Оперативное лечение рака

Хирургическое лечение предполагает два подхода: от них зависит напрямую способ реконструкции груди.Варианты операций:лампэктомия – частичное удаление молочной железы;мастэктомия – полное удаление молочной железы.Необходимость выполнения мастэктомии возникает, если:у пациентки маленькая грудь;опухоль проросла в грудную стенкуиликожу;опухоль очень большого размера;опухоль распространена по всей груди.За последние 100 лет произошла его трансформация от радикальной мастэктомии по Холстеду-Майеру до органосохранных вмешательств (туморэктомия,резекция молочной железы,) и различного рода реконструкционных пластических операций (кожесберегающаяи подкожная мастэктомия).Огромные изменения в тактике лечения больных произошли в последние годы. Начались шире применятьсяминиинвазивные технологии, современные инструменты для диссекции, которые повышают эффект антибластики и многое другое. Ранее принято было считать, что онкология – это хирургия лимфатической системы. На сегодняшний день, благодаря новым данным, которые были получены при изучении лимфатического аппарата при раке, данный тезис изменился. Если в прошлые годы удаление лимфатических узлов и лимфатической сети являлось нормой, то сейчас данная тактика определяется состоянием сторожевого лимфатического узла (СЛУ). В случае отсутствия в нем метастазов лимфодиссекцию не рекомендуетсявыполнять. Сегодня еще сохраняется такое понятие, как зональность метастазирования, однако доказано, что это можно наблюдать лишь при сохраненной перфузии сторожевого лимфатического узла. В то время, когда он блокируется, и поток лимфы в нем прекращается, вступает в силу закон включения смежных зон. А это значит, что до блокады СЛУ метастазирование происходит в одной зоне, а после прекращения лимфодинамической активности метастазирование анализируется как межзональное. Данный вывод имеет существенное значение, поскольку те объемы лимфатической диссекции, которые выполнялись при РМЖ, не являются обоснованными.Не менее важной является роль СЛУ, который регулирует потоки лимфы, а при наступлении местного лимфодинамического коллапса переключает лимфоотток в смежные коллекторы, тем самым способствует более быстрой диссеминации раковых клеток. В последние годы научные изыскания касались так же проблемы мультиорганных операций. В практической онкологии нет отчетливых рекомендаций по объему операций на органах второго порядка, которые поражаются за счет местного распространения первичной опухоли. Одно дело, когда опухоль масштабно поражает смежные органы, другое, когда пенетрация носит более поверхностный характер.В этом аспекте была доказана вероятность широкого латерального распространения опухоли и регионарного метастазирования из органа второго порядка, что диктует нужность проведения расширенных и стандартных хирургических пособий на этом органе, как при первичном его раковом поражении. При вовлечении опухоли в конгломерат с мягкими тканями и паренхиматозными органами вторичные поражения носят ограниченный характер (из-за анатомических предпосылок), что разрешает в качестве альтернативы анализировать возможность органосохраняющих хирургических вмешательств (Парфенов А.Ю,Ганцев Ш.Х.) на органах второго порядка . В порядке дискуссии хотелось поделиться еще некоторыми рассуждениями о перспективах развития онкологии и месте хирургии на ближайшую перспективу. Многие годы, и сейчас в том числе, лечебная доктрина исследует подход к лечению рака и иных новообразований на уровне систем и органов (I этап). При одном варианте удаляется часть органа, при другом весь орган. И еще эти операции сопровождаются лимфаденэктомией. Других альтернатив нет. Подобная тактика обусловлена состоянием диагностики новообразований, когда к начальным стадиям относятся опухоли в десятки мм. В связи с развитием диагностической базы, скрининговых программ, диспансериазации, онкологическая практика должна полноценно перейти во II этап, этап тканевой онкологии. На сегодняшний день тканевая онкология нашла широкую практику у эндоскопистов, которые успешно реализуют локальные операции (мукозэктомия, например), у хирургов реализующих локальные технологии в формате химической или физической аблации и др.Удельный вес подобных операций не превышает двух процентов от общего числа хирургических вмешательств. Шестой технологический уклад предусматривает дальнейшее совершенствование методов лечения за счет максимальной минимизации и индивидуализации хирургических вмешательств. Полагаем, что это будет III этапом продвижения современных технологий. Данный этап можно условно обозначить как этап нано-онкологии (клеточной онкологии). На данном этапе диагностика рака и иных неопластических заболеваний должна строиться на уровне нескольких сотен специфических клеток. Можно полагать, что у пациентов с такими стадиями заболевания вопросы хирургии будут не актуальны. ЗаключениеРезюмируя, можно отметить, что онкохирургия находится на подъеме. Перед специалистами стоят задачи совершенствования методов системного и локального лечения новообразований с применением современного медицинского оборудования, разрешающегопредельнорезультативно и малотравматично выполнять хирургические вмешательства. Хирургия остается и будет всегда, но ее формы, цели и содержание будут трансформироваться под задачи технологического уклада иэволюционного этапа.Главным методом лечения рака молочной железы является хирургическое вмешательство. Его проводят в сочетании с гормональной, лучевой или химиотерапией. Необходимость и метод хирургии определяется в зависимости от степени заболевания.Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип используетсяна сегодняшний день для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, разрешющих в короткие сроки и с предельнойрезультативностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованприменениемием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов. Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.ЛитератураАлексеев Б.Я., Калпинский А.С., Волкова М.И., Матвеев В.Б. Каприн А.Д., Клинические рекомендации подиагностике и лечению рака почки. М., 2019. – 132 с.Анисимов В.В., Гафтон Г.И., Семилетова Ю.В., Мяснянкин М.Ю., Лемехов В.Г., Гафтон И.Г. Сравнит,ельная оценка хирургических подходов к лечению больных меланомой кожи / Вопросы онкологии. – 2017. –Т. 61. – №3. – С. 138.Ганцев Ш.Х. Оптимизация диагностики и хирургических методов лечения сочетанных заболева,ний органов брюшной полости. Диссерт. на соискание уч. степени доктора мед, наук. – М., 2019.-798сГанцев Ш.Х., Ганцев К.Ш,Плечев В.В.. Нестандартные операции в абдоминальной онкологии. М.: МИА, 2019. – 132 с.Ганцев Ш.Х., Парфенов А.Ю. Му,льтиорганные операции при колоректальном раке / Изд-во «Гилем», Уфа. – 2018. – 202 с.Злокачественные новообразования в России в 2016 г.: смертность и заболеваемость / Под редВ.В. Старинского,. А.Д. Каприна, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2018. – 132 с.