Кандидозный вульвовагинит

Это приводит к отсрочке терапии кандиды и вульвовагинита другой этиологии, что в свою очередь грозит неблагоприятным исходом заболевания [8].2.1.4 Организация и проведение лечебных мероприятийЗдесь медицинская сестра получает главную роль в участии в лечении пациента. Она помогает проведению всех терапевтических процедур, организует прием лекарств по расписанию, следит за качеством проводимого лечения. Также медсестра отслеживает изменения в симптоматике и общем состоянии пациентки и докладывает их лечащему врачу. Подробнее эти процессы рассмотрены в главе 2.2.1.5 Повторное обследование пациентаНа этом этапе необходимо повторить сбор анамнеза от пациентки, провести гинекологический осмотр и лабораторные исследования, проанализировать клинические признаки и провести заключение об эффективности назначенного и проведенного лечения [14].В случае низкой его эффективности необходимо пересмотреть поставленный диагноз, а также лечебные мероприятия. Может потребоваться смена препаратов, увеличение их дозировки или полная смена тактики [13].Если же лечение оказалось эффективным, необходимо рассмотреть, требуется ли продолжение проведения каких-либо терапевтических процедур для закрепления результата. Если пациент больше не испытывает симптомов данного заболевания, осмотр и микробиологическая диагностика также не выявили признаков болезни, пациента можно готовить к выписке.2.2Сестринский процесс при лечении гинекологических заболеванияхОсновные требования к работе медицинской сестры:Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом; в случае не выполнения назначений независимо от причины, немедленно сообщить лечащему врачу [16].Наблюдать за состоянием пациента после введения лекарственного средства, о выявленных изменениях сообщить лечащему врачу. Немедленно сообщить лечащему врачу, заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния пациента. В случаях возникновения осложнений связанных с производством медицинских манипуляций ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале. Производить взятие крови из вены для исследований и отправлять ее в лабораторию. Обеспечивать строгий учет и хранение лекарств группы А и В в специальных шкафах. Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профиля отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцов для инъекций и вливаний, а также необходимых лекарственных веществ, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей [14]. Своевременно оформлять и передавать старшей медицинской сестре заявки на необходимые медикаменты, инструментарий, оборудование и перевязочный материал, получает необходимое в установленном порядке. Обеспечивать строгое соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете, перевязочном кабинете и при проведении процедур. Вести регулярно по установленной в больнице форме учётно-отчетную документацию. Соблюдать принципы деонтологии, следит за внешним видом. Соблюдать санитарно-эпидемический режим в отделении, технику безопасности, пожарную безопасность, контролирует санитарно-гигиеническое содержание отделения. Обеспечивать обследование и лечение пациентов в соответствии с клинико-диагностическими группами и лекарственными формулярами.Систематически повышать свой профессиональный уровень: участвовать и посещать больничные конференции для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице [16].2.3Сестринский процесс при кандидозномвульвовагините2.3.1 Сбор информацииПри поступлении пациента в отделение медицинская сестра проводит выборку и запись пациента на обследование и лечение согласно листу врачебных назначений, заверенному подписью врача.Лечение и обследование пациентов должно проводиться с момента поступления в отделение.Осмотр пациента проводит врач, медсестра же должна подготовить кабинет к приему и осмотру пациентки, проследить за чистотой помещения и оборудования, наличием всех необходимых инструментов, гигиенических средств. Также медсестра должна помочь пациентке правильно расположиться в гинекологическом кресле, подавать врачу необходимые инструменты, инвентарь, средства [16].2.3.2 Диагностические мероприятияДля диагностики заболевания необходимо провести биохимическое, микробиологическое, бактериологическое исследование, а также исследование на чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам. Поэтому на данном этапе медицинская сестра должна правильно собрать материал для исследований [15].