Роль медицинской сестры в проведении первичной и вторичной профилактики стенокардии

Инструментальные методы исследования: Эхокардиография - аортосклероз. Незначительная дилатация левого предсердия. Умеренная легочная гипертензия. Электрокардиография - синусовый ритм с ЧСС 80 ударов в минуту. Изменение сегмента ST. Очаговых изменений нет.II ФК:Жалобы: на периодические давящие боли за грудиной , слабой интенсивности, возникающие при физической нагрузке- ходьбе более 500 метров, на одышку возникающую при подъеме на 3 этаж- купирующиеся в покое.IX. ЛечениеЦелью лечения стенокардии является улучшение общего состояния, снижение и предотвращение частоты и количества приступов, профилактика инфаркта миокарда.Назначено следующее медикаментозное лечение: Симвастин (Simvastatini 10,0 mg) — прием по 1 таблетке 1 раз в день вечером. Данный препарат снижает количество липопротеинов низкой плотности, холестерина. Тромобо АСС (THROMBO ASS 100 mg) - по 1 таблетке 1 раза в день. Нитроглицерин (Nitroglycerini 0,005 mg) - по 1 таблетке под язык при приступе стенокардии. Энап (Enap) 0,01 - по 1 таблетке 2 раза в день. β1-адреноблакаторы такие как метапролол (Metoprololi 50 mg) - по 1 таблетке 2 раза в день. Пролонгированные формы антагонистов кальция - Амплодипин (Amlodipini 5 mg) - по 1 таблетке 1 раз в день. Препараты калия — панангин (Panangini 0,3g) по 1 таблетке 3 раза в день.Среди мер профилактики: соблюдать антиатеросклеротическую диету. Принципы диеты: употреблять больше фруктов, овощей и цельных злаков. Выбирать постные белки, такие как курица без кожи, рыба, бобовые, нежирные или полностью обезжиренные молочные продукты. Ограничить потребление соленых продуктов, так рекомендованное количество соли составляет 3-5 г сутки. Избегать продуктов, содержащих насыщенные жиры и частично гидрогенизированные или гидрогенизированные жиры. Это нездоровые жиры, которые часто встречаются в жареной пище, обработанных продуктах и хлебобулочных изделиях. Употреблять меньше продуктов, содержащих сыр, сливки или яйца (приложение 1). Легкие физические нагрузки (приложение 2). Прогноз: благоприятный при соблюдении всех назначений. X. Дневник наблюдения за пациенткой19.04.20г.Состояние больной отмечается как удовлетворительное. По прежнему присутствуют жалобы на боль за грудиной, распространяющиеся в область левой лопатки. Присутствует положительная динамика: головная боль и слабость стали реже беспокоить. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные, бледно-розового цвета. Отеков нет. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 19 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: перкуторно границы сердца смещены влево на 1 см, тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 79 в мин, АД 170/80. 21.04.20г.Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на давящую боль за грудиной, головокружение, слабость, стали меньше по отношению к 04.04.20. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 20 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: перкуторно границы сердца смещены влево на 1см , тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 79 в мин, АД 190/80. 23.04.20г.Состояние больной удовлетворительное, оценивается как средней степени тяжести. Жалобы на усиливающуюся ломящую боль в висках и затылочной области, головокружение, боли в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в лопатку. Ночью отмечает нарушение сна из-за этих болей. Боли снимаются верапамилом, утром – улучшение состояния. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы бледные, сухие, слизистые рта влажные бледно-розового цвета. Отеков нет. Дыхательная система: дыхание ритмичное, ЧДД 19 в мин, перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: перкуторно границы сердца смещены влево на 1см, тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 85 в мин, АД 190/80. XI. РекомендацииРекомендовано: продолжить медикаментозную терапию нитросорбидом в той же дозе; принимать витамины; строго сохранять специальный режим, соблюдать диету с малой энергетической ценностью, направленной на профилактику ожирения; избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок; в случае ухудшения состояния немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Рекомендовано санитарно-курортное лечение и профилактический курс в кардиологическом отделении через 9 месяцев. Вывод Профилактика сердечно — сосудистых заболеваний относится к важным проблемам здравоохранения. Расширение мер, включенных в список профилактических, приведет к снижению уровня смертности и повысит продолжительность жизни. Огромное значение в профилактике и лечении стенокардии имеет правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек: в первую очередь от курения. Большую роль в профилактике стенокардии, как вариации сердечно-сосудистых