СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ С ЛИТЫМ АРМИРОВАНИЕМ

Принято считать, что самой практичной является классификация, предложенная Б.К.Бояновим, по которой все методы фиксации протезов делятся на механические, биомеханические, физические и биофизические.Среди механических методов фиксации, прежде всего необходимо назвать метод фиксации П.Фошара с помощью пластиночных золотых пружин, которые впоследствии были заменены на спиральные. Способ не нашел широкого использования из-за большого количества осложнений.К механическим методам фиксации надо отнести также методы, которые были предложены Вайн: для увеличения массы протеза на нижнюю челюсть в базис вводили вольфрам.Паршин предложил вкладку с олова массой 30 -40 г. Зельбе использовал альмальгованую пластмассу с последующим покрытием обычной пластмассой. К сожалению, все методы механической фиксации неэффективны в связи со специфическими условиями, в которых функционируют съемные зубные протезы.[25]Биомеханические методы для своего применения требуют определенных условий. Это, прежде всего использование анатомических образований, или, как их еще называют, анатомической ретенции. Среди предложенных методов необходимо назвать метод Кемени; последний предложил для улучшения фиксации нижнего протеза пелоты, которые размещали под внутренней косой линией.Анатомическая ретенция может быть использована также на верхней челюсти для применения наясенныхкламмеров при хорошо выраженном альвеолярном отростке и сохранившихся бугров верхней челюсти. Как и механические, биомеханические методы не нашли широкого применения для протезирования в случае отсутствия зубов на челюстях.Прогрессивными принято считать методы фиксации, рациональное зерно которых используется и сейчас, но об этом речь пойдет позже. Физические методы фиксации относятся к старым, в основу которых положено создание разницы атмосферного давления. При использовании этого метода в базисе протеза, который обращен к твердому небу, создают камеру. После ввода протеза в ротовую полость и прижима к твердому небу в камере создается отрицательное давление, что способствует улучшению его фиксации. Удерживающая сила камеры невелика, и она эффективна непродолжительное время. Использование камер очень ограничено. Слизистая оболочка под влиянием неблагоприятных факторов гипертрофируется, что может быть причиной ее малигнизации.В свое время широкое применение получили протезы с присасывательными камерами Рауэ. Но довольно быстро от них отказались из-за осложнений, которые были описаны выше, а также из-за того, что камеры приводили к перфорации твердого неба.Использование магнитов было предложено относительно недавно. Одной мысли по их использованию нет. Но широкого применения они не нашли из-за сложной технологии их использования.Биофизические методы фиксации протезов основываются на использовании законов физики и анатомических особенностей границ протезного ложа. Здесь необходимо вспомнить, что использование разреженного пространства в свое время имело как отрицательные, так и положительные стороны. Имеется в виду использование его не на одной отдельной области, а на всей площади под базисом протеза. Необходимо уточнить, что в случае использования камеры замыкающий клапан возникал по ее краю. Если использовать это явление, то граница переносится на край протеза и контактирует с пределом протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка, контактируя с краем протеза, предотвращает попадание воздуха под базис.Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку переходной складки. Для создания этих благоприятных условий необходимо участие слизистой оболочки, размещенной несколько выше переходной складки. Участки слизистой оболочки, которые принимают участие в создании краевого клапана, называют клапанной зоной. Надо отметить, что это понятие не анатомическое, а функциональное.[12]Во время акта жевания протез смещается и просвет между базисом протеза и слизистой оболочкой увеличивается, а объем воздуха остается стабильным. За счет этого под базисом протеза создается и сохраняется отрицательное давление, что удерживает протез на протезном ложе.Рассмотрев в историческом аспекте способы фиксации, можно остановиться на таких понятиях, как фиксация, стабилизация и равновесие съемных зубных протезов.Фиксацией называется стойкость съемного зубного протеза на тканях протезного ложа в состоянии покоя. Адгезия возникает между двумя поверхностями, очень пришлифованных и между ними находится тонкий слой жидкости, тогда они плотно примыкают друг к другу.Стойкость протеза при не жевательных движениях называется стабилизацией. Для стабилизации необходимо применять специальную методику снятия функционального оттиска, который обеспечит функцию присасывания базиса протеза к слизистой оболочке ротовой полости.Стойкость протеза при жевательных движениях называется равновесием. Для достижения равновесия недостаточно адгезии и функционального присасывания, необходима еще функциональная (анатомическая) постановка искусственных зубов, при которой создается множественный контакт во время акта жевания.Все понятия имеют хорошее отражение в случае протезирование верхней челюсти, совсем другие условия и результаты протезирования на нижней челюсти, что обусловлено ее функциями, особенностями анатомического строения, площадью протезного ложа.