноценно ответить на вопрос о способах профилактики возникновения инфаркта миокарда не смог ни один респондент, только 6 человек сказали, что необходимо избавиться от вредных привычек (курение, частое употребление алкогольных напитков).В целом, по результатам проведенного анкетирования, можно сделать вывод, что уровень информированности о заболевании, и факторах риска, достаточно низок. Половина опрошенных имеет один из самых опасных факторов риска – наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Также 50% респондентов курят, что также является одним из самых серьезных факторов риска. При этом курение, наряду с частым употреблением алкогольных напитков относится к контролируемым факторам риска, т.е. их можно избежать, либо максимально снизить их влияние. При этом среди опрошенных были респонденты, которые стараются контролировать показатели артериального давления, и знают свой уровень холестерина. В заключение, необходимо сделать вывод, что очень важно повышать уровень информированности населения о факторах риска возникновения инфаркта миокарда, и о способах профилактики. Одним из таких способов может быть создание памяток, которые можно раздавать во время проведения дня открытых дверей в медицинских учреждения, либо во время мероприятий, посвященных: Всемирному дню сердца, Международному дню отказа от курения, Всемирному дню без табака и т.д.ЗаключениеВ ходе данной работы были определены особенности сестринского ухода за пациентами при инфаркте миокарда в условиях стационара.Были решены следующие задачи данной работы:1)Описана эпидемиология, классификация и факторы риска инфаркта миокарда;2)Рассмотрена клиническая картина инфаркта миокарда;3)Определены особенности диагностики инфаркта миокарда на догоспитальном этапе;4)Описаны особенности лечения инфаркта миокарда;5)Рассмотрены вопросы профилактики инфаркта миокарда;6)Дана характеристика базы исследования -терапевтического отделения ГАУЗ КО АСГБ;7)Определены особенности сестринского ухода за пациентами при инфаркте миокарда в условиях стационара;8)Проведено анкетирование и проанализированы полученные результаты.Инфаркт миокард – является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом. Подвержены инфаркту миокарда не только пожилые люди, но и люди трудоспособного возраста, при этом пациенты мужского пола, более подвержены данному заболеванию. К примеру, у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет ИМ развивается ежегодно у 0,2–0,6%. Очень важна быстрая и правильная диагностика инфаркта миокарда, особенно если признаки заболевания нетипичны, с целью оказания своевременной и качественной помощи. Немаловажную роль, как в остром периоде, так и в период реабилитации играет медицинская сестра, которая больше времени, нежели врач находится рядом с пациентом.В ходе работы было проведено анкетирование с целью определения уровня информированности респондентов, об инфаркте миокарда, факторах риска, мерах профилактики.По результатам проведенного анкетирования, можно сделать вывод, что уровень информированности о заболевании, и факторах риска, достаточно низок. Половина опрошенных имеет один из самых опасных факторов риска – наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Также 50% респондентов курят, что также является одним из самых серьезных факторов риска. При этом курение, наряду с частым употреблением алкогольных напитков относится к контролируемым факторам риска, т.е. их можно избежать, либо максимально снизить их влияние. На основании данных исследования, можно сделать вывод, что половина опрошенных не занимаются физической культурой и ведут сидячий образ жизни. Большинство респондентов (преобладают мужчины) отметили наличие в их жизни значительных физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов. С умственными нагрузками приходилось сталкиваться 35% опрошенным, как мужчинам, так и женщинам.Важно отметить, что люди, которые часто испытывают повышенные психоэмоциональные нагрузки также более подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инфаркта миокарда.При этом среди опрошенных были респонденты, которые стараются контролировать показатели артериального давления, и знают свой уровень холестерина. В заключение, необходимо сделать вывод, что крайне важно повышать уровень информированности населения о факторах риска возникновения инфаркта миокарда, и о способах профилактики. Одним из таких способов может быть создание памяток, которые можно раздавать во время проведения дня открытых дверей в медицинских учреждения, либо во время мероприятий, посвященных: Всемирному дню сердца, Международному дню отказа от курения, Всемирному дню без табака и т.