Сестринский уход за пациентами и стомами

Составленная анкета содержала в себе 14 вопросов, с помощью которой нам удалось выявить у пациентов с стомой, их дефицит знаний и разработать рекомендации по уходу. Анкета представлена в Приложении 1. Всего было опрошено 20 пациентов.Результаты исследования были систематизированы, обобщены и сделаны выводы.В первом вопросе анкеты (рис.1), мы разделили респондентов по гендерному признаку. Были получены следующие данные: Что среди опрошенных пациентов, 14 мужчин, что составляет 70% от общего количества опрошенных и 6 женщин, что составляет 30%Рисунок 1. Распределение по полуСледующим вопросом в нашей анкете мы выяснили у респондентов их возраст (рис. 2) Исходя из данных диаграммы можно сделать вывод, что среди опрошенных 4 человека в возрасте от 20 до 39 лет, что составляет 20%, еще 10 человек в возрасте от 40 до 59 лет, которые составляют 50%, а оставшиеся 6 человек старше 70 лет, что составляет 30%Рисунок 2. Распределение по возрастуНа вопрос анкеты,, Сможете ли вы по-прежнему общаться со своими друзьями и коллегами после наложения стомы” (рис.3) 12 пациентов посчитало что больше никогда не смогут по-прежнему общаться со своими друзьями и знакомыми, что составляло 60% ото всех опрошены, а остальные 8 человек (40%) считаю что наложение стомы никак не повлияет на их отношение с друзьями. И в таком случаи, необходимо объяснить большему числу опрошенных, что стома это не приговор и что в настоящее время существует множество разновидностей калоприемников, которые не видны под одеждой, не пропускают никаких запахов и не будут видны окружающим, ваших друзей и коллег не обязательно информировать о наличии у Вас стомы, так как, скорее всего никто ее у Вас и не заметит. И после курса реабилитации вы сможете вернуться к своему повседневному образу жизни.Рисунок 3. Коммуникация с окружающимиНа вопрос анкеты,, По вашему мнению вы будете доставлять неудобства вашим близким и будете зависеть от них” (рис.4) Большое количество пациентов, а именно 8 человек, что составило 40% ото всех опрошенных, посчитали что будут очень сильно зависеть от родственников, 7 человек решили, что иногда будут зависеть от родственников, что составило 35%, а оставшиеся 5 человек-25%, посчитали что сами справятся и помощь родственников им не понадобится. И в основном они правы, ведь стома это не болезнь, и ухаживать за ней может сам пациент, от родственников понадобится лишь поддержка, чтобы пациент не замкнулся в себе и не сидел дома, а продолжал жить полной жизнью. Помощь родственников понадобится лишь нескольким пациентам из опрошенных, связанная в большей степени не со стомой, а с возрастными особенностями организма, с их родственниками была проведена беседа и составлены рекомендации.Рисунок 4.Распределение по зависимости от семьиНа вопрос анкеты,, Хотели бы вы узнать, как жить со стомой и не ограничивать себя в повседневной жизни” (Рис.5) 18 пациентов, ответили, что хотели бы узнать чем будет отличаться их жизнь до и после наложения стомы, что составило 90% от опрашиваемых и лишь 2 опрашиваемых этот вопрос не заинтересовал, которые составляли 10% ото всей массы. В ходе беседы с пациентами нами было объяснено им, что в дальнейшем они смогут вести привычный для них образ жизни. После реабилитации и приспособления к стоме, они смогут приступить к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься поднятием тяжестей, копанием или интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость поменять ее. Он сможет путешествовать, имея при себе необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники, сможет купаться в водоемах, заниматься спортом, ограничивая нагрузки на брюшной пресс. Стома не является препятствием для половой жизни, существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят детей и семью. Некоторые пациенты после перенесенной операции перестаю жить повседневной жизнью и начинают путешествовать по миру, и получают удовольствие от жизни.