Роль медицинской сестры в профилактике профессиональных заболеваний

Основными методами оценки состояния здоровья работников здравоохранения являются ретроспективный анализ результатов профилактических и периодических медицинских осмотров и социологический метод – путем анкетирования медицинских работников. Статистические данные свидетельствуют о том, что общая заболеваемость медицинских работников сравнима с таковой работников отраслей, имеющих наиболее неблагоприятные условия труда, особенно по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности и распространенности хронических болезней, а уровень профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости среди медицинских работников значительно превышает таковые среди рабочих многих промышленных предприятий. На основании анкетирования проведена оценка состояния здоровья медицинского персоналадвухполиклиник г. Санкт-Петербурга. Всего в анкетировании принимало участие 116 человек (86,0% женщин), в возрасте от 25 до 57 лет (средний возраст 39,8±6,3 лет), с медицинским стажем – от 1 до 45 лет (средний стаж – 13,5±4,6 года). Для сравнительных данных контроль составили 57 человек, не связанных с медицинской деятельностью (бухгалтеры, экономисты, административные работники), сопоставимые по полу и возрасту (85% женщин; 42,4±1,7 года). Рис. 3– Основные жалобы и профессиональные недомогания (МР — медицинские работники КГ — контрольная группа)В ходе проведения анкетирования почти половина медработников – 54 (46,5%) человека жалоб не предъявляли, против 17 (29,8%) человек контрольной группы. Ведущей жалобой, как в основной, так и в контрольной группе были боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, которые испытывали около 30 (25,5%) медицинских работников, часто сопровождающиеся головной болью, головокружением, онемением и судорогами в конечностях. При этом данные симптомы среди МР встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе (25,5 против 12,3%, при р<0,05). Данные представлены на рисунке 3. Второе место по частоте занимали жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, сердцебиение, одышка, нарушение сердечного ритма, повышение АД), предъявляемые 21 (23,4%) МР, основной из которых было повышение артериального давления (17,6% опрошеных МР). Частота повышения АД была достоверно выше в целом по группе МР (17,6 против 7,0% в контроле, при р<0,05), нарастая с возрастом.Кожный зуд, высыпания, сухость кожи беспокоили 41 (7,0%) МР, большая часть из которых – медицинские сестры отделений стационара со стажем работы до 10 лет (61,9%). Респираторные жалобы предъявляли 22 (3,8%) осмотренных, из них 9 (1,5%) жаловались на периодический кашель, 6 (1,0%) МР – на заложенность носа, 4 (0,7%) – на периодически возникающие приступы удушья, столько же МР ощущали одышку при нагрузке, першение и сухость в горле. В 2 случаях зафиксировано сочетание кожных и респираторных симптомов аллергии. Жалобы со стороны органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы предъявляли 41 (7,0%) МР, в том числе 8 (6,5%) врачей, 28 (7,8%) СМР и 5 (5,0%) – младшего медперсонала. В контрольной группе жалоб со стороны органов пищеварения не зафиксировано. 2.2. Роль медицинских сестер в профилактике профессиональных заболеваний.Деятельность медицинской сестры в профилактике профессиональных заболеваний наиболее значима в плане соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. Основной задачей младшего медицинского персонала является осуществление регламентированных процедур, перед проведением которых важно соблюдать чистоту рук и кратность замены перчаток. Пункт 12.4.7.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 гласит: «Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела – к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук». Уровни обеззараживания рук (деконтаминации):1) социальный — мытье не очень загрязненных рук мылом и водой в течение 10-30 секунд;2) гигиенический — более эффективный метод уничтожения микрофлоры, при котором необходимо использовать определенную технику мытья рук;механическое мытье рук мылом и/или обработка рук антисептиком;3) хирургическая обработка рук:1 этап — механическое мытье рук мылом;2 этап — обработка рук антисептиком (способами втирания или протирания).