Поликлинический этап реабилитации пациентов после инфаркта миокарда

Программы для профилактики и лечения сердечно-сосудистой системы должны соответствовать следующим аспектам:1) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, 2) толерантность организма к физической нагрузке, которую определяют во время проведения нагрузочных проб с помощью велоэргометра или тредмила.Во время выполнения физических упражнений, изменяются показания частоты сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС при пороговой нагрузке- это величина, с помощью которой рассчитывают пульс во время физических тренировок. Максимальный тренирующий пульс колеблется от 50 до 85% от его порогового значения, в зависимости от следующих факторов:1) возраст, 2) пол,3) наличие заболеваний,4) степень тренированности человека.Минимальная ЧСС составляет 80-85% от тренирующего пульса.С целью профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний используют различные формы и средства физкультуры, среди которых особое место занимают физические упражнения, массаж, самомассаж.Рассмотрим подробнее упражнения кинезитерапии, используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях.С целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуют ряд упражненийкинезитерапии (табл. 1).Таблица 1 – Упражнения кинезитерапии для реабилитации пациентов при инфаркте миокардаНаименование упражненияВыполнение упражненияУпражнение «березка»Упражнение «пуловер»Упражнение «бабочка»Отжимания от скамьиПриседания с прямой спинойК противопоказаниям к занятиям относят: 1.Стенокардию IV ф.к.; 2.Сопутствующую артериальную гипертензию; 3.Заболевания опорно-двигательного аппарата, мешающие выполнению упражнений. Пациентам I класса проведение ЛФК в условиях поликлиники не имеет смысла, так как толерантность к физическим нагрузкам у них адекватная, а характер профессиональной деятельности и бытовые нагрузки позволяют ее поддерживать. Контингенту IV класса такие занятия противопоказаны, но для них разрабатываются щадящие методики в индивидуальном порядке. пациентам III ф.к. тренировки проводятся в более щадящем режиме, чем II ф.к. Занятия проводятся 3 раза в неделю по 30-60 минут. Первые 2-3 месяца составляют подготовительный период, адаптирующий организм к основным нагрузкам. Физическая активность основного периода постепенно увеличивается. Несмотря на стабильное состояние пациентов и хорошую переносимость процедур, необходим постоянный и тщательный мониторинг АД, ЧСС, частоты дыхания, ЭКГ. Замечено, что максимальная частота пульса отмечается при тренирующей ходьбе, беге, «лыжном шаге». Это так называемые «пиковые нагрузки». Увеличение физической активности необходимо осуществлять за счет нагрузок, резко не меняющих частоту пульса. По завершению курса или при невозможности по тем или иным причинам посещать поликлинику пациенты могут выполнять занятия в домашних условиях на специальной раскладывающейся лестнице. Высота ступени подбирается в зависимости от функционального класса и массы тела.На поликлиническом, наиболее удаленном от острого периода инфаркта миокарда, сопряженного с электрической нестабильностью миокарда, этапе в значительной степени расширяются показания для физиотерапевтических вмешательств. Кроме рассмотренных бальнеологических процедур и климатотерапии становится возможным применение электрических и электромагнитных факторов. Общим противопоказанием к их применению являются любые нарушения сердечного ритма. Наряду с вышеуказанными психокорригирующими методиками важное значение в устранении патологических изменений ЦНС имеет электросонтерапия, характеризующаяся воздействием на головной мозг постоянным током в импульсном режиме с низкой частотой. Применение лекарственного электрофореза. Используют препараты, улучшающие микроциркуляцию (но-шпу, никотиновую кислоту); бета-адреноблокаторы; антикоагулянты и др. С лечебными и восстановительными целями успешно применяется также действие низкочастотного магнитного поля. При приложении данного фактора в область проекции сердца отмечается уменьшение агрегации тромбоцитов в коронарном русле, повышение силы сердечных сокращений, увеличивается эффективность утилизации кислорода. Оптимизации метаболических процессов кардиомиоцитов способствует также воздействие низкочастотного магнитного поля через рефлекторные механизмы, замыкающиеся на различных уровнях. Большое значение в восстановительной терапии, лечении и вторичной профилактики пациентов данного контингента имеет лазеротерапия, которая увеличивает эффективность факторов антиоксидантной системы, что имеет важное значение в предотвращении прогрессирования стенокардии. Если имеющиеся последствия заболевания и состояние пациента на соответствует требованиям его профессии и (или) обычным бытовым нагрузкам, то необходима помощь государства, призванная обеспечить наиболее благоприятные в каждом конкретном случаи условия существования индивидуума в обществе.