Деятельность медсестры в переоперативном периоде. Особенности СУ за хирургическими больными при различной патологии

Применение холодового компресса на область послеоперационного шва приводит к сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод предупреждает ряд осложнений, снижает болевой синдром, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения в результате операцией. Особенности ухода за хирургическим больным определяются:- нарушениями функций органов и систем организма;- необходимостью и последствиями проведения обезболивания;- операционной травмой.Важную роль в уходе данной группой больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждение развития инфекции.Операционная рана является входными воротами, через которые в организм могут проникать патогенные микроорганизмы.Усиленная нервная возбудимость, а также вероятность развития болевого синдрома, послеоперационного пареза и паралича требуют усиленного внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного в предоперационном периоде. Важное значение имеют разъяснительные беседы с больным; иногдаимеет смысл продемонстрировать другого пациента, который благополучно перенес подобное хирургическое вмешательство и уже выздоравливает. Органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде функциональные изменения. Особенно они выражены при торакальных и абдоминальных операциях.Ограниченная подвижность пациентов хирургического профиля, находящихся в положении на спине,приводит к венозному застою в легких, нарушению отхождения секрета, который скапливается в бронхиальном дереве и способствует развитию гипостатической послеоперационной пневмонии. Появлетс опасность развития такого грозного осложнения, как тромбоэмболия ветвей легочной артерии.Функции органов пищеварительной системы в разной степени нарушаются у многих послеоперационных больных, особенно после операций на органах брюшной полости. Часто это сопровождается снижением аппетита, диареей или парезом кишечника.При застойных явлениях в желудке показано его промывание, очистительные клизмы; для восстановления перистальтики кишечника — стимуляция фармакологическими препаратами.Для хирургических больных необходимооценивать состояние повязки на области раны, предупреждать ее соскальзывание и обнажение послеоперационного шва. При промокании повязки отделяемым из раны, необходимо совместно с хирургом выполнить перевязку. Важным моментом является обязательное отслеживание характера и количества отделяемого по дренажам, герметичности дренажной системы и др. Ухаживающий персонал должен контролировать состояние раны на предмет кровотечения и нагноения. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны, которое может развиться как в ранние сроки после операции — соскальзывание лигатуры, лизирование тромба; так и в поздние, например, за счет инфекционного расплавления тромба. При нагноении больной обычно жалуется на появление пульсирующих болей в ране, повышение температуры тела; в области раны появляются припухлость, покраснение кожных покровов и др.Если была операция на органах брюшной полости под местным обезболиванием, то больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Наиболее удобным является положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение. При уходе за больными после операции на толстом кишечнике большое значение имеет правильная организация режима питания.При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения временно или постоянно накладывают свищ на кишку. От того, в каком месте наложили свищ, будет зависеть характер отделяемого: оно будет жидким из свища на тонкой кишке (энтеростома) или иметь вид оформленного кала при свище на толстой кишке (колоностома).Уход за больными с кишечными свищами:• частые перевязки, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища;• после каждого опорожнения на выступающую слизистую оболочку кишки противоестественного заднего прохода необходимо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой;• укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами (применять клеол, пластырь не рекомендуется, поскольку частая смена клеевых повязок ведет к раздражению кожи и дерматитам). Для защиты кожи от действия кишечного содержимого в используемые пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом.При операциях по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода (геморроя, полипов, трещин) в прямую кишку по их окончании вводятся масляные тампоны и резиновая трубка. Поэтому медицинская сестра должна помнить о том, что у таких больных повязка может промокать кровью и мазью. Нужно подготавливать правильно постель больного, защищать матрац клеенкой. Перевязку обычно делают на третьи сутки с момента операции. Она очень болезненна, поскольку сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения болей за 30–40 минут до начала перевязки под кожу больного вводят наркотические анальгетики, а перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.Операции на печени и желчных путях: возможно развитие угрозы послеоперационных кровотечений. Такие больные нередко страдают желтухой, свертывающая способность крови у них снижена. Особо внимательно необходимо следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.