Рисунок 5.Распределение по дальнейшей жизни со стомойНа вопрос анкеты,, Знаете ли Вы какие осложнения могут быть в раннем послеоперационном периоде” (Рис.6) 17 пациентов из опрошенных не знали какие осложнения могут их ожидать после операции, что составило 85% и лишь 3 человека имели представление об осложнения и это составляло всего лишь 15% ото всех опрошенных. Выявив в результате анкетирования у пациентов дефицит знаний мы провели с ними беседу и рассказали о возможных осложнения. Мы объяснили, что после операции стома может быть отёчной, интенсивно красного цвета, легко кровоточить. И если вдруг они обнаружат, что стома становится втянутой или выпадает, появилось сильное раздражение кожи вокруг стомы - обязательно обратитесь к хирургу или в кабинет реабилитации стомированных пациентов. Если появились болезненные ощущения в области стомы, то это болит не стома, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний. Как правило, боль и чувство жжения – следствие раздражения кожи вокруг стомы, не исключено такое проявление парастомальной грыжи или возможное развитие аллергической реакции. В любом случае, Вы должны обратиться к своему хирургу или в кабинет реабилитации стомированных больных, если Вас беспокоят боли в области стомы.Рисунок 6. Распределение по знанию осложнений в послеоперационном периодеНа вопрос анкеты,, Знаете ли Вы, какие существуют технические средства ухода за стомой” (Рис.7) 11 пациентов не знали какие именно им понадобятся средства, что составило 55% от опрошенных, а 9 человек ответили, что знают, что составило 45%. Но далее в результате беседы с пациентами мы выявили, что не все пациенты которые ответили, что знают какие им нужны средства ухода, смогли перечислить все что им понадобится и поэтому мы разработали памятку для пациентов изложенную в Приложении 2Рисунок 7. Распределение по знанию средств ухода за стомойНа вопрос анкеты, Умеете ли пользоваться техническими средствами ухода за стомой” (Рис.8) мы получили такие же данные как в предыдущем вопросе 11 человек не умеют пользоваться, что составляет 55%. а 9 человек умеют, что составило 45 % от общей массы опрошенных. И в связи с этим мы разработали рекомендации для пациентов изложенные в Приложении 3Рисунок 8. Распределение по умению пользоваться техническими средствами по уходу за стомой.На вопрос анкеты,, Знаете ли Вы, какому питанию необходимо придерживаться после наложения стомы” лишь 6 пациентов знали какому питанию им необходимо будет придерживаться, что составило 30% от общей суммы опрошенных, а остальные 14 человек небыли осведомлены об их дальнейшем рационе питания, что составило 70 %. Получив данные анкетирования нами было принято решение разработать для пациентов памятку по питанию, изложенную в Приложении 4Рисунок 9. Распределение по знанию режима и типа питания.Ответы на оставшиеся вопросы мы объединили в единую диаграмму (Рис. 10) и составили для пациентов объединенную памятку, для того чтобы они могли воспользоваться ей в любой необходимый для них момент. Исходя из полученных данных мы можем сделать вывод, что большая часть пациентов не знает, когда им следует производить замену колоприемника, они не знают с какой периодичностью это проводить. На вопрос анкеты, как правильно вырезать отверстие в калоприемник” 5 пациентов посчитало, что отверстие стоит вырезать на глаз, составившее 25%, 9 пациентов, что стоит отмерить один раз стому и вырезать отверстие во все калоприемниках, что составило 45%, а оставшиеся 6 человек, составляют 30% ото всех опрошенных. И они были