заболеваний, играет медицинский персонал. Медицинская сестра постоянно, в течение смены, находится в непосредственном контакте с пациентами. Делает инъекции, проводит измерение АД, ЧСС, раздает лекарства, направляет больных в лабораторию, отводит на исследования и консультации врачей специалистов, проводит подготовительные мероприятия для предстоящих исследований. Информирует о необходимости отказа от вредных привычек, соблюдения принципов правильного питания и пользе умеренной физической нагрузки. Тем самым вносит огромный вклад в положительную динамику лечения стенокардии. В практической части работы рассмотрена карта пациентки со стенокардией. Подробно описан план постановки диагноза, подтверждения его посредством лабораторных анализов и неинвазивных методов. Составлен план лечения, проведено наблюдение за изменением в ее состоянии, приведены рекомендации по правилам питания и физической нагрузки. Список литературы Аронов Д. М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва «МЕДпресс-информ» 2007; 3 изд. перераб. и доп.: 328 с. Артюнина Г.П. Основы медицинских знаний: учеб. пособие для студентов медицинских вузов. / Г.П. Артюнина. - М.: Академический проект, 2009. - 766 с. 2. Асмолов А.Г. Психология личности. - М.: Владос, 2010. - 382 с.Бубнов В.Г. Основы медицинских знаний: учеб. пособие для высшей школы / В.Г. Бубнов - М.: АСТ: Астрель, 2009. - 256 с.Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2013. – 299 c.Гасилин В.С., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. - М.: Медицина, 2010. - 174 сГребнев А.Л., Шейгиулин А.Л. Основы общего ухода за больными. - М.: Медицина, 2012. - 311 с. Ильинский Б.В. - ИБС и наследственность. - М.: Медицина, 2011. - 176 с.Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2007; 1232 сКардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. - М.: Практика. - 2009. - 736 с. 53Козлов И.Д. Роль среднего медицинского персонала в ведении пациентов с артериальной гипертензией (сообщение 1) /И.Д. Козлов // Медицинские знания. - 2008. - №5. - С.52-54.Никитин А.В., Переверзев Б.М., Гусманов В.А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов, Учеб. пособие. - Воронеж: Изд-во Воронежского гос. ун-та, 2009. - 519 с.Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Москва «Литтерра» 2006; 1328 с. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Стенокардия. Москва 2006; 336 с. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Акад РАН Е.И.Чазова, чл.-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. Москва «Медиа-Медика» 2007; 736 с.Руксин В.В. Неотложная кардиология. - СПб: Невский диалект, 2009. - 471 с.Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: КМК, 2009. - 387 с.Степанов В.В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР. - 2008. - 464 с.Braith RW, Conti CR, Nichols WW et al. Enhanced external counterpulsation improves peripheral artery flow-mediated dilation in patients with chronic angina: a randomized sham-controlled study. Circulation. 2010;122:1612–20. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.923482. Gloekler S, Meier P, de Marchi SF et al. Coronary collateral growth by external counterpulsation: a randomised controlled trial. Heart Br Card Soc. 2010;96:202–7. doi: 10.1136/hrt.2009.184507. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The task force of the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006; 27: 1334-81. Chun AA, McGee SR. Bedside diagnosis of coronary artery disease: A systematic review. Am J Med. 2004;117:334–43Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO, Skopal J, Chumakova G, Kuch J, Wang W, Skettino SL, Wolff AA. Effects of ranolazine with atenolol, amlodipine, or diltiazem on exercise tolerance and angina frequency in patients with severe chronic angina: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291:309–316. de Silva R, Fox KM. Pharmacotherapy: xanthine oxidase inhibition for relief of angina pectoris. Nat Rev Cardiol. 2010;7:603–604. English KM, Mandour O, Steeds RP, Diver MJ, Jones TH, Channer KS. Men with coronary artery disease have lower levels of androgens than men with normal coronary angiograms. Eur Heart J. 2000;21:890–894 Kishida H, Murao S. Effect of a new coronary vasodilator, nicorandil, on variant angina pectoris. Clin Pharmacol Ther. 1987;42:166–174.Miner SE, Al-Hesayen A, Kelly S, Benson T, Thiessen JJ, Young VR, Parker JD. l-Arginine transport in the human coronary and peripheral circulation. Circulation. 2004;109:1278–1283. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P, Thompson PD, Ghali M, Garza D, Berman L, Shi H, Buebendorf E, Topol EJ. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;292:2217–2225. Nichols WW, Estrada JC, Braith RW et al. Enhanced external counterpulsation treatment improves arterial wall properties and wave reflection characteristics in patients with refractory angina. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1208–14. doi: 10.1016/j.jacc.2006.04.094 Приложение 1ПродуктыЖелательные продуктыПотребляемые в умеренном количествеНежелательные продукты ЖирыВсе жиры следует ограничитьМасло и мягкие сорта маргарина, на котором написано «высокое содержание полиненасыщеных жиров», подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, хлопковое масло Сливочное масло, мясной жир, свиное сало, внутреннее сало, пальмовое, кокосовое масло, искусственно насыщенные твердые жиры, в том числе кулинарное или растительное масло, маргарины МясоКурица индейка, телятина кролик, дичь Постная говядина, бекон, ветчина, свинина, баранина, фарш, котлеты, печень, почки Видимый жир мяса, баранья грудинка, жирная свинина с брюшной части, колбаса салями, паштет, яйцв, гусь, кожа курицы, индейки Молочные продукты Снятое молоко, нежирные сыры, творог, белки яиц, нежирная простокваша Полуснятое молоко, сыры средней жирности, 1-3 яйца в неделю (целые) Цельное молоко, сгущенное молоко, сметана, жирные сыры, жирная простокваша, жирный кефир Рыба Вся белая рыба, треска, пикша, камбала. Жирная рыба: сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось Рыба, поджаренная на растительном масле, моллюски Икра рыб Фрукты, овощи Все свежие и замороженные овощи, горошек, фасоль, кукуруза все виды бобовых. Картофель, сваренный в мундире (по возможности все есть с кожурой). Свежие фрукты, консервированные фрукты без сахара, сухофрукты, грецкие орехи и каштаны Картофель, поджаренный в растительном полиненасыщенном жире, фрукты в сиропе, кристализированные фрукты, миндаль Картофель, поджаренный на животном жире Злаки Мука грубого помола, хлеб из этой муки, блюда из овса, кукурузы, риса Белая мука, белый хлеб, сладкие каши, несладкое печенье, кексы Хлеб высшего качества, булки, пирожные, кондитерские изделия Жидкие продукты Чай, кофе, минеральная вода, напитки без сахара, неосветлѐнный фруктовый сок, бульоны, домашние вегетарианские супы, пиво с пониженным содержанием алкоголя Сладкие напитки, нежирный шоколад, спиртное Крепкий кофе, жирные напитки, шоколад суп – пюре на жирных бульонах Консервы, сладости Прозрачные мандаринады, сладости без сахара (сахарин) Сладкие маринады, острые приправы, джем, мармелад, мѐд, сироп, марципан, арахисовое масло, пастила, сахар, жевательная резинка, сорбит, глюкоза, фруктоза Шоколад, конфеты, помадка Прочее Травы, специи, горчица, перец, уксусный соус, нежирные приправы с нежирной простоквашей Мясные и рыбные паштеты, низкокалорийная сметана или майонез для салатов, готовый соевый соус Обычная сметана для салатов, майонез или другие жирные приправы Приложение 2 Занятия лечебной физкультурой в условиях стационара проводятся в зависимости от аспектов заболевания таких как сроки операции, функциональный класс стенокардии и т. д. Перед началом оздоравливающего комплекса проводится измерение артериального давления и ЧСС. Занятие лечебной гимнастикой состоит из:Вводной части 5–7 мин. в исходном положении сидя на стуле. Основной части 10–15 минут, в исходном положении сидя на стуле и стоя около стула. Заключительная часть 3–5 минут в исходном положении сидя. Дозированная ходьба. Большое значение на стационарном этапе придается ходьбе. Она является первоочередным режимом аэробной активности пациента. К выписке из хирургического отделения больной должен проходить по коридору 200–400 метров в течение 10 мин, со скоростью 70–80 шагов/мин или 2–3 км/час. Ко времени выписки из стационара больной обычно ходит 25–30 минут со скоростью 90–100 шагов/мин (от 3–6 км).При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:1. ходить нужно в любую погоду, но не ниже температуры воздуха 20 градусов или 15 градусов в ветреную погоду2. лучшее время для ходьбы с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов3. одежда и обувь должна быть свободной и удобной4. во время ходьбы запрещается курить5. строго соблюдать методику дозированной ходьбы.Методика дозированной ходьбы1. при ходьбе обращать внимание на осанку2. темп ходьбы может быть: медленный 60–70 шагов/мин (1 км за 20 мин), средний 70–80 шагов/мин (1 км за 15 мин), быстрый 80–90 шагов/ мин (1 км за 12 мин), очень быстрый 100–110 шагов/мин (1 км за 10 мин).3. необходимо помнить, что ходьба не заменяет лекарственного лечения, при ухудшении состояния ходьбу следует прекратить.Дозированные подъемы на ступеньки лестницыПри подъеме на ступеньки лестницы необходимо помнить:1. первые 2 недели после операции подниматься не более чем 1 –2 этажа2. с третьей недели темп подъема 20–30 восхождений в минуту, в 2–3 приема, продолжительностью до 5 минут.3. вдох делается в состоянии покоя, на выдохе преодолеваются 3–4 ступеньки, затем пауза для отдыха.