д.Список литературыАронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. 2015. № 1. С. 11-18.Волков В.С. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Москва. 2015. - 232 с.Дедегкаева Т.М., Астахова З.Т. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и основных факторов риска у больных хронической сердечной недостаточностью // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.Зорина Е. В. Особенности организации сестринской помощи пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда // Первая краевая. 2015. №58. С. 11-13.Зыков М. В., Кашталап В. В., Зыкова Д. С., Каретникова В. Н., Тавлуева Е. В., Коломыцева И. С., Барбараш О. Л. Прогнозирование осложнений инфаркта миокарда в течение одного года наблюдения // СМЖ. 2015. №4. С. 41-45.Карабаза Л.К., Антонова Е.Н. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Особенности ухода в зависимости от периода заболевания. Электронный ресурс. – Режим доступа: http://www.scienceforum.ru/2016/pdf/19531.pdf.Капорина Л.В. Частота ранних осложнений острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе // Вестник КазНМУ. 2016. №4. С. 126-127.Кислицына Н. Н. Сестринский уход за больными после острого инфаркта миокарда // Медицинская сестра. 2015. №7. С. 22-23.Клиническая кардиология. Руководство для врачей / под общ. ред. В.В. Горбачева. - Мн.: Книжный дом, 2017. – 864 с.Комиссаренко И.А. Тактика ведения больных старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда // ConsiliumMedicum. 2017. Т 1. №2. С. 6-10.Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца. Самара: Содружество. 2015. - 651 с.Кузнецова О. Ю., Дубикайтис Т. А., Фролова Е. В., Моисеева И. Е., Зобенко И. А. Классификация типов острого инфаркта миокарда и предпосылки для ее создания. Инфаркт миокарда второго типа // Российский семейный врач. 2017. №3. С. 5. Кузьмичев Д. Е., Вильцев И. М., Скребов Р. В., Чирков С. В. Инфаркт миокарда в клинике // ПЭМ. 2015. №1. С. 49-51.Маколкин В.И. Сложности оценки болей в области сердца (инфаркт миокарда, сухой перикардит) // Земский врач. 2016. № 3. С. 9-10.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.1. Ч. 2: Практика сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015.Поздняков Ю.М., Соколова О.Ю., Погосова В.Г. Школа здоровья. Ишемическая болезнь сердца. ГЭОТАР-Медиа. 2016. С. 112.Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2016.Смородина И.С., Ворожищева Г.И., Тимошенко Е.И. Роль медицинской сестры в уходе за пожилыми пациентами // МвК. 2015. №2. С. 28-29.Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2017. – 608 с.Чазов Е.И. Кардиологическая реабилитация // Кардиосоматика.2017. № 1. С. 9-11.ПриложениеАнкетированиеУкажите Ваш пол:Укажите Ваш возраст:Достаточной информацией владеете о данном заболевании (инфаркт миокарда)? а) да б) нетКакие факторы риска возникновения инфаркта миокарда Вы знаете?Курите ли Вы?а) да б) нетЕсли курите, готовы ли бросить? а) да б) нетЕсли не готовы, то почему?а) Считаю, что не влияет на здоровье да _ нетб) Не хватает силы воли да _ нетв) Боюсь прибавить в весе да _ нетг) Считаю, что курение успокаивает да _ нетУпотребляете ли Вы алкогольные напитки?а) да б) нетЕсли да, то как часто?а) раз в неделю или чаще, б) пару раз в месяц, в) только по праздникам.10. Есть ли у Вас избыточный Вес?а) да б) нет11. Отмечали ли Вы повышение артериального давления?а) да б) нет в) имеется диагноз артериальная гипертензия.12. Работаете ли Вы?а) да б) нет13. Сталкиваетесь ли Вы на работе со значительными физическими, умственными или эмоциональными перегрузками?а) да б) нет14. Были ли у кого-то из ваших близких родственников (родители, бабушки, дедушки) сердечно-сосудистые заболевания?а) да б) нет15. Каков уровень Вашей физической (двигательной) активности?а) не занимаюсь физической культурой, не делаю гимнастику,б) иногда хожу пешком, когда есть время,в) 2-3 раза в месяц посещаю спорт/фитнесс залг) периодически самостоятельно занимаюсь физической культурой (спортом), к примеру, езжу на велосипеде, посещаю бассейн, делаю пробежки, гимнастику и т. д.г) каждую неделю посещаю спорт/фитнесс зал.16. Знаете ли Вы свой уровень холестерина крови?а) да б) нет17. Какие способы профилактики возникновения инфаркта миокарда Вам известны?