Способы выбирают в зависимости от выполняемой работы. Надевать и снимать перчатки также следует по схеме, представленной на рисунках представленных в приложении к курсовой работе.Рис. 1 - Соблюдение правила гигиенической обработки рук. Анализируя данные, полученные в ходе анкетирования, мною были выявлены следующие закономерности. Знания всех этапов обработки рук показали 86% медицинских сестер, но лишь 70% опрошенных, соблюдали эти этапы в практической деятельности. 92% респондентов работают в одних перчатках, обрабатывая их антисептиком перед каждой инъекцией, 5% - меняют после каждого пациента, 3% - работают без перчаток (рисунок 2). Рис. 2 - Кратность смены перчаток Причины несоблюдения основных противоэпидемиологических правил наглядно представлены на рисунке 3. Рис.3 - Причины неполного соблюдения нормОднако, подобная халатность уголовно наказуема. Статья 236 УК РФ "Нарушение санитарно-эпидемиологических правил" гласит, что несоблюдение санитарных правил и норм повлекшее за собой массовые заболевания или отравления людей, приводит к получению штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо лишение свободы на срок до 2 лет. Таким образом, в работе медсестры есть несколько основных групп риска - риск заражения, воздействие токсических веществ, воздействие физических факторов, воздействие психологических факторов. Все они в той или иной степени могут быть реализованы на рабочем месте любой медсестры. Нельзя полностью исключить возможность этих рисков. Однако соблюдение правил безопасности, соблюдение условий труда и отдыха могут снизить агрессивность этих факторов. Наиболее опасны, по статистике, риски заражения, поэтому им следует уделять наибольшее внимание в работе медсестры. Однако остальные факторы нельзя не учитывать, и им следует уделять надлежащее внимание при проведении брифингов, учебных и организационных мероприятий.Заключение Важнейшей проблемой современной системы здравоохранения является организация труда медицинских работников. Так как повышенный уровень профессиональной заболеваемости влечет за собой недостаток медицинских кадров, что отражается на качестве оказания помощи непосредственно населению [10]. На государственном уровне проводятся следующие мероприятия:аттестация рабочих мест согласно условиям труда;наличие средств индивидуальной и массовой защиты;соблюдение качества санитарно-бытового обслуживания условий труда медперсонала, а именно наличие медицинских аптечек, питьевого снабжения, умывальников, душа, туалетов;ежегодная диспансеризация сотрудников медицинских учреждений [9].На уровне медицинского учреждения одна из главенствующих ролей принадлежит сестринскому персоналу. От качества их профессионального подхода к выполнению рутинных обязанностей, будь то мытье рук или смена перчаток, зависит снижение риска развития многих профзаболеваний. Именно младший и средний персонал отвечает за соблюдение дисциплины, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер. Неукоснительное следование нормам санитарно-эпидемиологических правил, проведение профилактических работ в первичном звене медперсонала позволит снизить уровень профессиональной заболеваемости [10].БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Авота М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане // Мед. труда и пром. экология. – 2002. –№ 3. –С. 33-37.Аллергология и иммунология: Национальное руководство / под ред. Акад. РАН и РАМН Р.М. Хаитова, проф. Н.И. Ильиной. – М.: «ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 656 с.Альбицкий В.Ю. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гурылева, М.Л. Добровольская, Л.В. Хузиева // Здравоохранение Российской Федерации. – 2003. – № 3. – С. 35-38.Аляветдинов Р.И. О здоровье медицинских работников по результатам периодических медосмотров / Р.И. Аляветдинов, И.С. Шарипов, Р.Х. Валиуллин // Профессия и здоровье: Матер.VII Всеросс. конгресса. – М., 2004. – С. 121-122.Артамонова В.Г. Профессиональная астма и аллергия / В.Г. Артамонова, В.Ф. Жданов, Е.Л. Лашина // Рекомендации для врачей по диагностике, лечению и профилактике профессиональной астмы и аллергии. – СПб., 1997. – 48 с.Ашбель С.И. / Условия труда и состояние здоровья медицинских сестер, проводящих фармакотерапию / С.