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе данной работы были определены особенности поликлинического этапа реабилитации пациентов после инфаркта миокарда.Были решены следующие задачи данной работы:1)Дана характеристика заболевания – инфаркт миокарда, описана эпидемиологию и классификация инфаркта миокарда;2)Рассмотрена клиническая картина заболевания;3)Описаны особенности лечения и прогноз при инфаркте миокарда;4)Определены проблемы профилактики инфаркта миокарда;5)Определены цель и принципы реабилитации;6)Рассмотрены особенности амбулаторно – поликлинического этапа реабилитации пациентов.Инфаркт миокард – является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом. Подвержены инфаркту миокарда не только пожилые люди, но и люди трудоспособного возраста, при этом пациенты мужского пола, более подвержены данному заболеванию. К примеру, у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет ИМ развивается ежегодно у 0,2–0,6%. Очень важна быстрая и правильная диагностика инфаркта миокарда, особенно если признаки заболевания нетипичны, с целью оказания своевременной и качественной помощи. Немаловажную роль, как в остром периоде, так и в период реабилитации играет медицинская сестра, которая больше времени, нежели врач находится рядом с пациентом.Основной целью реабилитации пациентов при инфаркте миокарда является восстановление трудоспособности и ускорение возврата к полноценному труду. Поликлинический этап реабилитации пациентов после инфаркта миокарда – является самым длительным периодом реабилитации при данном заболевании и продолжается не менее 1 года. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. 2015. № 1. С. 11-18.Волков В.С. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Москва. 2015. - 232 с.Дедегкаева Т.М., Астахова З.Т. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и основных факторов риска у больных хронической сердечной недостаточностью // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.Зорина Е. В. Особенности организации сестринской помощи пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда // Первая краевая. 2015. №58. С. 11-13.Зыков М. В., Кашталап В. В., Зыкова Д. С., Каретникова В. Н., Тавлуева Е. В., Коломыцева И. С., Барбараш О. Л. Прогнозирование осложнений инфаркта миокарда в течение одного года наблюдения // СМЖ. 2015. №4. С. 41-45.Карабаза Л.К., Антонова Е.Н. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Особенности ухода в зависимости от периода заболевания. Электронный ресурс. – Режим доступа: http://www.scienceforum.ru/2016/pdf/19531.pdf.Капорина Л.В. Частота ранних осложнений острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе // Вестник КазНМУ. 2016. №4. С. 126-127.Кислицына Н. Н. Сестринский уход за больными после острого инфаркта миокарда // Медицинская сестра. 2015. №7. С. 22-23.Клиническая кардиология. Руководство для врачей / под общ. ред. В.В. Горбачева. - Мн.: Книжный дом, 2017. – 864 с.Комиссаренко И.А. Тактика ведения больных старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда // ConsiliumMedicum. 2017. Т 1. №2. С. 6-10.Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца. Самара: Содружество. 2015. - 651 с.Кузнецова О. Ю., Дубикайтис Т. А., Фролова Е. В., Моисеева И. Е., Зобенко И. А. Классификация типов острого инфаркта миокарда и предпосылки для ее создания. Инфаркт миокарда второго типа // Российский семейный врач. 2017. №3. С. 5. 13.Кузьмичев Д. Е., Вильцев И. М., Скребов Р. В., Чирков С. В. Инфаркт миокарда в клинике // ПЭМ. 2015. №1. С. 49-51.14.Маколкин В.И. Сложности оценки болей в области сердца (инфаркт миокарда, сухой перикардит) // Земский врач. 2016. № 3. С. 9-10.15.Поздняков Ю.М., Соколова О.Ю., Погосова В.Г. Школа здоровья. Ишемическая болезнь сердца. ГЭОТАР-Медиа. 2016. С. 112.