Взятие крови из вены на биохимическое исследование. Алгоритм действия:1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем. 2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью. 3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом. 4. Наденьте перчатки. 5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку. 6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду. 7. Обработайте перчатки спиртом. 8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак. 9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену. 10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат). 11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку, 12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл). 13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак. 14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом 15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут. 16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую лабораторию. 17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.Взятие мазка для микробиологического исследования:1. Объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции; 2. Уложить женщину на кресло; 3. Обработать руки; 4. Обработать нпо; 5. Ввести зеркала; 6. Ложечкой фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести на предметное стекло в виде точки; 7. Вывести зеркала, раздвинуть большие половые губы и взять материал из начального отдела уретры, нанести на предметное стекло в виде точки. 8. После взятия материала выписывают направление и отправляют в лабораторию.Взятие мазка для посева:1. Объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;2. Уложить больную на гинекологическое кресло; 3. Обработать руки; 4. Обработать нпо; 5. Надеть перчатки; 6. Ввести зеркала;7. стерильной петлёй или стерильным ватным тампоном взять материал из заднего свода или цервикального канала шейки матки. Материал отправляется на исследование в бактериологическую лабораторию, где производится посев культуры [13].2.3.3 Организация и проведение леченияПоскольку назначить лечение может только лечащий врач, роль медсестры на этом этапе сводится лишь к внимательному выслушиванию и записи указаний врача, получении от него соответствующих бумаг и устных рекомендаций. Дальнейшая работа медсестры происходит непосредственно при проведении назначенного лечения.Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача, точно соблюдать технологию, последовательность и время выполнения манипуляции и процедур, дозировку и иметь представление о длительности действия лекарственных средств.Отметка о выполнении назначения осуществляется первой буквой своей фамилии в листе врачебных назначении или росписью. В случае отсутствия необходимого лекарственного препарата или отказа пациента от лечения процедурная медицинская сестра обязана доложить лечащему или дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения. Категорически запрещается медицинским сестрам самостоятельно отменять или заменять отсутствующие лекарственные препараты [16].Лечение КВВ предполагает прием лекарственных препаратов в форме таблеток. Роль медицинской сестры на этом этапе состоит в том, чтобы в подходящее или назначенное для этого время предоставить пациенту необходимое лекарственное средство в готовом для употребления виде, а также проконтролировать, чтобы пациент принял лекарство.Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции.Обработать руки.Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение.Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача.Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели.Убедиться в том, что пациент принял лекарство.Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения.Мензурки замочить в дез. растворе.Обработать руки.Сделать отметки о выполнении манипуляции.В случае отказа пациента медсестра должна рассказать, что за лекарство она предлагает употребить, для чего оно необходимо, указать на последствия пропуска или отказа от препарата, разъяснить побочные эффекты и взаимодействие данного препарата с другими ЛС, алкоголем и т. д. Если пациент все равно отказывается от приема, немедленно сообщить об этом лечащему врачу пациента [17].Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ недопустимы к применению. Для того чтобы лекарственная терапия была успешной, каждый пациент должен быть информирован о тех лекарственных средствах, которые он получает.Помимо приема ЛС внутрь, при лечении кандидозноговульвовагинита используются препараты местного применения. Они могут быть в виде спреев и мазей.