И. Ашбель, Т.С. Куприянова, Л.А. Миронов // Гигиена и санитария. – 1987. – № 6. – С. 49-51.Биологический фактор условии труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубова, Е.Н. Колосовская, Н.А. Петрова // Мед. труда и пром. экология. – 1998. – № 5. – С. 37-41Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2013. – 299 c.Верткин А.Л. Коморбидность – новая патология. Технологии её профилактики и лечения / А.Л. Верткин, Н.О. Ховасова // Архивъ внутренней медицины. – № 4 (12). – 2013. – С. 68-72. 1Вопросы профилактики заболеваний среди медицинского персонала учреждений здравоохранения Приморского края / М.В. Бектасова, А.А. Шепарев, Е.В. Ластова, А.А. Потапенко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2008. – № 1 (59). – С. 72-75.Воткеев С.А. Медицинские работники – уязвимый контингент парентеральных вирусных гепатитов / С.А. Воткеев: Матер. междун. 68-й науч. 120 итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова. – Томск, 2009. – С. 371- 373.Галимов А.Р. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами / А.Р. Галимов, В.Т. Кайбышев // Мед. труда и пром. экология. – 2005. – № 7. – С. 37-42.Гарипова Р.В. Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников: дисс. … д-ра мед. наук / Гарипова Раиля Валиевна. – Казань, 2014. – 304 с.Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум / В.Я. Гельман. – СПб.: Питер, 2001. – 480 с.Гигиеническая характеристика условий труда работников станции скорой медицинской помощи г. Омска / В.П. Ростиков, В.П. Родькин, А.В. Брусенцова, Л.П. Капустина и др. // Омский научный вестник. –2012. –№ 2 (114). – С. 18-20.Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний: МР 2.2.9.2242-07. – М., 2007. –14 с.Главный государственный санитарный врач РФ постановление.02.2009 г. № 9г. Москва Об утверждении cанитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09Главный государственный санитарный врач РФ постановление от 18 мая 2010 г. № 58г. Москва Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [электронный ресурс] // Справочно-правовая система «Консультант плюс» / www.concultant.ru Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Мед. труда и пром. экология. – 2003. – № 1. – С. 8-12.Гурылёва М.Э. Качество жизни медицинских работников и лиц, не связавших свою жизнь с медицинской профессией / М.Э. Гурылёва, М. JI. Добровольская, JI.B. Хузиева // Главврач. – 2003. – № 1. – С. 22-24.Дубель Е.В. Гигиеническая оценка факторов риска здоровью медицинских работников крупного многопрофильного стационара: дисс. … к.м.н. / Дубель Елизавета Владиславовна. – Архангельск, 2016. – 170 с. 33. Дубель Е.В. К вопросу о факторах труда медицинских работников (Обзор литературы) / Е.В. Дубель: Матер. пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации. – М., 2013. – С. 111-113.Задионченко В.С. О состоянии здоровья врачей: результаты анкетирования / В.С. Задионченко, Ю.А. Ливандовский // Врач. – 2004. – № 1. – С. 58-60.Иванов A.B. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей / A.B. Иванов, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – № 2. – С. 18-21.Измерова Н.И. Научное обоснование профессиональных рисков на рабочих местах с учетом современных подходов к оценке состояния здоровья работающих во вредных и (или) опасных условиях труда / Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина, Г.И. Тихонова: Матер. IX Всеросс. конгресса и IV Всеросс. съезда врачей-профпатологов, Москва, 24-26 ноября 2010. – М.: Изд-во «Дельта», 2010. – С. 218-220Кадникова Е.А. Современные аспекты состояния здоровья и качества жизни медицинских работников среднего звена / Е.А. Кадникова // Вестник РУДН. – 2008. – № 7. – С. 269-274.Капцов В.А. О гигиене труда медицинских работников / В.А. Капцов, Т.С. Алферова // Здравоохранение Российской Федерации. –1985. –№5. –С. 30-34.Капцов В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда / В.А. Капцов // Медицинская помощь. – 1996. – № 2. – С. 15-17.Карамова Л.М. Меры по профилактике заболеваемости и сохранению здоровья медработников скорой медпомощи / Л.М. Карамова, Р.Г. Нафиков: Матер. пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации. – М., 2013. – С. 164-166.