[13, 24]3.4. Обоснование применения конструкции армирующего элемента для базиса полного съемного протеза на нижнюю челюстьСуществует ряд исследований, указывающих на то, что около 25 % лиц с полной вторичной адентией не пользуются съемными пластиночными протезами. Ортопедическое лечение больных с полной вторичной адентией прошло длительный исторический путь и развивалось вместе с совершенствованием материалов, применяемых для изготовления протезов. Сначала предпринимались попытки изготавливать базисы полных съемных пластиночных протезов (ПСПП) на нижнюю челюсть (НЧ) из фарфора, каучука, металла и лишь во второй половине XX века наиболее распространенным материалом для изготовления базисов ПСПП стали акриловые пластмассы. Рис. 6. Универсальный армирующий элемент для базиса ПСПП.Рис. 7 Цельнолитой универсальный армирующий элемент с технологическими штифтами на гипсовой модели.Данный протез, решая задачу дифференцированного распределения жевательного давления, не обеспечивает повышения прочности и надежности протеза.Задачей съемного протеза с литым армированием для нижней челюсти является создание съемного зубного протеза нижней челюсти и способа его изготовления, которые обеспечивали бы сочетание высокой механической прочности, устойчивости, надежности фиксации и долговечности с возможностью протезирования нижней челюсти при полной или частичной атрофии альвеолярного отростка.Поставленная задача решается в предлагаемом изобретении за счет того, что полный съемный протез нижней челюсти включает искусственные зубы, армирующие элементы и пластмассовый базис, при этом армирующие элементы выполнены в виде металлической цельнолитой дуги, повторяющей форму альвеолярного гребня, и монолитно отлитых вместе с ней металлических клыков и моляров, остальные искусственные зубы выполнены из пластмассы и закреплены на дуге, а пластмассовый базис снизу покрыт слоем эластичной пластмассы толщиной от 0,1 до 1 мм. Полный съемный протез нижней челюсти изготовляют способом, включающим изготовление слепка, отливку моделей, моделирование прикусных валиков, определение центральной окклюзии, замену прикусных валиков на постановочные, моделирование зубов на верхней челюсти, например, "по Васильеву", моделирование на нижней челюсти по верхним зубам армирующих элементов в виде металлической цельнолитой дуги и монолитно отлитых вместе с ней металлических клыков и моляров, для чего палочку бюгельного воска треугольной формы укладывают на постановочный валик, затем моделируют на полученной восковой дуге из воска клыки и моляры под контролем прикуса верхней челюсти, затем отдают в литье с постановочным валиком, после литья устанавливают пластмассовые зубы на металлической дуге, после чего восковой базис с цельнолитой дугой и искусственными зубами переносят на пластмассу. После полимеризации пластмассовый базис покрывают снизу слоем эластичной пластмассы толщиной 0,1-1 мм.Рис. 8. Вид нижнего съёмного армирующего протезаНа рисунке 8 показана предлагаемая конструкция полного съемного протеза нижней челюсти. Протез включает в себя металлические клыки 1, пластмассовые искусственные зубы 2, цельнолитую металлическую дугу 3, пластмассовый базис 4, слой эластичной пластмассы 5, металлические моляры 6. Моляры 6, клыки 1 и дуга 3 образуют цельнометаллический армирующий элемент протеза. Дуга 3 может иметь фигурное сечение, например овальное. Пластмассовые зубы 2 закреплены на дуге 3 с помощью пазов на своей нижней части, форма которых повторяет форму дуги, что обеспечивает плотное прилегание искусственных зубов к дуге и их надежную фиксацию как на дуге 3, так и в базисной пластмассе 4. Поверхность протеза, прилегающая к альвеолярной области, покрыта слоем 5 эластичной пластмассы толщиной 0,1-1 мм в зависимости от места и состояния тканей.Описанный протез изготавливается следующим способом. Сначала снимают слепок эластичными материалами (стомальгин, силаст, эластик и др.), затем отливают слепок из гипса и делают на модели индивидуальную ложку и отдают врачу. Врач снимает дополнительный слепок уже индивидуальной ложкой, затем техник отливает модель из гипса и моделирует на модели валики из воска, врач определяет центральную окклюзию. Потом гипсовые модели с восковыми валиками отдают технику, техник загипсовывает модели в окклюдатор, затем прикусные валики заменяют на постановочные валики, начинают постановку зубов на верхней челюсти "по Васильеву", после чего начинают моделировать армирующие элементы протеза на нижней челюсти по верхним зубам. Для этого берут палочку бюгельного воска стандартную, разрезают ее пополам и получают палочку треугольной формы, разогревают ее на спиртовке и укладывают на постановочный валик. Затем моделируют на постановочном валике на восковой бюгельной дуге моляры и клыки под контролем прикуса верхней челюсти, затем отдают в литье с постановочным валиком, после литья возвращают отлитый армирующий элемент протеза с цельнолитой дугой 3 и монолитно отлитыми вместе с ней клыками 1 и молярами 6. Затем производят постановку искусственных пластмассовых зубов 2 на цельнолитой дуге 3 под контролем верхней челюсти. Для улучшения фиксации пластмассовых зубов на дуге в нижней части зубов 2 выполнены пазы, повторяющие форму дуги 3 (на чертеже пазы не показаны). Дуга 3 может иметь различное сечение, например овальное. После проверки армирующего элемента протеза с дугой 3 металлическими зубами 1 и 6 и пластмассовыми зубами 2 во рту пациента восковой базис с армирующим элементом переносят на пластмассу 4. После полимеризации пластмассы на поверхность протеза, обращенную к альвеолярной области, наносят слой 5 эластичной пластмассы толщиной 0,1-1 мм. После этого протез шлифуют, полируют и сдают пациенту.