Современные аспекты сестринского ухода и наблюдения за пациентами с неврологическими проявлениями остеохондроза

п.- лежа на боку поочередно прижимать каждое бедро к животу. Упражнение выполняется медленно, но до упора. Повторять около 5 раз.2. И.п.- на четвереньках необходимо аккуратно проползти под воображаемым препятствием. Выполнить 3 раза. 3. И.п.- стоя на четвереньках поднимать поочередно правую и левую ногу. Стараться держать их ровными. Повторять до 10 раз. 4. И.п.- по нескольку раз в день выполнять наклоны из положения лежа и стоя, при этом стараясь грудью коснуться ног. Повторять по 6-7 разИ четвертый этап является наиболее сложным, его желательно выполнять под контролем опытного тренера:1. И.п.- из положения сидя с разведенными в сторону ногами необходимо наклоняться вперед до появления легкой боли от растяжения мышц. В таком положении нужно находиться около 3-4 секунд, затем полностью выпрямиться. Повторять 5-7 раз;2. И.п.- исходное положение - на четвереньках. Необходимо поочередно поднимать противоположную ногу и руку. Повторять упражнение 5-7 разВышеуказанные упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, (то есть при полной разгрузке позвоночника), так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.Важное средство в подостром периоде – это вытяжение позвоночника.При этом увеличиваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов. Наиболее простой, пригодный для пассивного вытяжения позвоночника – это метод, который был предложен В.И. Козловым. Вытяжение осуществляют собственным весом больного на наклонном деревянном щите; больного фиксируют на нем лямками за подмышечные впадины. Продолжительность процедуры составляет 5-20 мин; наклон щита – 20-25°. Постепенно угол наклона увеличивают до 30-50°, а время процедуры увеличивают до 30 мин. С большим успехом используют также вытяжение с дополнительным грузом и подводное вытяжение.В острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом. Также противопоказаны кифозирующие упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15 - 20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Указанные упражнения не рекомендуют при нестойкой ремиссии. Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания выступают функциональные блоки, то есть обратимое ограничение подвижности позвонково-двигательного сегмента в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком генетически связано развитие локальной гипермобильности в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при блоке с выше- или нижерасположенным позвонково-двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или максимально возможного объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Длительное существование и повторное развитие функционального блока в одном и том же ПДС могут обусловить переход сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая становится необратимой. В связи с этим активные движения, которые направлены на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, потому что они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка. Используют статические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2 - 3 с), а затем с нарастающей для достижения следующих целей:стабилизация пораженного отдела позвоночника,укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей.Далее рассмотрим особенности проведения лечебной гимнастики в период стойкой ремиссии. Лечебная гимнастика в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота ведет к повышению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, которые воздействуют на нижние межпозвонковые диски, передаются на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, которое приходится на межпозвонковый диск приблизительно на 30%. При увеличении силы мышц брюшного пресса усиливается стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в среднебоковом отделе – поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением, которое создается напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, которые стабилизируют поясничный отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют в первую очередь путем их изометрических сокращений.Изотонические упражнения в период ремиссии допускают только в исходном положении лежа. При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности. В случае более тяжелых форм необходимо включение в занятия изометрических напряжений мышц с последующим их расслаблением.С осторожностью назначают физические упражнения, которые направлены на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при явлениях нейроостеофиброза в этих тканях. Наиболее часто локализация пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим во время выполнения физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом. Ношение корсета снижает внутридисковое давление на 24%, поэтому его необходимо носить на протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива заболевания, во время поездки на транспорте, в случае длительного сидения, переноски тяжестей.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе данной работы были определены современные аспекты сестринского ухода и наблюдения за пациентами с неврологическими проявлениями остеохондроза.