Обработка влагалища состоит из нескольких этапов:Пациентка занимает место в гинекологическом кресле. Врач разводит стенки влагалища пациентки с помощью гинекологических приспособлений.С помощью специальных стерильных салфеток врач аккуратно очищает слизистую оболочку влагалища и наружной стороны шейки матки от выделений, налета или слизи.С помощью ватного тампона, пропитанного лекарственным средством, осуществляют точечное воздействие препарата, либо помещают тампон глубоко во влагалище на некоторое время.По истечении необходимого времени медсестра должна извлечь тампон из влагалища и утилизировать его соответствующим образом.В обязанности медицинской сестры входит также и правильное хранение лекарственных препаратов. Из аптеки лекарственные средства поступают в готовом для употребления виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке «Внутреннее», «Наружное». Запас на медицинском посту не должен превышать суточной потребности. Выписка лекарств производится процедурной медицинской сестрой в соответствии с потребностями отделения на сутки. Ответственность за расход лекарств, а также порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий отделением. Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах [13].При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам: Список «А» (ядовитые и наркотические), Список «Б» (сильнодействующие) – хранятся в сейфе под замком. Ключи от сейфа находятся у дежурной медицинской сестры ответственной за хранение и выдачу лекарственных средств. Другие лекарственные средства хранятся в отделении в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки.Помимо всего перечисленного медсестра должна беседовать с пациентами, получая от них информацию о самочувствии, изменениях симптомов, помогать облегчить дискомфорт больных и докладывать о таких вещах лечащему врачу, а от врача принимать и сообщать пациенту изменения в лечении [12].Специфика работы медсестры предъявляет высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому имиджу медсестры, умению достойно вести себя в коллективе, быть сострадательным к пациентам и быть вежливым с их родственниками. . Профессиональные знания и неукоснительное выполнение предписаний Минздрава РФ по соблюдению гигиенического и эпидемиологического режима, правил асептики и техники выполнения манипуляций позволяют предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничных инфекций. Раньше таких случаев в отделении не было. Все медсестры, работающие в отделении, нуждаются в регулярном обучении [17].2.3.4 Повторное обследование пациентки и выпискаПовторное исследование включает в себя получение от пациентки информации о ее самочувствии, затем проводится гинекологический осмотр и взятие мазков для исследования таким же образом, как это было рассмотрено в параграфах 2.2.1 и 2.2.2. По результатам данных мероприятий врач делает выводы по состоянию пациентки и заключает, необходимо ли дальнейшее лечение, либо можно выписывать пациентку.После выписки пациента лист врачебных назначений подклеивается в историю болезни пациента. Применение лекарственных средств занимает одно из важнейших мест среди методов лечения [13].2.3.5 ПрофилактикаК профилактическим мерам, направленным против кандидозноговульвовагинита, в которых принимает участие медсестра, относятся:Информирование населения о данном заболевании и мерах его предупреждения;Своевременное лечение гинекологических, урологических и венерических заболеваний;Регулярное обследование у гинеколога для контроля за состоянием здоровья.Осмотр у гинеколога и взятие крови, мазка из влагалища для анализов были подробно описаны в пунктах 2.3.1 и 2.3.2. Что касается информирования населения, то это может быть реализовано в форме лекций, семинаров, распространения информационных плакатов и буклетов на территории мед. учреждения. Необходимо, чтобы информация предоставлялась достоверно, нейтрально, объективно и понятными для обывателя ловами, без использования сложной терминологии.Лекция, буклет или другой материал, предназначенный для информирования населения должен содержать определение болезни, ее распространенность среди населения, причины возникновения, методы диагностики и меры по профилактике. Кроме того, может прилагаться приглашение на диспансеризацию, номер телефона организации и прайс-лист о стоимости осмотра и диагностики, если данное медицинское учреждение платное.