Классификация промышленных аллергенов: принципы и перечень классификатор. – М.: НИИ МТ РАМН, 2004. – 30 с. 53. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей / под ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 624 с.Королева Е.П. Риск возникновения профессиональных заболеваний у работников здравоохранения при контакте с дезинфицирующими средствами / Е.П. Королева // Профессия и здоровье: Матер. VII Всеросс. конгресса. – М., 2008.Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников: причины и закономерности / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Профессия и здоровье: Матер. VIII Всеросс. конгресса. – М., 2009. – С. 248-250.Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников как социальная проблема / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Профессия и здоровье: Матер. IX Всеросс. конгресса. – М., 2010. – С. 283-286.Кузнецова С.В. Факторы риска, влияющие на заболеваемость медицинских работников / С.В. Кузнецова, Б.В. Окунь // Профессия и здоровье: Матер. VII Всеросс. конгресса. – М.: Графикон, 2008. – С. 136-138.Методология оценки профессионального риска в медицине труда // Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина и др. / Мед. труда и пром. экология. – 2001. – № 12. – С.1-7. 70. Минин Г.Д. Профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в Республике Башкортостан / Г.Д. Минин, Н.С. Кондрова, Р.М. Такаев // Мед. труда и пром. экология. – 2005. – № 7. – С. 34-37. Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость работников в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. – 2009. – № 3. – С. 66-71.Перепелица Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников: автореф. дис. … к.м.н. / Перепелица Денис Иванович. – Кемерово, 2007. – 23 с.Показатели профессиональной заболеваемости в Российской Федерации с 1998 по 2014 год / И.В. Яцына, А.Ю. Попова, Л.М. Сааркоппель, П.В. Серебряков и др. // Мед. труда и пром. экология. – 2015. – №10. – С. 1-4.Поповкина C.B. Принципы профилактики профессиональных заболеваний кожи у медицинских работников / C.B. Поповкина // Окружающая среда и здоровье: Матер. III науч.-практ. конф. молодых учёных и специалистов. – М., 2009.Профессиональная патология: Национальное руководство / под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 784 с.Профессиональные заболевания медицинских работников / Сост.: З.С. Терегулова, А.Б. Бакиров, В.Ф. Шакиров и др.: методические рекомендации для врачей. – Уфа, 2006. – 49 с.Профессиональные заболевания органов дыхания: Национальное руководство / под ред. акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина. – М., 2015. – 792 с.Профессиональные заболевания работников здравоохранения: методическое пособие / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева, Р.В. Гарипова и др. – Казань: ГОУ ВПО «КГМУ» МЗиСР РФ, 2005. – 84 с.Профилактика профессиональных заболеваний кожи / Г.Д. Селисский, Е.В. Орлов, С.М. Федоров, Н.И. Измерова и др. – Самара: СамГМУ, 2003. – 255 с. Галимов, Н.И. Симонова и др. – М., 2007. – 48 с. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда: Р 2.2.2006-05. – М., 2005. – 170 с.Руководство по профессиональным заболеваниям / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1996. – Т. I. – 320 с.Смагулов Н.К. Актуальность проблемы профессионального здоровья медицинских работников / Н.К. Смагулов, Г.Р. Хантурина, Н.Г. Кожевникова // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – № 11. – С. 52- 56.Труфанова Н.Л. Пути совершенствования профилактики заболеваний у медицинских работников / Н.Л. Труфанова, Е.Л. Потеряева, Г.П. Ивлева // Инновационные технологии в медицине труда и реабилитации: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междун. участием. – Белокуриха, 2013. – С. 154-155. УК РФ Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правилЩербо А.П. Труд и здоровье медицинских работников / А.П. Щербо // Больничная гигиена. – СПб.: СПб МАЛО, 2000. – С. 318-330. Яцына И.В. Современные методы терапии профессиональных заболеваний кожи химической этиологии / И.В. Яцына, Е.К. Красавина // Вестник последипломного мед. образования. – 2004. – № 2. – С. 66-67. 128.ПРИЛОЖЕНИЕ На рисунках представлены схемы правильного надевания и снятия перчаток.