правы ведь в течении первых недель размер стомы уменьшается и в это время необходимо определить размер стомы при каждой смене калоприемника. Отверстие в пластине калоприемника должны точно соответствовать размеру и форме вашей стомы, в таком случаи кожа вокруг стомы будет полностью закрыта и защищена от контакта с кишечным отделяемым-это поможет вам предотвратить повреждение кожи. На следующий вопрос анкеты большинство пациентов посчитало, что им нельзя принимать ванную или решали что можно, но только душ. И у них так же имелся дефицит знаний по уходу за кожей вокруг стомы.10. Когда и сколько раз в день следует дренировать(опорожнять) калоприемник?При заполнении его на 1/3При полном заполнении мешкаПри наличии хотя бы какого-то содержимого в мешке11. Как часто менять калоприемник?После каждого акта дефекации1-2 раза день1 раз в 3 дня12. Как правильно вырезать отверстие в калоприемнике?На глазОтмерить один раз и вырезать отверстие во всех калоприемникахОпределять размер стомы при каждой смене калоприемника13. Можно ли принимать ванну или душ не снимая калоприемника:ДаМожно только душНет14. Знаете ли Вы как ухаживать за кожей вокруг стомы?ЗнаюЗнаю, но не уверен(-а), что знаю всеНетВыводыИсходя из практической части, можно сделать следующий вывод: что большая часть опрошенных это мужчины, исходя из анкеты видно, что большинство из них, это люди трудоспособного возраста, от 40 до 59 лет. И у них вся жизнь впереди, а исходя из анкеты, большая часть считали, что на этом их жизнь окончена и она не сможет стать прежней, но благодаря беседам с психологами и с другими пациентами с такими же заболеваниями, которые поделились тем, как они смогли вернуться к повседневной жизни. И благодаря полученным ответам, нам удалось обучить пациентов, как ухаживать за стомой и как с ней полноценно жить. Наше обучение помогло пациентам снизить срок приобретения навыков самохода, а так же уменьшить их время пребывания в стационаре.ЗАКЛЮЧЕНИЕЦелью курсовой работы было изучить актуальность сестринского ухода за пациентами с стомой. Для этого были поставлены задачи: Проанализировать литературные источники по вопросам ухода за пациентами с стомой, по результатам анкетирования пациентов, выявить их основные проблемы, возникшие при использовании стомы и разработать план сестринского вмешательства, разработать памятки для пациентов и их родственников с рассмотрением мероприятий по уходу за стомой.В результате проведенной работы можно сделать следующие выводы:Проанализировав литературные источники по вопросам исследования, мы выявили, что в настоящее время количество пациентов со злокачественными заболеваниями тонкой и толстой кишки значительно увеличивается. Ежегодно в России насчитываются 10000 тысяч новых пациентов, что в свою очередь требует достаточное количество специализированного медицинского персонала, для дальнейшего приспособления пациентов к жизни со стомой и обучению их правилам ухода за ней.По результатам анкетирования был выявлен уровень осведомленности пациентов по вопросам ухода за стомой и вопросам дальнейшей жизни с ней. Основными мероприятиями сестринского ухода является: Наблюдать за состоянием пациента, оказывать регулярную психологическую поддержку,беседа с пациентамиБыли разработаны памятки для пациентов и их родственников, в соответствии с имеющимся у них дефицитом знаний по самоуходу.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".2. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" 3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии : учеб. пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. — Ростов н/Д : Феникс, 2016. — 447 с. : ил.4. Вязьмитина А.В. Кабарухин А.Б. Сестринский уход в хирургии. — Ростов н/Д : Феникс, 2016. — 542 с.5. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Сестринский уход в хирургии. Санкт-Петербург — СпецЛит, 2016. - 416 с.6. Коваль О.В. Сестринский уход в хирургии: шпаргалки / О.В. Коваль. — Ростов н/Д : Феникс, 2016. — 157 с. 7. Коваль О.В. Сестринский уход в хирургии : учебное пособие для СПО / О.В. Коваль. — Саратов: Профобразование, 2018. — 76 c.8. Кишечные стомы: учебное пособие / Михайлова Е.В., Петров В.П. – М.: Наука, 2016. – 326 с.9. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмет у "Основы сестринского дела". Учебное пособие. - М.: Родник, 2017- 352 с.10. Оконенко Т.И. Сестринское дело в хирургии : учеб. Пособие. Юрайт, 2016 — 160 с.11. Сперанский А.В. Жизнь со стомой / ГБОУ СПО города Москвы Медицинское училище № 30 Департамента здравоохранения города Москвы. -М.: Copymax, 2016.- 36с.12. Инструкция для больных с стомой. http://www.lood.ru/reabilitation/instruction.html (дата обращения 18.05.2020).13. Уход за стомой у стомированных больных. http://patronage-panacea.ru/rekomendacii_po_uhodu_za_bolanami/uhod_za_stomoi/(дата обращения 27.05.2020).15. Уход за пациентом со стомой кишечника. http://palliativ.ru/post_uhod-za-patsientom-so-stomoy-kishechnika_1.html (дата обращения 09.05.2020).15. УХОД ЗА СТОМАМИ. https://nsportal.ru/ap/library/drugoe/2012/09/20/ukhod-za-stomami(дата обращения 10.05.2020).16. Уход за трахеостомой, алгоритм. http://sestrinskoe-delo.ru/manipulyatsii/uchod-za-tracheostomoy-algoritm (дата обращения 10.05.2020).17. Лекция по ПМ04 МДК04.03. для студентов "Уход за стомами" https://infourok.ru/lekciya-po-pm-mdk-dlya-studentov-uhod-za-stomami-371942.html (дата обращения 10.05.2020).ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1АнкетаУважаемые пациенты, опрос проводится на анонимной основе. Обведите соответствующий, по вашему мнению, ответ в кружок, все результаты будут использоваться в обобщенном виде.1.     Выберите Ваш пол?МЖ2.     К какой возрастной категории вы относитесь?От 20 до 39От 40 до 5960 и старше3.     Сможете ли вы по-прежнему общаться со своими друзьями и коллегами после наложения стомы?ДаНет4.     По вашему мнению, Вы будете доставлять неудобства вашим близким и будете зависеть от них?ДаИногдаНет5.     Хотели бы вы узнать, как жить со стомой и не ограничивать себя в повседневной жизни?ДаНет6.Знаете ли Вы какие осложнения могут быть в раннем послеоперационном периоде?ДаНет7. Знаете ли Вы, какие существуют технические средства ухода за стомой?ДаНет8.Умеете ли Вы пользоваться техническими средствами ухода за стомой?ДаНет9.Знаете ли Вы, какому питанию необходимо придерживаться после наложения стомы?ДаНет10.Когда и сколько раз в день следует дренировать (опорожнять) калоприемник?При заполнении его на 1/3При полном заполнении мешкаПри наличии хотя бы какого-то содержимого в мешке11.Как часто менять калоприемник?После каждого акта дефекации1-2 раза день1 раз в 3 дня12.Как правильно вырезать отверстие в калоприемнике?На глазОтмерить один раз и вырезать отверстие во всех калоприемникахОпределять размер стомы при каждой смене калоприемника13.Можно ли принимать ванну или душ не снимая калоприемника:ДаМожно только душНет14.Знаете ли Вы как ухаживать за кожей вокруг стомы?ЗнаюЗнаю, но не уверен(-а), что знаю всеНетПриложение 2Технические средства для ухода за стомой:Ножницы с загнутыми концами.Трафарет на стому или измеритель для нее.Зеркало.Шариковую ручку.Мыло для мытья рук.Марлевые салфетки.Мягкое полотенце.Непромокаемую пеленку (для лежачих больных).Целлофановый пакет для утилизации использованного уро- или калоприемника.Для ухода за кожей вокруг стомы могут понадобиться такие средства:очиститель для кожи «Клинзер»;защитный крем «Барьер»;защитная пленка;паста-герметик в виде полоски или в тюбике.Приложение 3Приложение 4Приложение 5