ВыводыПо итогам выполненной работы можно сформулировать следующие выводы:Кандидозныйвульвовагинит является весьма распространенным заболеванием, однако общепринятые методы диагностики и лечения этого заболевания не всегда могут гарантировать должный эффект;Медицинская сестра принимает непосредственное участие на всех этапах ведения пациента, на нее возлагается огромная ответственность по поддержанию порядка в отделении и надлежащем исполнении всех рекомендаций врача;Быстрое и результативное лечение кандидозноговульвовагинита напрямую зависит от качества работы медицинской сестры. Правильный сбор материала для диагностических исследований, правильное проведение раздачи лекарственных средств, а также умелое проведение обработки влагалища средствами для интравагинального нанесения может являться гарантией эффективного лечения.;Помимо умения проводить различные диагностические и терапевтические процедуры, медицинская сестра должна быть знакома с правилами этики, обладать хорошими коммуникативными способностями, быть приятной в общении, доброжелательной, также высоко ценится умение проводить диагностические и лечебные процедуры с минимальным дискомфортом для пациентки. Именно тогда пациенты будут относиться к ней и врачу с доверием, доброжелательностью и стараться соблюдать предписания врача. Именно с медицинской сестрой пациенты контактируют большую часть времени и от нее зависит общее впечатление пациента о медицинском заведении, а зачастую и его настроение.ЗаключениеВ ходе выполнения данной курсовой работы была проанализирована научная литература по теме заболевания, а также по вопросам работы медицинских сестер. Было дано подробное описание как изучаемой болезни, так и роли в ней медицинской сестры. Были предложены конкретные алгоритмы действий при взятии материалов на исследования, а также при проведении лечебных манипуляций.Список литературыКлимко Н. Н. и др. Распространенность тяжелых и хронических микотических заболеваний в Российской Федерации по модели LIFE program //Проблемы медицинской микологии. – 2014. – Т. 16. – №. 1.Никонов А. П. и др. Инфекции в акушерстве и гинекологии //Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии/Гинекология. – 2006. – Т. 8. – №. 2. – С. 4-8.Савичева А. М., Соколовский Е. В., Кисина В. И. Кандидозныйвульвовагинит. – 2007.Кисина В. Кандидозныйвульвовагинит: этиология, диагностика, лечение //Врач. – 2009. – №. 1. – С. 13-15.Тихомиров А. Л. Варианты терапии острого и хронического рецидивирующего кандидозноговульвовагинита //Гинекология. – 2005. – Т. 7. – №. 3. – С. 166-169.Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозноговульвовагинита //Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. – №. 6. – С. 31-33.Кисина В. И. и др. Зависимость клинической картины кандидозноговульвовагинита от видового состава грибов Candida и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей кандидаинфекции //Гинекология. – 2000. – Т. 2. – №. 6. – С. 193-196.Кузьмин В. Н. Современные подходы к лечению вульвовагинитакандидозной и смешанной этиологии у женщин во время беременности //Гинекология. – 2008. – Т. 10. – №. 4. – С. 13-16.Мозговая Е. В. и др. Антимикотическая терапия кандидозноговульвовагинита у беременных //Доктор. Ру. – 2014. – Т. 8. – №. ч 1. – С. 57-63.Пестрикова Т. Ю. и др. Локальная терапия кандидозноговульвовагинита, возникшего на фоне приема антимикробных препаратов //Гинекология. – 2008. – Т. 10. – №. 2. – С. 50-52.Боймуродова Д., Холикжонова Й. З. Медицинская помощь пациентам с гинекологическими заболеваниями //Мировая наука. – 2019. – №. 5. – С. 210-213.Наумов И. А. Медико-организационная модель охраны репродуктивного здоровья женщин с воспалительными заболеваниями половых органов. – 2011.Колесова О. 3. Двойников СИ Управление качеством медицин-ской помощи. Качество сестринской помощи//Сестринское дело.–2010; 3: 11–13. Качество сестринской помощи: Материалы научно-практической конференции.–Кемерово, 2009 //дело. – 2009. – Т. 4. – №. 5. – С. 18-20.Боймуродова Д., Холикжонова Й. З. Медицинская помощь пациентам с гинекологическими заболеваниями //Мировая наука. – 2019. – №. 5. – С. 210-213.Тютюнникова В. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии //Современные проблемы образования, науки и технологий. – 2019. – С. 139-142.Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 2. Контроль симптомов //Российский семейный врач. – 2007. – Т. 11. – №. 1.Казакова А. В. Особенности вульвовагинального кандидоза у детей и подростков //Междисциплинарный подход к сохранению репродуктивного здоровья. – 2013. – С. 174-180.Уварова Е. В. Кандидныйвульвовагинит в практике детского гинеколога //Русский медицинский журнал. – 2002. – Т. 10. – №. 18. – С. 798-802.