Были решены следующие задачи данной работы:1)Рассмотрена этиология, патогенез остеохондроза;2) Описана клиническая картина и особенности диагностики остеохондроза;3) Определены принципы лечения остеохондроза;4) Рассмотрены вопросы профилактики остеохондроза;5) Дана характеристика неврологических проявлений остеохондроза;6) Рассмотрены особенности сестринского ухода при остеохондрозе.Остеохондроз занимает одно из первых мест среди заболеваний нервной системы.К факторам риска развития остеохондроза относятся: наследственная предрасположенность; гиподинамия; физические нагрузки, превышающие возможности организма; нарушения осанки; избыточная масса тела; слабость мышечного корсета; психогенные факторы, высокий уровень стресса.Самыми распространенными симптомами остеохондроза являются следующие: чувство скованности в спине; возникновение острой боли при резких движениях; онемение ног /рук (в зависимости от локализации патологического процесса).Основными задачами лечения остеохондроза являются: купирование болевого синдрома; профилактика рецидива обострений; предупреждение хронизации болевого синдрома; стимулирование восстановительных процессов суставного хряща.На сегодняшний день существует множество лекарственных средств, которые применяют с целью лечения остеохондроза. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, ангиопротекторы.Использование только медикаментозных средств лечения часто не оказывает необходимого положительного влияния, поэтому все большее значение в лечении приобретают средства физической реабилитации. В связи с этим, необходимо активное внедрение в практику немедикаментозных методов лечения остеохондроза.Болевой синдром при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника – это наиболее отягощающий патологический фактор, который в значительной степени снижает трудоспособность и качество жизни пациентов. Болевой вертебральный (позвоночный) синдром из-за преимущественно хронически-рецидивирующего характера заболевания резко снижает качество жизни больных. Лечение требует назначения сложных комбинаций медикаментозных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, анальгетиков, стероидных гормонов и др.).Медсестра сегодня рассматривается не только как первый помощник врача, но и как активный участник лечебного процесса.Деятельность медицинской сестры при остеохондрозе включает в себя следующее: помощь в передвижении, кормление при необходимости, помощь в осуществлении гигиены, соблюдение рекомендаций врача, ежедневный мониторинг состояния здоровья пациента.Деятельность медицинской сестры должна быть направлена на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей человека.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБорисенко, А. В. Причины развития остеохондроза / А. В. Борисенко, В. А. Юрова // Проблемы и перспективы развития современной медицины: сб. науч. ст. XI Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием студентов и молодых ученых, Гомель, 2–3 мая 2019 г.– Гомель : ГомГМУ, 2019. Т. 4. С. 115-116.Гальперина Г. А. Массаж при заболеваниях позвоночника. – Электронный ресурс. – Режим доступа: http://tvz.kiev.ua/wp-content/uploads/2011/01/massazh_pri_zabolevaniyah_pozvonochnika.pdfДанилова А. М. Поясничный остеохондроз: методы профилактики и лечения // OlymPlus. 2017. №1. С. 97-99.Дербуш В. М. Остеохондроз: методы физиотерапии // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016.Т. 19. № 2 С. 44-47.Зорина А.С., Москаленко И.С., Логинов Ю.И. Массаж, виды массажа. Влияние массажа на функциональное состояние организма // Символ науки. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/massazh-vidy-massazha-vliyanie-massazha-na-funktsionalnoe-sostoyanie-organizma (дата обращения: 06.02.2020).Лаптева Е.С., Петрова А.Б. Уход за больными с заболеваниями нервной системы: Учебно-методическое пособие. – СПб.: Человек, 2012. – 48 с.Логинов В. Г. Эффективность применения перидуральных лечебных блокад у пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Военная медицина. 2017. № 3. С. 48-51.Масляков В. В., Федотова Н. Н. Совершенствование организации сестринского ухода за больными с заболеваниями и травмами центральной нервной системы в условиях стационара // Вестник российских университетов. Математика. 2015. №4. С. 814-816. Панкова М.Д., Войтеховская Н. С. Повышение функциональных возможностей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // материалы Междунар. науч.-практ. конф., Минск, 23-24 апр. 2015 г. / Минск, 2015. - С. 183-185.Орлов М. А., Дорфман И. П., Орлова Е. А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // Неврология. 2015. №28. №1669-1672. Палатинская И. П., Долганина Н. Ю., Попцова Т. Ю. Суперкомпьютерное моделирование динамических нагрузок поясничного отдела позвоночника // Вестник УГАТУ. 2013. №5. С. 230-236.Попроцкая, А. А. Современные подходы к лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / А. А. Попроцкая // Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2015: сб. тез. докл. 69-й науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием / под ред. О. К. Кулаги, Е. В. Барковского. - Минск, 2015. - С. 439 -440.Сулейманова С.Ю., Кабдрахманова Г.Б., Ермагамбетова А.П., Гордышева И.В., Кашкинбаева А.Р. Современные подходы к лечению дорсалгий // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2014. №2. С. 39-41.Суслина З.А., Максимова М.Ю. Частная неврология. М.: Практика, 2012. - 272 с.Шестова Н.Ф., Терентьева К.И. Современные хирургические подходы к лечению остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Вестник СМУС74. 2019. №1. С. 72-75.