Данный съемный зубной протез нижней челюсти и способ его изготовления позволяют усовершенствовать методику армирования протезов путем использования в качестве армирующего элемента цельнометаллической дуги с монолитно отлитыми вместе с ней металлическими клыками и молярами, повысить прочность протеза и его долговечность. За счет использования эластичной пластмассы улучшается фиксация протеза, его стабилизация и обеспечивается максимальное восстановление функциональной эффективности. Выполнение клыков и моляров металлическими, а остальных искусственных зубов - пластмассовыми позволяет оптимизировать расположение центра тяжести протеза и распределение жевательного давления на ткани. ЗаключениеТонкий зубной протез – это практично, но не всегда надежно. Из-за тонкой основы протез может быстро повреждаться, что непосредственно влияет на его функциональность. Для укрепления основы или базиса этой конструкции применяют метод армирования. Внедрение внутрь протеза специальной сетки, которая станет надежным каркасом, и называют армированием.Применение методики уместно для пластмассовых съемных конструкций, так как именно тонкий слой основы чаще всего подвержен разрушению. Кроме того, пластмассовая основа склонна к изнашиванию и истончению. Для повышения прочности разработчики решили применять специальные сетки из металла или стекловолокна. После введения металлической нити в основу протез, он становится более прочным и стойким к механическим повреждениям. Данную процедуру нельзя назвать обязательной в процессе изготовления, но часто именно армирование помогает предотвратить рассыпание основы в случае повреждения. Укрепленная основа прекрасно держит всю площадь конструкции, поэтому ее использование становится более удобным.После введения металлической нити в основу протез, он становится более прочным и стойким к механическим повреждениям. Данную процедуру нельзя назвать обязательной в процессе изготовления, но часто именно армирование помогает предотвратить рассыпание основы в случае повреждения. Укрепленная основа прекрасно держит всю площадь конструкции, поэтому ее использование становится более удобным.Анализ проведенного исследования показал, что АЭ значительно снижает интенсивность напряжений по гребню альвеолярной дуги, а максимальные напряжения в межзубных промежутках уменьшает на 15–20 %. Это позволяет повысить устойчивость армированного базиса к знакопеременным нагрузкам и срок службы ПСПП.Список используемой литературыАболмосов Н.Г., Аболмосов Н.Н., Бычков В.А. Ортопедическая стоматология. Учебник для Мед.вузов. А.Аль-Хаким // МЕДпресс-информ. М., 2013. – 496 с.Андреева А.О., Огрина Н.А., Шашорин Р.В. Применение современных термопластических протезов в клинике ортопедической стоматологии при лечении частичного отсутствия зубов. Статья, сборник научных трудов. СПб., 2018. С. 66-70.Богатов А.И. Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при резкой атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти / А. И. Богатов, В. М. Зотов / / Современная ортопедическая стоматология. - 2019. - № 3. - С. 34-35. Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 2018 - 212с.Верховский А.Г. Лечение пациентов с частичным и полным отсутствием зубов съемными акриловыми протезами. Автореферат, диссертация. Тверь, 2015. С. 22.Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология. .-М.: Медицина, 2017 - 128с.Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2019-191сКаливраджиян Э.. С. Повышение эффективности протезирование при полной утрате зубов / Э. С. Каливраджиян / / Зубной техник. - 2019. - № 1. - С. 16-18. Каливраджиян Э.. С. Функциональное состояние опорных тканей протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов / Э. С. Каливраджиян, И. П. Рыжова / / Современная ортопедическая стоматология. - 2015. - № 3. - С. 63-64. Киприн Д.В., Самотесов П.А., Ибрагимов Т.И., Бондарь С.А., Юрьев В.А. Изготовление пластмассового пластиночного зубного протеза для восстановления адентии челюстей. Сибирское медицинское обозрение 2012г. №4(76). С. 30-32.Кирилюк М. И. Влияние конструкции и технологии изготовления пластиночных протезов на слизистую оболочку протезного ложа / М. И. Кирилюк / / Вопросы ортопедичнои стоматологии: сб. наук.трудов. - Полтава, 2017. - С. 62-63. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина, 2013 - 341с.Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2019-237с.Луганский В. А. Размерная точность при протезировании съемным протезами пациентов с полным отприсутствием зубов. Часть первая: получение функциональных оттисков с максимальной размерной точностью / В. А. Луганский, С. Е. Жолудев / / Там же. - 2016. - № 3. - С. 18-22. Луганский В.А. Дифференцированные функционально-присасывающиеся оттиски. Часть первая: понятие, способы получения / В. А. Луганский, С. Е. Жолудев / / Панорама ортопедической стоматологи. - 2019. - № 1. - С. 20-22. Трегубов И.Д. Обоснование к применению современных полимерных материалов в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии: автореф. дис. д-ра мед.наук. – Волгоград, 2007. – 35 с.Трезубов В.Н. ,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт - Петербург 2016 - 340с.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 320 с.